stringtranslate.com

Бедро

В анатомии позвоночных тазобедренный сустав , или тазик [1] ​​( мн. ч .: coxae ) в медицинской терминологии , относится либо к анатомической области, либо к суставу на внешней (латеральной) стороне таза .

Область бедра расположена латерально и кпереди от ягодичной области , ниже гребня подвздошной кости и латерально от запирательного отверстия , с мышечными сухожилиями и мягкими тканями, покрывающими большой вертел бедренной кости . [2] У взрослых три тазовые кости ( подвздошная , седалищная и лобковая ) срослись в одну тазовую кость , которая образует верхнемедиальную/глубокую стенку области бедра.

Тазобедренный сустав , по-научному называемый вертлужно-бедренным суставом ( art. coxae ) , представляет собой шаровидный сустав между вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости . Его основная функция — поддерживать вес туловища как в статических (например, стоя ), так и в динамических (например, ходьба или бег ) позах. Тазобедренные суставы играют очень важную роль в поддержании равновесия и поддержании угла наклона таза .

Боль в бедре может быть вызвана множеством причин, включая нервные, остеоартритные, инфекционные, травматические и генетические.

Структура

Область

Тазобедренный сустав, также известный как шаровидный сустав, образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, которая является верхней частью бедренной кости (бедренной кости). Он обеспечивает широкий диапазон движений и стабильность нижней части тела. [3]

Проксимальная часть бедренной кости в значительной степени покрыта мышцами, и, как следствие, большой вертел часто является единственной пальпируемой костной структурой в области бедра. [4]

Артикуляция

Рентгенограмма здорового тазобедренного сустава человека

Тазобедренный сустав или тазобедренный сустав [5] [6] представляет собой шаровидный синовиальный сустав, образованный сочленением округлой головки бедренной кости и чашевидной вертлужной впадины таза. [7] Впадина вертлужной впадины направлена ​​вниз и переднелатерально. Впадина также повернута таким образом, что наружный край ее крыши находится более латерально, чем наружный край дна. [7] Он образует первичное соединение между костями нижней конечности и осевым скелетом туловища и таза. Обе суставные поверхности покрыты прочным, но смазанным слоем, называемым суставным гиалиновым хрящом .

Чашевидная вертлужная впадина образуется при соединении трех тазовых костей — подвздошной , лобковой и седалищной . [8] Y-образная пластинка роста, которая их разделяет, трехлучевой хрящ , окончательно срастается в возрасте 14–16 лет. [9] Это особый тип сфероидального или шаровидного сустава , в котором приблизительно сферическая головка бедренной кости в основном содержится внутри вертлужной впадины и имеет средний радиус кривизны 2,5 см. [10] Вертлужная впадина захватывает почти половину бедренной головки, захват углубляемый кольцевидной фиброзно-хрящевой губой, вертлужной губой , которая расширяет сустав за пределы экватора. [8] Центр вертлужной впадины (ямка) ни с чем не сочленяется. Вместо этого он выстлан жировой подушкой и прикреплен к круглой связке . Вертлужная губа имеет форму подковы. Ее нижняя вырезка соединена поперечной вертлужной связкой. [7] Суставное пространство между головкой бедренной кости и верхней вертлужной впадиной обычно составляет от 2 до 7 мм. [11]

Головка бедренной кости прикреплена к телу посредством тонкой шейки, которая часто подвержена переломам у пожилых людей, что в основном обусловлено дегенеративными последствиями остеопороза .

Поперечный и сагиттальный углы плоскости входа вертлужной впадины.

Вертлужная впадина ориентирована вниз, латерально и вперед, тогда как шейка бедренной кости направлена ​​вверх, медиально и немного вперед.

Суставные углы

Ацетабулярный угол (или угол Шарпа) [12] — это угол между горизонтальной линией, проходящей через нижние поверхности трехлучевых хрящей ( линия Хильгенрейнера ), и другой линией, проходящей через нижний угол трехлучевого хряща к верхнему краю вертлужной впадины. Угол составляет 35 градусов при рождении, 25 градусов в возрасте одного года и менее 10 градусов к 15 годам. [13] У взрослых угол может варьироваться от 33 до 38 градусов. [14]

Сагиттальный угол входа в вертлужную впадину — это угол между линией, проходящей от переднего к заднему краю вертлужной впадины, и сагиттальной плоскостью. Он составляет 7° при рождении и увеличивается до 17° у взрослых. [13]

