stringtranslate.com

Зубец P (электрокардиография)

Нормальный зубец P, показан темно-красным цветом
Диаграмма, демонстрирующая особенности электрокардиограммы нормального синусового ритма

В кардиологии зубец P на электрокардиограмме (ЭКГ) представляет собой деполяризацию предсердий , которая приводит к сокращению предсердий или систоле предсердий .

Физиология

Волна P представляет собой суммационную волну, генерируемую фронтом деполяризации при прохождении через предсердия. Обычно правое предсердие деполяризуется немного раньше левого предсердия, поскольку волна деполяризации зарождается в синоатриальном узле , в верхнем правом предсердии, а затем перемещается в левое предсердие и проходит через него. Фронт деполяризации переносится через предсердия по полуспециализированным проводящим путям, включая пучок Бахмана, что приводит к образованию волн однородной формы. Деполяризация, возникающая в другом месте предсердий (предсердная эктопия), приводит к появлению волн P с морфологией, отличной от нормальной.

Патология

Характерный заостренный зубец P легочного сердца

Пиковые зубцы P (> 0,25 мВ) предполагают увеличение правого предсердия, легочное сердце ( ритм P pulmonale ) [1] , но имеют низкую прогностическую ценность (~20%). [2]

Волна AP с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию . [3] Она также может указывать на увеличение правого предсердия . [4]

AP-волна со сниженной амплитудой может указывать на гиперкалиемию . [5]

Изменения зубца P при гипертрофии левого и правого предсердий

Раздвоенные зубцы P (известные как P mitrale ) указывают на аномалию левого предсердия, например, дилатацию [6] или гипертрофию [1] .

Если в данной записи отведения ЭКГ можно увидеть по крайней мере три различных по форме зубца P, это означает, что даже если один из них возникает из узла SA, по крайней мере два других возникают в другом месте. Это принимается как доказательство множественных (т. е. по крайней мере двух) эктопических очагов и называется мультифокальным (или, правильнее, мультиформным) предсердным ритмом, если частота ≤100) или мультифокальной предсердной тахикардией , если частота превышает 100. [7] Это особенно часто проявляется при обострениях хронической обструктивной болезни легких . [8]

Если базовая линия имеет совершенно нерегулярную форму, это предполагает фибрилляционные волны мерцательной аритмии или, возможно, артефакт; пилообразная базовая линия предполагает волны трепетания предсердий . При любом из этих ритмов, если желудочковый ритм быстрый, фибрилляционные или трепетающие волны можно легко ошибочно принять за P-волны.

Отсутствие зубца P при плоской изолинии может указывать на:

Если зубцы P нечетко определяются на поверхностной ЭКГ, можно использовать отведение Льюиса для лучшей визуализации зубцов P.

Реполяризация предсердий

Это происходит в среднем через 320 мс после окончания волны P, с длительностью в 2-3 раза больше, чем у волны P, и полярностью, всегда противоположной полярности волны P. На поверхностной ЭКГ это представлено так называемой волной Ta. Клиническое значение этого заключается в том, что, хотя это нормальное явление, надир волны Ta может происходить сразу после комплекса QRS и вызывать депрессию ST, похожую (и легко ошибочно принимаемую за таковую) на ту, которая возникает при таких болезненных состояниях, как сердечная ишемия. [9]

Связанные страницы

Ссылки

  1. ^ abc Longmore, Murray (2004). Oxford Handbook of Clinical Medicine 8-е издание , страница 90. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-852558-5.
  2. ^ Reeves WC, Hallahan W, Schwiter EJ, Ciotola TJ, Buonocore E, Davidson W (1981). «Двумерная эхокардиографическая оценка электрокардиографических критериев увеличения правого предсердия». Circulation . 64 (2): 387–391. doi : 10.1161/01.CIR.64.2.387 . PMID  6454512.
  3. ^ «Гипокалиемия».
  4. ^ Яновиц, Фрэнк Г. "VII. Расширение предсердий". ECG Learning Center . Архивировано из оригинала 29-03-2010 . Получено 05-09-2009 .
  5. ^ Левис, Джоэл Т (2013). «Диагностика ЭКГ: Гиперкалиемия». The Permanente Journal . 17 (1): 69. doi :10.7812/TPP/12-088. ISSN  1552-5767. PMC 3627796. PMID 23596374  . 
  6. ^ Мунусвами К, Альперт МА, Мартин РХ, Уайтинг РБ, Мехлин НДЖ (1983). «Чувствительность и специфичность обычно используемых электрокардиографических критериев увеличения левого предсердия, определяемых с помощью эхокардиографии в М-режиме». Am J Cardiol . 53 (6): 829–832. doi :10.1016/0002-9149(84)90413-2. PMID  6230922.
  7. ^ Kastor JA (1990). «Мультифокальная предсердная тахикардия». N Engl J Med . 322 (24): 1713–1717. doi :10.1056/NEJM199006143222405. PMID  2188131.
  8. ^ Котари СА, Апиясават С, Асад Н, Сподик ДХ (2006). «Доказательства, подтверждающие новый порог частоты для мультифокальной предсердной тахикардии». Clin Cardiol . 28 (12): 3561–3563. doi :10.1002/clc.4960281205. PMC 6654295. PMID  16405199 . 
  9. ^ Смит, SW. "Волна реполяризации предсердий, имитирующая депрессию сегмента ST" . Получено 22 октября 2014 г.