Курт Шнайдер (7 января 1887 г. – 27 октября 1967 г.) был немецким психиатром, известным в основном своими работами по диагностике и пониманию шизофрении , а также расстройств личности , тогда известных как психопатические личности. [1]
Шнайдер родился в Крайльсхайме , королевство Вюртемберг, в 1887 году. Он начал свое психиатрическое обучение в Кельне ; однако его обучение было прервано Первой мировой войной, в которой он служил на Западном фронте. [2] Когда началась его послевоенная карьера, Шнайдер находился под влиянием и наставничеством Макса Шелера , профессора философии и одного из соучредителей феноменологического движения в философии. [3] Шелер был научным руководителем Шнайдера в его аспирантуре по философии в 1921 году. Шнайдер применил теорию эмоций Шелера в своих исследованиях, и эта теория стала темой его первых крупных публикаций. [4] [5]
В 1931 году он стал директором Немецкого психиатрического исследовательского института в Мюнхене , который был основан Эмилем Крепелином . Испытывая отвращение к развивающейся волне психиатрической евгеники , пропагандируемой нацистской партией , Шнайдер покинул институт, но служил врачом в немецких вооруженных силах во время Второй мировой войны . [6]
После войны ученые, которые не принимали участия в нацистской евгенической политике, были назначены на службу в медицинские учреждения Германии и занимались их восстановлением. Шнайдер был назначен деканом медицинской школы Гейдельбергского университета и оставался там до выхода на пенсию в 1955 году.
Шнайдер и Карл Ясперс основали Гейдельбергскую школу психиатрии. [7]
Шнайдер также написал и опубликовал много книг и статей; его первая книга о психопатических личностях в 1923 году выдержала девять изданий и обсуждала психологические различия между двумя видами депрессивных состояний — меланхолическими и реактивными. Публикация Шнайдера «Симптомы первого ранга» остается одним из его самых заметных вкладов в область психиатрии и изложила диагностические критерии шизофрении. Несмотря на то, что он опубликовал «Симптомы первого ранга» в 1939 году, работа оставалась незамеченной до гораздо более позднего времени, в первую очередь из-за Второй мировой войны. [8] Его статья «Стратификация эмоциональной жизни и структура депрессивных состояний » была отмечена как одно из первых приложений феноменологической философии к психиатрии. [9] Его наиболее исторически значимая публикация «Клиническая психопатология» была первоначально опубликована в 1946 году, но позже она была названа «Beiträge zur Psychiatrie». Третье издание называлось «Klinische Psychopathologie», а последнее издание было переведено на английский язык как «Clinical Psychopathology».
Шнайдер был озабочен улучшением метода диагностики в психиатрии. Он внес вклад в диагностические процедуры и определение расстройств в следующих областях психиатрии:
В 1920 году Шнайдер ввел термины «эндогенная депрессия» , произошедшие от прилагательного, которое Эмиль Крепелин использовал для обозначения биологического происхождения, и реактивная депрессия , которая чаще всего наблюдается у амбулаторных пациентов. [10]
Как и Карл Ясперс , Шнайдер особенно отстаивал диагностику, основанную на форме, а не на содержании признака или симптома. Например, он утверждал, что заблуждение следует диагностировать не по содержанию убеждения, а по тому, как это убеждение поддерживается.
Он также занимался дифференциацией шизофрении от других форм психоза , перечисляя психотические симптомы, которые особенно характерны для шизофрении. Они стали известны как симптомы первого ранга Шнайдера или просто симптомы первого ранга. [11]
Надежность использования симптомов первого ранга для диагностики шизофрении с тех пор подвергается сомнению [14], хотя эти термины по-прежнему могут использоваться описательно специалистами по психическому здоровью, которые не используют их в качестве диагностических средств.
Лица со сложными диссоциативными расстройствами, такими как диссоциативное расстройство идентичности , испытывают значительно больше симптомов первого ранга, чем пациенты с шизофренией [15], хотя у пациентов с ДРИ отсутствуют негативные симптомы шизофрении, и они обычно не принимают галлюцинации за реальность. [16] Дифференциация между диссоциативным расстройством идентичности и психотическими расстройствами не осуществляется путем перечисления симптомов первого ранга, поскольку эти состояния имеют значительное совпадение, но при этом различную общую клиническую картину и подход к лечению. [17]
Шнайдер также сыграл ключевую роль в разработке концепций психопатии , используемой в широком смысле для обозначения расстройства личности или, в частности, коннотации психопатии Gemütlose с антисоциальным расстройством личности . Он опубликовал влиятельную работу «Психопатические личности» в 1923 году. Она была частично основана на его более ранней работе 1921 года «Личность и судьба зарегистрированных проституток», где он описал 12 типов характера.
Шнайдер стремился поставить диагнозы психопатии на морально нейтральную и научную основу. Он определял ненормальную личность как статистическое отклонение от нормы, смутно концептуализированное. Он считал, что очень творческие или умные люди имеют ненормальные личности по определению, но определял психопатическую личность как тех, кто страдал от своей ненормальной личности или причинял страдания обществу из-за нее. Он не рассматривал их как психические заболевания как таковые - тем самым увеличивая разрыв, вопреки, например , Эйгену Блейлеру , между теми, кого считали психотиками , и теми, кого считали психопатами .
Несистематическая типология Шнайдера основывалась на его клинических взглядах. Он предложил 10 психопатических личностей: те, которые демонстрируют ненормальное настроение/активность; неуверенные в себе чувствительные и неуверенные в себе ананкастичные (плавающие, беспомощные); фанатичные; самоуверенные; эмоционально нестабильные; взрывные; Gemütlose ; Haltlose и астеничные .
Работа Шнайдера в этом отношении, как говорят, повлияла на все будущие описательные типологии, включая текущие классификации расстройств личности в DSM-V и МКБ-11. Тем не менее, считается, что Шнайдер не совсем преуспел в своей попытке и заявленном создании диагностической системы, свободной от ценностей и непредвзятости. [18] Фактически, смешение Шнайдером медицинского и морального было описано как наиболее примечательный аспект этой работы, который был связан с немецким восприятием теории Чезаре Ломброзо о «рожденном преступнике», переопределенной Эмилем Крепелином и другими (см. также Кох ) в психиатрических терминах как «моральный дефект». После Первой мировой войны она жила в «gemütlos» (бессострадательных) психопатах Шнайдера, или, как называл их Карл Бирнбаум, «аморальных» психопатах. Было описано как примечательное, что Шнайдер критиковал Крепелина и других за то, что они основывали свои диагнозы личности на моральных суждениях, хотя, по-видимому, делал это сам. Например, Шнайдер признал, что «страдания общества» были «полностью субъективным» и « телеологическим » критерием для определения психопатических личностей, но сказал, что в «научных исследованиях» этого можно было бы избежать, оперируя более широкой статистической категорией ненормальных личностей, которые, как он считал, всегда были врожденными и, следовательно, в значительной степени наследственными. Попытка обойти проблему оценочных суждений была описана как «явно неудовлетворительная». [19]