Угол между центром и краем Виберга (угол CE) — это угол между вертикальной линией и линией, проведенной от центра головки бедренной кости до самой латеральной части вертлужной впадины [15] , как показано на переднезадней рентгенограмме . [16]

Угол вертикального центра и переднего края (VCA) — это угол, образованный вертикальной линией (V) и линией, проведенной от центра головки бедренной кости (C) и переднего (A) края плотной тени субхондральной кости, немного сзади от переднего края вертлужной впадины, при этом рентгенограмма делается из ложного угла , то есть боковой вид, повернутый на 25 градусов в сторону фронтального вида. [16]

Угол суставного хряща (угол AC, также называемый вертлужным индексом [17] или углом Хильгенрейнера) — это угол, образованный параллельно куполу, несущему весовую нагрузку, то есть вертлужному источнику или «крыше» [18] , и горизонтальной плоскости [15] или линии, соединяющей угол треугольного хряща и латеральный край вертлужной впадины. [19] В нормальных бедрах у детей в возрасте от 11 до 24 месяцев он оценивается в среднем в 20°, варьируясь от 18° до 25°. [20] Он постепенно уменьшается с возрастом. [21] Предлагаемые пороговые значения для классификации угла как аномально увеличенного включают:

  • 30° до 4 месяцев. [22]
  • 25° до 2 лет. [22]

Угол шейки бедренной кости

Угол между продольными осями шейки и тела бедренной кости, называемый углом головки, шеи и диафиза или углом CCD, в норме составляет приблизительно 150° у новорожденных и 126° у взрослых ( coxa norma ). [23] [ сомнительно – обсудить ]

Ненормально малый угол известен как coxa vara , а ненормально большой угол как coxa valga . Поскольку изменения формы бедренной кости естественным образом влияют на колено, coxa valga часто сочетается с genu varum (искривлением ног), в то время как coxa vara приводит к genu valgum (искривлению ног). [24]

Изменения трабекулярных структур из-за измененного угла CCD. Coxa valga приводит к большему сжатию трабекул, coxa vara — к большему напряжению трабекул. [23]

Изменения угла CCD являются результатом изменений в схемах напряжения, приложенных к тазобедренному суставу. Такие изменения, вызванные, например, вывихом, изменяют трабекулярные схемы внутри костей. Две непрерывные трабекулярные системы, выходящие на аурикулярную поверхность крестцово -подвздошного сочленения , извиваются и перекрещиваются друг с другом вниз через тазовую кость, головку бедренной кости, шейку и диафиз.

На латеральной стороне тазобедренного сустава широкая фасция бедра укрепляется, образуя подвздошно-большеберцовый тракт , который функционирует как натяжная лента и снижает изгибающие нагрузки на проксимальную часть бедренной кости. [23]

Капсула

Проксимально капсула тазобедренного сустава прикреплена к краю вертлужной впадины, вертлужной губе и поперечной связке вертлужной впадины. Дистально она прикреплена к вертелам бедренной кости и межвертельной линии спереди. Сзади она прикреплена к соединению между медиальными двумя третями и латеральной одной третью шейки бедренной кости, [7] на расстоянии одного пальца от межвертельного гребня. [24] От своего прикрепления к шейке бедренной кости волокна капсулы откидываются назад к вертлужной впадине, неся сосуды ретинакулы, питающие головку бедренной кости. [7] Часть шейки бедренной кости вне капсулы короче спереди, чем сзади. [24]

Прочная, но рыхлая фиброзная капсула тазобедренного сустава позволяет тазобедренному суставу иметь второй по величине диапазон движений (после плеча ) и при этом выдерживать вес тела, рук и головы.

Капсула имеет два набора волокон: продольные и кольцевые.

Связки

Экстракапсулярные связки. Передняя (левая) и задняя (правая) поверхности правого бедра.
Внутрикапсулярная связка. Левый тазобедренный сустав изнутри таза с удаленным дном вертлужной впадины (слева); правый тазобедренный сустав с удаленной капсулой, передняя поверхность (справа).

Тазобедренный сустав укреплен четырьмя связками, из которых три внекапсульные и одна внутрикапсульная.

