В головном мозге межжелудочковые отверстия ( отверстия Монро ) — каналы, соединяющие парные боковые желудочки с третьим желудочком на средней линии мозга. В качестве каналов они позволяют спинномозговой жидкости (СМЖ), вырабатываемой в боковых желудочках, достигать третьего желудочка, а затем и остальной желудочковой системы мозга . Стенки межжелудочковых отверстий также содержат сосудистое сплетение , специализированную структуру, продуцирующую спинномозговую жидкость, которая является продолжением структуры бокового и третьего желудочков выше и ниже нее.
Межжелудочковые отверстия — это два отверстия ( лат . foramen , мн. foramina ), которые соединяют левый и правый боковые желудочки с третьим желудочком. [1] Они расположены на нижней стороне около средней линии боковых желудочков, [2] и присоединяются к третьему желудочку, где его крыша встречается с передней поверхностью. [3] Перед отверстием находится свод , а позади него — таламус . [3] В норме отверстие имеет серповидную форму, но округляется и увеличивается в размерах в зависимости от размера боковых желудочков. [3]
Развитие и форма желудочковой системы связаны с дифференциальным развитием различных частей мозга, при этом желудочковая система в конечном итоге возникает из нервной трубки . [3] Боковые желудочки остаются связанными с третьим желудочком на протяжении всего развития, сами развиваясь как выпячивания третьего желудочка. [3] Отверстия медленно развиваются вперед и наружу по мере увеличения размера свода. [3] [4]
Межжелудочковые отверстия соединяют боковые желудочки с третьим желудочком . Это позволяет спинномозговой жидкости , вырабатываемой в боковых желудочках, достигать третьего желудочка, а затем и остальной желудочковой системы мозга . [1]
Стенки межжелудочковых отверстий содержат сосудистое сплетение — специализированную структуру, вырабатывающую спинномозговую жидкость. Сосудистое сплетение третьего желудочка через отверстия переходит в боковые желудочки. [5]
Через отверстие также проходят концевые ветви медиальных задних хориоидальных артерий, верхних таламостриатных , верхних хориоидальных вен и перегородочных вен. [3]
Межжелудочковые отверстия вызывают заболевание, когда они сужены или заблокированы. [3] Сужение отверстия чаще встречается у детей [6] и связано с: воспалением и рубцеванием в результате врожденных инфекций, особенно TORCH-инфекций ; аномалии развития, в том числе основной артерии и сосудистого сплетения ; аномальные разрастания окружающих тканей, такие как коллоидные кисты , субэпендимальные гигантоклеточные опухоли , узелки и гаматомы. [3] [6]
Наиболее частым симптомом закупорки является головная боль ; [6] другие симптомы включают обморок , деменцию и кому, все из которых связаны с обструктивной гидроцефалией пораженной стороны или сторон. [3] [6] Гидроцефалию можно выявить с помощью КТ или МРТ головного мозга, [6] и лечение включает нейрохирургическую операцию, при которой эндоскоп (т. е. крошечная камера и инструменты) используется для расширения отверстия или создать новое отверстие через прозрачную перегородку между боковыми желудочками. [3] Если закупоривающая масса слишком велика или ее слишком трудно удалить эндоскопически, может потребоваться открытая операция или установка искусственного пути между желудочками и брюшиной . [3] [6] Из-за интимности проводящих путей внутри мозга такие операции могут привести к повреждению близлежащих структур с осложнениями, включая антероградную амнезию , неспособность двигать половиной тела , акинетический мутизм и синдромы отключения . [3]
Отверстия были названы в честь шотландского врача и выпускника Эдинбургского университета Александра Монро , который впервые описал увеличенное отверстие в контексте гидроцефалии в презентации Философскому обществу Эдинбурга в 1764 году [7] , а затем в своей публикации 1783 года «Наблюдения» . о строении и функциях нервной системы . [3]
В этой публикации Монро отмечает, что связь желудочковой системы, подразумевающая наличие отверстия, отмечалась еще со времен врача-анатома Галена . [3] Монро описал это так:
... овальное отверстие, достаточно большое, чтобы вместить гусиное иголку, под передней частью свода. Из этого отверстия зонд можно легко ввести в другой боковой желудочек, показав [sic], во-первых, что два боковых желудочка сообщаются друг с другом [8]
Первоначальное описание Монро двух боковых желудочков, соединенных отверстием, которое затем соединялось с третьим желудочком, на самом деле неверно. [7] [8] Как отметил сам Монро, предыдущие авторы также описывали желудочки как имеющие соединения; следовательно, эпоним «Монро» оспаривается. [8]
