Лимфоцитарный эзофагит — редкое и плохо изученное медицинское расстройство, связанное с воспалением пищевода . Заболевание получило название по первичному воспалительному процессу, при котором лимфоциты обнаруживаются в слизистой оболочке пищевода. Симптомы этого состояния включают затрудненное глотание , изжогу и непроходимость пищевого комка . Это состояние было впервые описано в 2006 году Рубио и его коллегами. В первоначальных сообщениях ставились под сомнение, является ли это истинным медицинским расстройством или воспаление было вторичным по отношению к другому состоянию, такому как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь .
Причина лимфоцитарного эзофагита неизвестна. Заболевание может вызывать различные симптомы и быть вызвано различными процессами в детстве по сравнению со взрослым возрастом. Некоторые исследования показали, что оно связано либо с другими медицинскими состояниями, связанными с пищеводом, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и ахалазию , либо с другими воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона , целиакия и аллергические состояния . Диагноз основывается на биопсии слизистой оболочки пищевода, показывающей характерный вид воспаления с участием лимфоцитов и относительное отсутствие другой группы воспалительных клеток, гранулоцитов .
Осложнения расстройства включают стриктуру пищевода , которая может привести к обструкции пищевого комка и потере веса. Лечение лимфоцитарного эзофагита включает в себя лекарственные препараты, предназначенные для местного воздействия на пищевод, такие как будесонид , а также процедуры для борьбы с осложнениями, такие как расширение пищевода .
Наиболее распространенным симптомом лимфоцитарного эзофагита является дисфагия или затрудненное глотание, распространенное у 53–57 % людей с этим заболеванием [1] [2] из-за воспаления, сужения или измененной подвижности пищевода. Другие симптомы включают изжогу , боль в животе , тошноту и обструкцию пищевого комка . [1] [2] У некоторых пациентов может не быть никаких симптомов, как это было обнаружено у значительного процента пациентов в первом описании состояния, [3] хотя более поздние отчеты указывают на то, что отсутствие симптомов встречается редко. [1]
Закупорка пищевым комком является распространенным осложнением лимфоцитарного эзофагита. [1] Это происходит, когда пища остро закупоривает пищевод в области сужения и может потребовать эндоскопической процедуры для удаления или смещения закупоривающего пищевода.
Причина лимфоцитарного эзофагита неизвестна. [4] Попытки лучше понять причину лимфоцитарного эзофагита включают выявление других заболеваний, которые связаны с этим состоянием. [4] Эти состояния включают другие заболевания пищевода, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь [1] [4] [5] и ахалазию , [5], а также другие воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона , [4] [5] целиакия , [4] и аллергические состояния, такие как экзема . [4] Кроме того, употребление табака может быть связано с лимфоцитарным эзофагитом. [1] [4] Лимфоцитарный эзофагит не встречается с высокой частотой при других желудочно-кишечных заболеваниях, при которых лимфоцитоз обнаруживается в слизистой оболочке , включая лимфоцитарный колит и лимфоцитарный гастрит ; однако существует связь заболевания с целиакией , при которой лимфоцитарное воспаление возникает в тонком кишечнике после воздействия глютена . [4]
Мало что известно о патофизиологии лимфоцитарного эзофагита. [4] Была выдвинута гипотеза, что лимфоцитарный эзофагит может быть либо первичным воспалительным заболеванием, либо воспаление вызвано внешним стимулом, приводящим к повреждению слизистой оболочки пищевода, например, желудочной кислотой при ГЭРБ . [4] [6]
Диагноз лимфоцитарного эзофагита ставится на основании биопсии слизистой оболочки пищевода . Обычно это делается во время эзофагогастродуоденоскопии — медицинской процедуры, при которой эндоскоп вводится через рот в пищевод для визуализации и биопсии слизистой оболочки. [ необходима цитата ]
Хотя гистологические изменения в биоптатах характеризуются наличием воспалительного инфильтрата, состоящего в основном из лимфоцитов при отсутствии других воспалительных клеток, таких как гранулоциты , критерии постановки диагноза до сих пор неясны. [1] [4] Местоположение биопсий, предельное количество лимфоцитов, обнаруженных в каждом поле зрения микроскопа с высоким увеличением, наличие спонгиоза и необходимость иммуногистохимического окрашивания для определения лимфоцитов до сих пор неясны. [1]
Хотя диагностика лимфоцитарного эзофагита зависит от результатов биопсии, некоторые изменения можно визуализировать непосредственно во время эндоскопии . Пищевод может быть узким по калибру, [5] может иметь множественные кольца, [5] покраснение, [5] линейные борозды [1] или слизистая оболочка может скользить, демонстрируя вид «гофрированной бумаги». [1] Осложнения, такие как стриктуры пищевода, также можно обнаружить с помощью эндоскопии. [5] Эти изменения очень похожи на те, которые обнаруживаются при эозинофильном эзофагите , более распространенном и лучше изученном расстройстве пищевода, которое, как полагают, имеет аллергическое происхождение. [5] Узкоспектральная визуализация с эндоскопией с увеличением — еще один метод визуализации, который может показать характерные изменения лимфоцитарного эзофагита. [7]
Лечение лимфоцитарного эзофагита до сих пор не определено. [5] Лечение направлено либо на симптомы, либо на воспаление, либо на осложнения. Например, изжога является симптомом лимфоцитарного эзофагита, и ингибиторы протонной помпы , которые снижают кислотность в желудке, соответственно, используются для лечения. Что касается лечения воспаления, то в одном немецком исследовании для лечения этого состояния использовались стероиды, которые являются местными и покрывают слизистую оболочку пищевода, такие как будесонид . [8] Преднизон также использовался для лечения воспаления лимфоцитарного эзофагита. [5] Что касается осложнений, стриктуры пищевода можно лечить с помощью эзофагеальной дилатации . [5]
Мало изучено естественное течение лимфоцитарного эзофагита. [4] Самое продолжительное исследование этого состояния включало медианное наблюдение в течение 3,3 лет, в ходе которого участники были опрошены, и показало, что 87% пациентов были живы, но у подавляющего большинства (97%) пациентов все еще сохранялись симптомы. [4] [9] Было два сообщения о перфорации пищевода , связанной с этим состоянием, один случай произошел во время эндоскопического лечения осложнений. [4]
Процент людей с лимфоцитарным эзофагитом неизвестен. [1] Ранние исследования показали, что распространенность составляла 0,1% у взрослых. [3] Однако отчеты о детях указывают на более высокую распространенность в 8,5%, [10] , что, возможно, указывает на случайные находки лимфоцитов при эндоскопиях, выполненных по другим причинам. [1] Заболевание может чаще встречаться у женщин старше 60 лет. [4]
Среди врачей растет осведомленность о лимфоцитарном эзофагите, что, возможно, влияет на его распространенность с течением времени. [1] Большинство исследований лимфоцитарного эзофагита были проведены после 2015 года. [1]
Это состояние было впервые описано в 2006 году Карлосом Рубио в Каролинском институте у 20 пациентов. [3] Большая часть сообщений об этом состоянии за последующие несколько лет была сосредоточена на выяснении того, является ли лимфоцитарный эзофагит истинным заболеванием, и если да, то на установлении единых критериев его диагностики. [1] [2] [4]
Большинство исследований лимфоцитарного эзофагита были проведены после 2015 года. [1] Остается много вопросов об этом состоянии без ответа, таких как установление его естественного течения, [4] уточнение его диагностических критериев [1] и определение наилучшего лечения этого состояния. [4]