Внекапсулярные связки — это подвздошно-бедренная , седалищно-бедренная и лобково-бедренная связки, прикрепленные к костям таза ( подвздошной , седалищной и лобковой соответственно). Все три укрепляют капсулу и предотвращают чрезмерный диапазон движений в суставе. Из них Y-образная и скрученная подвздошно-бедренная связка является самой прочной связкой в ​​организме человека. Ее прочность на разрыв составляет 350 кг. [ 24] Подвздошно-бедренная связка — это утолщение передней капсулы, простирающееся от передней нижней подвздошной ости до межвертельной линии . [7] Седалищно-бедренная связка — это утолщение задней капсулы бедра, а лобково-бедренная связка — это утолщение нижней капсулы. [7] В вертикальном положении подвздошно-бедренная связка предотвращает падение туловища назад без необходимости мышечной активности, тем самым предотвращая чрезмерное переразгибание. В положении сидя она расслабляется, позволяя тазу наклониться назад в положение сидя. Седалищно-бедренная связка предотвращает чрезмерное разгибание, а лобково-бедренная связка предотвращает чрезмерное отведение и разгибание. [26]

zona orbicularis , которая лежит как воротник вокруг самой узкой части шейки бедренной кости , покрыта другими связками, которые частично радиально расходятся в нее. zona orbicularis действует как петля на головке бедренной кости и помогает поддерживать контакт в суставе. [24] Все три связки становятся натянутыми, когда сустав разгибается - это стабилизирует сустав и снижает потребность мышц в энергии при стоянии. [27]

Внутрикапсулярная связка, ligamentum teres , прикреплена к углублению в вертлужной впадине (вертлужной выемке) и углублению на головке бедренной кости (ямке головки). Она растягивается только при вывихе бедра и может затем предотвратить дальнейшее смещение. [24] Она не так важна как связка, но часто может быть жизненно важной как проводник небольшой артерии к головке бедренной кости, то естьфовеолярная артерия . [28] Эта артерия присутствует не у всех, но может стать единственным источником кровоснабжения кости в головке бедренной кости, когда шейка бедренной кости сломана или повреждена в результате травмы в детстве. [29]

Кровоснабжение

Тазобедренный сустав снабжается кровью из медиальной огибающей бедренной артерии и латеральной огибающей бедренной артерии, которые обычно являются ветвями глубокой артерии бедра (profunda femoris), но существуют многочисленные вариации, и одна или обе могут также вытекать непосредственно из бедренной артерии . Также есть небольшой вклад от фовеальной артерии, небольшого сосуда в связке головки бедренной кости, которая является ветвью заднего отдела запирательной артерии , что становится важным для предотвращения аваскулярного некроза головки бедренной кости , когда кровоснабжение из медиальной и латеральной огибающей артерий нарушается (например, из-за перелома шейки бедренной кости по их ходу). [29]

Бедро имеет два анатомически важных анастомоза , крестообразный и вертельный , последний из которых обеспечивает большую часть крови головке бедренной кости. Эти анастомозы существуют между бедренной артерией или profunda femoris и ягодичными сосудами. [30]

Мышцы и движения

Мышцы бедра действуют на три взаимно перпендикулярные главные оси, все из которых проходят через центр головки бедренной кости , что приводит к трем степеням свободы и трем парам основных направлений: сгибание и разгибание вокруг поперечной оси (влево-вправо); латеральное вращение и медиальное вращение вокруг продольной оси (вдоль бедра); и отведение и приведение вокруг сагиттальной оси (вперед-назад); [31] и комбинация этих движений (т. е. циркумдукция , сложное движение, при котором нога описывает поверхность неправильного конуса). [24] Некоторые из мышц бедра также действуют либо на позвоночные суставы, либо на коленный сустав, которые с их обширными областями начала и/или прикрепления, различные части отдельных мышц участвуют в совершенно разных движениях, и что диапазон движения варьируется в зависимости от положения тазобедренного сустава. [24] Кроме того, нижняя и верхняя близнецовые мышцы помогают внутренней запирательной мышце , и три мышцы вместе образуют трехглавую мышцу, известную как трехглавая мышца тазобедренного сустава . [32] [24]

Таким образом, движения тазобедренного сустава выполняются рядом мышц, которые здесь представлены в порядке важности [24] с указанием диапазона движения от нейтрального нулевого положения [31] :

Клиническое значение

Перелом шейки бедра — это разрыв , который происходит в верхней части бедренной кости. [33] Симптомы могут включать боль вокруг бедра, особенно при движении и укорочении ноги. [33] Тазобедренный сустав может быть заменен протезом при операции по замене тазобедренного сустава из-за переломов или заболеваний, таких как остеоартрит . Боль в бедре может иметь несколько источников и также может быть связана с болью в пояснице .

