Маточная перегородка — это врожденный порок развития матки , при котором полость матки разделена продольной перегородкой ; внешняя часть матки имеет нормальную типичную форму. Клиновидная перегородка может охватывать только верхнюю часть полости, что приводит к неполной перегородке или матке с субсептой , или, реже, всю длину полости ( полная перегородка ) и шейки матки, что приводит к двойной шейке. Перегородка может также продолжаться каудально во влагалище, что приводит к « двойному влагалищу ». [1]
Состояние может быть неизвестно пострадавшему и не приводить к каким-либо репродуктивным проблемам; таким образом, может иметь место нормальная беременность. В более серьезных случаях сообщалось о высоких показателях бесплодия. [2] Однако это связано с более высоким риском выкидыша , преждевременных родов и неправильного предлежания плода . Согласно классическому исследованию Баттрама, существует 60% риск самопроизвольного аборта, который чаще встречается во втором триместре, чем в первом. [3] Однако нет единого мнения по этому вопросу, и другие исследования показывают более низкий риск. Вёльфер обнаружил, что риск выкидыша более выражен в первом триместре. [4]
Это состояние также связано с аномалиями почечной системы. Кроме того, с этим состоянием связаны аномалии скелета. [5]
Матка формируется во время эмбриогенеза путем слияния двух мюллеровых протоков . Во время этого слияния процесс резорбции устраняет перегородку между двумя протоками, создавая единую полость. Этот процесс начинается каудально и продвигается краниально , таким образом, полное формирование перегородки представляет собой более раннее нарушение этого поглощения, чем неполное. Причины неполного поглощения неизвестны. [ необходима цитата ]
Гинекологическое обследование может выявить двойное влагалище или двойную шейку матки, которые требуют дальнейшего обследования и могут привести к обнаружению маточной перегородки. Однако у большинства пациентов тазовое обследование нормальное. Исследования обычно проводятся на основе репродуктивных проблем. [ необходима цитата ]
Полезными методами исследования перегородки являются трансвагинальное УЗИ и соногистерография , МРТ и гистероскопия . В последнее время 3-D УЗИ пропагандируется как отличный неинвазивный метод для определения состояния. [4] До появления современной визуализации для диагностики маточной перегородки использовалась гистеросальпингография , однако двурогая матка может давать похожее изображение. Важной категорией перегородчатой матки является гибридный тип — вариант, который может быть ошибочно диагностирован как двурогая матка при осмотре с помощью лапароскопии [6] Профессор Эль Саман из Египта был первым, кто описал эту аномалию и предупредил гинекологов об этой распространенной ошибке диагностики: всякий раз, когда при лапароскопии обнаруживается вдавление дна матки, гинекологи должны сравнивать глубину этого вдавления с глубиной разделительного внутреннего интерфейса. Гибридная перегородчатая матка получает пользу от гистероскопической метропластики под лапароскопическим контролем. [7]
Другие формы пороков развития матки необходимо учитывать при обследовании на предмет маточной перегородки. Дугообразная матка содержит остаточную краниальную перегородку, которая меньше неполной перегородки, но определения между этими двумя состояниями не стандартизированы, что является причиной расхождений в литературе. Двурогую матку иногда путают с перегородчатой маткой, поскольку в каждой ситуации полость разделена, однако в первом случае тело матки краниально удвоено (два рога матки), а во втором присутствует одно тело матки. Первое представляет собой порок развития неполного слияния мюллеровых систем, а второе — неполного всасывания. Гистеросальпингограмма может не позволить различить эти два состояния. Однако дифференциация важна, поскольку перегородку можно исправить с помощью гистероскопии, в то время как двурогую матку можно исправить с помощью метропластики через лапаротомию , если это необходимо. [ необходима цитата ]
Перегородку можно удалить хирургическим путем. Гистероскопическое удаление маточной перегородки обычно является предпочтительным методом, поскольку вмешательство относительно небольшое и безопасное в опытных руках. Последующее исследование визуализации должно продемонстрировать удаление перегородки. Тактильная холодная ножничная метропластика была описана как обратная техника для гистероскопических проблем, которые мешают надлежащей визуализации [8] или растяжению матки.
Не считается необходимым удалять перегородку, которая не вызывает проблем, особенно у женщин, которые не рассматривают беременность. Существуют разногласия относительно того, следует ли удалять перегородку профилактически, чтобы снизить риск потери беременности до беременности или лечения бесплодия . [9]
Большинство исследований основаны на популяциях женщин, которые перенесли потерю беременности , и, таким образом, не рассматривают вопрос распространенности в общей популяции. Скрининговое исследование, проведенное Вулфером и соавторами среди женщин без истории репродуктивных проблем, показало, что около 3% женщин имели перегородку матки; наиболее распространенной аномалией в их исследовании была дугообразная матка (5%), в то время как у 0,5% была обнаружена двурогая матка . [4] Напротив, у примерно 15% пациенток с повторной потерей беременности анатомические проблемы считаются причиной, при этом перегородчатая матка является наиболее распространенным признаком. [10]