Лампэктомия (иногда известная как тилэктомия, частичная мастэктомия, сегментарная резекция молочной железы или широкое локальное иссечение груди ) представляет собой хирургическое удаление отдельной части или «куска» ткани молочной железы , обычно при лечении злокачественной опухоли или рака молочной железы . [1] Это считается жизнеспособной консервативной терапией груди , поскольку количество удаляемой ткани ограничено по сравнению с полной мастэктомией и, таким образом, может иметь физические и эмоциональные преимущества по сравнению с более уродующим лечением. Иногда лампэктомия может использоваться для подтверждения или исключения факта обнаружения рака. Лампэктомия обычно рекомендуется пациентам, у которых рак обнаружен на ранней стадии и у которых нет увеличенных опухолей. Хотя лампэктомия используется для того, чтобы большая часть груди осталась неповрежденной, процедура может привести к побочным эффектам, которые могут включать чувствительность и привести к образованию рубцовой ткани, боли и возможному обезображиванию груди, если удаленная опухоль значительна. [2] Согласно рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети, лампэктомия может быть выполнена при протоковой карциноме in situ (DCIS), инвазивной протоковой карциноме или других состояниях. [3]
DCIS, или внутрипротоковая карцинома, по определению представляет собой рак молочной железы, который ограничивается слизистой оболочкой молочных протоков [4] и составляет около 20% случаев рака молочной железы в США. [5] Хотя раннее лечение DCIS было похоже на инвазивный рак молочной железы, включая полную мастэктомию и иногда диссекцию лимфатических узлов, эволюция понимания различных видов рака молочной железы побудила исследования адекватности менее экстремальных хирургических методов лечения. Результаты восьмилетнего рандомизированного клинического исследования в конце 1980-х годов показали, что, хотя лампэктомия сама по себе была связана со значительным рецидивом, лампэктомия с местной лучевой терапией достигла результатов, аналогичных тотальной мастэктомии при лечении DCIS. [6] Это были первые существенные данные, которые показали, что так называемая «грудосохраняющая терапия» реальна.
После лампэктомии по поводу DCIS обычно проводится местная лучевая терапия , чтобы помочь устранить заболевание на микроскопическом уровне. Биопсия подмышечных сторожевых лимфатических узлов , как метод скрининга метастатического заболевания при неинвазивной DCIS, выходит из моды, поскольку риски процедуры перевешивают любое влияние на результаты. [7] При DCIS химиотерапия не рекомендуется, но тамоксифен может быть рекомендован при опухолях, которые содержат большое количество рецепторов эстрогена . [8]
Пациентам с инвазивной протоковой карциномой, перенесшим лампэктомию, обычно рекомендуются биопсия лимфатических узлов и лучевая терапия. Адъювантная химиотерапия часто рекомендуется, но ее нельзя рекомендовать, если опухоль небольшая и нет метастазов в лимфатических узлах . При более крупных опухолях может быть рекомендована неоадъювантная химиотерапия.
Лампэктомия — это операция по удалению опухоли молочной железы вместе с краем резекции нормальной ткани молочной железы. Край — это здоровая, нераковая ткань, расположенная рядом с опухолью. Патологоанатом анализирует край, иссеченный в результате лампэктомии, чтобы обнаружить возможные раковые клетки. Раковая граница является «положительной», тогда как здоровая граница является «чистой» или «отрицательной». Повторная лампэктомия выполняется, если обнаруживается, что край положительный или раковые клетки расположены очень близко к краю. [9] Биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) или диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND) могут использоваться для определения того, распространился ли рак из молочной железы в другие части тела. [10] Биопсия сторожевого лимфатического узла – это анализ нескольких удаленных сторожевых узлов на наличие раковых клеток. Радиоактивное вещество используется для окраски сторожевых узлов для облегчения их идентификации и удаления. [2] Если рак обнаружен в сторожевом узле, необходимо дальнейшее лечение. Диссекция подмышечных узлов предполагает иссечение лимфатических узлов, связанных с опухолью подмышечной впадиной (подмышечной впадиной). Лучевая терапия обычно используется в сочетании с лампэктомией для предотвращения рецидива. [11] Лучевое лечение может длиться от пяти до семи недель после лампэктомии. Хотя лампэктомия с облучением помогает снизить риск возврата рака (локального рецидива); это не продлевает выживание; это не лекарство, и рак все равно может вернуться. Однако местные рецидивы (ограниченные областью молочной железы) после лампэктомии можно эффективно лечить с помощью мастэктомии, и эти женщины по-прежнему не болели через 20 лет после первоначальной лампэктомии и лечения рецидива. [12]