На выставке потребительской электроники 2022 года компания Safeware анонсировала ремень безопасности , предназначенный для предотвращения переломов бедра у пожилых людей и пациентов больниц. [34]

Ненормальная ориентация вертлужной впадины, наблюдаемая при дисплазии тазобедренного сустава, может привести к подвывиху бедра (частичному вывиху), дегенерации вертлужной губы . Чрезмерное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной может привести к бедренно-вертлужному импинджменту по типу клещей (FAI). [7]

Половой диморфизм и культурное значение

Танцоры часто стоят, положив руки на бедра.

У людей, в отличие от других животных, бедренные кости существенно различаются у двух полов. Бедра женщин расширяются в период полового созревания . [35] Бедра также более широко расставлены у женщин, чтобы расширить отверстие в бедренной кости и, таким образом, облегчить роды. Наконец, подвздошная кость и ее мышечное прикрепление сформированы таким образом, чтобы расположить ягодицы подальше от родового канала, где сокращение ягодиц в противном случае могло бы повредить ребенку.

Женские бедра долгое время ассоциировались как с плодовитостью, так и с общим выражением сексуальности . Поскольку широкие бедра облегчают деторождение , а также служат анатомическим признаком половой зрелости, они считались привлекательной чертой для женщин на протяжении тысяч лет. Многие из классических поз, которые женщины принимают, когда их изображают, рисуют или фотографируют, например, Grande Odalisque , служат для того, чтобы подчеркнуть выраженность их бедер. Аналогичным образом, женская мода на протяжении веков часто привлекала внимание к обхвату бедер владелицы.

Дополнительные изображения

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Латинское слово coxa использовалось Цельсом в значении «бедро», а Плинием Старшим — в значении «тазовая кость» (Diab, стр. 77).
  2. ^ "область бедра". MediLexicon . Получено 2018-08-02 .
  3. ^ Грин, Шелби (15 декабря 2022 г.). «Все, что вам нужно знать об анатомии бедра». Feel Good Life . Получено 17 декабря 2022 г. .
  4. ^ Атлас анатомии Тиме (2006), стр. 381
  5. ^ "Тазобедренный сустав - электронная анатомия - IMAIOS".
  6. ^ «Понимание тазобедренного сустава: анатомия, функции и распространенные причины боли в бедре».
  7. ^ abcdefgh Райан, Стефани (2011). "Глава 8". Анатомия для диагностической визуализации (Третье изд.). Elsevier Ltd. стр. 287. ISBN 978-0-7020-2971-4.
  8. ^ ab Faller (2004), стр. 174-175
  9. ^ Атлас анатомии Тиме (2006), стр. 365
  10. ^ Атлас анатомии Тиме (2006), стр. 378
  11. ^ Lequesne, M (2004). «Нормальное пространство тазобедренного сустава: вариации ширины, формы и архитектуры на 223 рентгенограммах таза». Annals of the Rheumatic Diseases . 63 (9): 1145–1151. doi :10.1136/ard.2003.018424. ISSN  0003-4967. PMC 1755132. PMID 15308525  . 
  12. ^ Saikia KC, Bhuyan SK, Rongphar R (июль 2008 г.). «Антропометрическое исследование тазобедренного сустава у населения северо-восточного региона с помощью компьютерной томографии». Indian J Orthop . 42 (3). Рисунок 2. doi : 10.4103/0019-5413.39572 (неактивен 24 апреля 2024 г.). PMC 2739474. PMID  19753150. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка )
  13. ^ ab Schuenke, M; Schulte, E; Schumacher, U (2015). Атлас анатомии THIEME - Том 1 - Общая анатомия и опорно-двигательная система (2-е изд.). Китай: Thieme Medical Publishers, In cp 439. ISBN 978-1-60406-923-5.
  14. ^ Mannava S, Geeslin AG, Frangiamore SJ, Cinque ME, Geeslin MG, Chahla J, Philippon MJ (октябрь 2017 г.). «Комплексная клиническая оценка фемороацетабулярного импинджмента. Часть 2. Обычная рентгенография». Arthroscopy Techniques . 6 (5): e2003–e2009. doi :10.1016/j.eats.2017.06.011. PMC 5794674 . PMID  29399468. 
  15. ^ ab Страница 131 в: Whitehouse, Richard (2006). Визуализация тазобедренного сустава и костного таза: методы и применение . Берлин: Springer. ISBN 978-3-540-20640-8.
  16. ^ ab [1] Архивировано 24 июля 2011 г. в Wayback Machine Chosa, E.; Tajima, N. (2003). «Передний индекс головки вертлужной впадины бедра на ложнопрофильных видах. Новый индекс передней крышки вертлужной впадины». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 85 (6): 826–829. doi : 10.1302/0301-620X.85B6.14146 . PMID  12931799.
  17. ↑ Страница 309 в: Джеффри Д. Плачек, Дэвид А. Бойс (2016). Секреты ортопедической физиотерапии - Электронная книга (3-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-28683-1.
  18. ^ Сетиа, Рахул; Гайяр, Франк. «Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава». Radiopaedia . Получено 01.03.2018 .
  19. ^ Windhagen, H.; Thorey, F.; Kronewid, H.; Pressel, T.; Herold, D.; Stukenborg-Colsman, C. (2005). «Влияние функционального шинирования на легкие диспластические тазобедренные суставы после начала ходьбы». BMC Pediatrics . 5 (1). Рисунок 2. doi : 10.1186/1471-2431-5-17 . PMC 1166563. PMID  15958160 . 
  20. ↑ Страница 217 в: Фредерик Шапиро (2002). Детская ортопедическая деформация . Elsevier. ISBN 978-0-08-053856-3.
  21. ^ Фрэнк Гайяр. "Угол вертлужной впадины". Radiopaedia . Получено 01.03.2018 .
  22. ^ ab Страница 942 в: Brian D. Coley (2013). Детская диагностическая визуализация Caffey (12-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-5360-4.
  23. ^ Атлас анатомии abc Thieme (2006), стр. 367
  24. ^ abcdefghij Platzer, Werner (2004). Цветной атлас анатомии человека, т. 1: Опорно-двигательная система (5-е изд.). Thieme . стр. 196, 198, 200, 244–246. ISBN 3-13-533305-1.
  25. ^ Паластанга (2006), стр. 353
  26. ^ Голд, М.; Мунджал, А.; Варакалло, М. (2021). Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав. StatPearls. PMID  29262200.
  27. ^ teachmeanatomy.net Архивировано 03.01.2013 на Wayback Machine . teachmeanatomy.net. Получено 12.07.2013.
  28. ^ Перелом бедра в неотложной медицине на Medscape. Автор: Мойра Дэвенпорт. Обновлено: 2 апреля 2012 г.
  29. ^ Атлас анатомии ab Thieme (2006), стр. 383, 440
  30. ^ Клементе (2006), стр. 227
  31. ^ Атлас анатомии ab Thieme (2006), стр. 386
  32. ^ Мур, Кит Л. (2018). Клинически ориентированная анатомия (восьмое изд.). Филадельфия. стр. 728. ISBN 978-1-4963-4721-3.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  33. ^ ab "Переломы тазобедренного сустава". OrthoInfo - AAOS . Апрель 2009. Архивировано из оригинала 29 июня 2017. Получено 27 сентября 2017 .
  34. ^ Паттерсон, Дэн (2022-01-06). «Умные кровати, детекторы заболеваний и другие крутые технологии на выставке CES». CBS News . Получено 2022-01-06 .
  35. ^ "Репродуктивная анатомия и физиология". Департамент здоровья населения и семьи им . Харриет и Роберта Хейлбрунн. Получено 5 июня 2009 г.
  36. ^ Руис Сантьяго, Фернандо; Сантьяго Чиншилла, Алисия; Ансари, Афшин; Гусман Альварес, Луис; Кастеллано Гарсиа, Мария дель Мар; Мартинес Мартинес, Альберто; Терседор Санчес, Хуан (2016). «Визуализация боли в бедре: от рентгенографии к методам поперечной визуализации». Радиологические исследования и практика . 2016 : 1–15. дои : 10.1155/2016/6369237 . ISSN  2090-1941. ПМЦ 4738697 . ПМИД  26885391. (Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)

Ссылки

Внешние ссылки

Посмотрите в Викисловаре , бесплатном словаре.
На Викискладе есть медиафайлы по теме «Хип» .