stringtranslate.com

Некротический энтероколит

Некротический энтероколит ( НЭК ) — это кишечное заболевание, которое поражает недоношенных или очень маловесных детей при рождении. [4] [1] Симптомы могут включать плохое питание , вздутие живота , снижение активности, кровь в стуле , рвоту желчью , полиорганную недостаточность и возможную смерть . [1] [2]

Точная причина неясна. [1] Однако было выявлено несколько факторов риска. Постоянно описанные факторы риска включают вскармливание смесью , дисбактериоз кишечника , низкий вес при рождении и недоношенность . [5] Материнские факторы, такие как хориоамнионит , злоупотребление кокаином , задержка внутриутробного развития , внутрипеченочный холестаз во время беременности , повышенный индекс массы тела , отсутствие пренатальных стероидов, способ родоразрешения, отслойка плаценты , преэклампсия и курение, не были последовательно связаны с развитием НЭК. [6] [7] [8] [9] [10] Другие потенциально связанные факторы риска включают врожденный порок сердца , асфиксию при рождении , обменное переливание крови и преждевременный разрыв плодных оболочек . [1] Считается, что основной механизм включает комбинацию плохого кровотока и инфекции кишечника. [2] Диагноз основывается на симптомах и подтверждается медицинской визуализацией . [1]

Профилактика включает в себя использование грудного молока и пробиотиков . [2] Лечение включает в себя покой кишечника , орогастральный зонд , внутривенные жидкости и внутривенные антибиотики . [2] Хирургическое вмешательство требуется тем, у кого в брюшной полости есть свободный воздух . [2] Также может потребоваться ряд других поддерживающих мер. [2] Осложнения могут включать синдром короткого кишечника , кишечные стриктуры или задержку развития . [2]

Около 7% тех, кто родился преждевременно, заболевают НЭК; однако вероятность развития этого заболевания у младенца напрямую связана с отделением интенсивной терапии, в которое он помещен. [4] [2] [11] [12] [13] Начало обычно наступает в первые четыре недели жизни. [2] Среди заболевших умирают около 25%. [1] Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой. [14] Это состояние было впервые описано между 1888 и 1891 годами. [14]

Признаки и симптомы

Это состояние обычно наблюдается у недоношенных детей, и время его начала, как правило, обратно пропорционально гестационному возрасту ребенка при рождении (т.е. чем раньше рождается ребенок, тем позже обычно проявляются признаки НЭК). [15]

Начальные симптомы включают непереносимость кормления и задержку развития , увеличение остатков в желудке, вздутие живота и кровавый стул . Симптомы могут быстро прогрессировать до изменения цвета живота с перфорацией кишечника и перитонитом и системной гипотензией , требующей интенсивной медицинской поддержки . [16]

Причина

Точная причина неясна. [1] Было выявлено несколько факторов риска: [17]

Материнские факторы

Основные факторы риска

Другие факторы риска

Диагноз

Рентгенограмма ребенка с некротическим энтероколитом

Диагноз обычно подозревается клинически, но часто требует помощи диагностической визуализации, чаще всего рентгенографии , которая может показать кишечник и области с мертвой тканью или перфорацией кишечника. [18] Конкретные рентгенологические признаки НЭК связаны с определенными стадиями заболевания по Беллу: [19]

Ультрасонография оказалась полезной, поскольку она может обнаружить признаки и осложнения НЭК до того, как они проявятся на рентгенограммах, особенно в случаях, когда наблюдается нехватка кишечного газа, отсутствие газа в животе или наличие сигнальной петли. [21] Диагноз в конечном итоге ставится у 5–10% детей с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г). [22]

Диагностика НЭК у недоношенных детей более сложна из-за неясных симптомов и рентгенологических признаков. Самый недоношенный ребенок подвержен наибольшему риску развития НЭК. [23]

Профилактика

Профилактика включает использование грудного молока и пробиотиков. [2] Политика Американской академии педиатрии 2012 года рекомендовала кормить недоношенных детей грудным молоком , обнаружив «значительные краткосрочные и долгосрочные полезные эффекты», включая снижение частоты НЭК в два-три раза. [24]

Небольшие количества перорального питания грудным молоком, начинающиеся как можно раньше, в то время как младенца в основном кормят внутривенно, подготавливают незрелый кишечник к созреванию и готовности к приему большего количества пищи через рот. [25] Грудное молоко из молочного банка или донора может быть использовано, если материнское молоко недоступно. Клетки слизистой оболочки кишечника не получают достаточного питания из артериального кровоснабжения, чтобы оставаться здоровыми, особенно у очень недоношенных детей, у которых кровоснабжение ограничено из-за незрелого развития капилляров, поэтому необходимы питательные вещества из просвета кишечника. [ необходима цитата ]

Для понимания вмешательства с человеческим молоком эксперты отметили, что коровье и человеческое молоко различаются по составу иммуноглобулинов и гликанов. [26] [27] Из-за их относительной простоты производства олигосахариды человеческого молока (HMO) представляют особый интерес для добавок и вмешательства. [28]

Обзор Cochrane 2020 года (обновленный в 2023 году) обнаружил доказательства низкого или среднего качества, что добавление пробиотиков энтерально «предотвращает тяжелый НЭК, а также смертность от всех причин у недоношенных детей», но предупредил, что этих доказательств недостаточно для информирования о политике и практике и что необходимы дальнейшие высококачественные исследования. [29]

Увеличение объемов энтерального питания с меньшей скоростью, по-видимому, не снижает риск НЭК или смерти у сильно недоношенных детей и, по-видимому, увеличивает риск инвазивной инфекции. [30] Не начинать кормить ребенка через рот более 4 дней, по-видимому, не имеет защитных преимуществ. [31]

Уход

Если у ребенка диагностирован НЭК, лечение следует начинать немедленно. [18] Лечение в основном состоит из поддерживающей терапии, включая обеспечение покоя кишечника путем прекращения энтерального питания, декомпрессию желудка с прерывистым отсасыванием, восполнение жидкости для коррекции электролитных нарушений и потерь в третьем пространстве , поддержку артериального давления, парентеральное питание [32] и своевременную антибактериальную терапию.

Мониторинг является клиническим, хотя необходимо проводить последовательные рентгенограммы брюшной полости в положении лежа на спине и на левом боку каждые шесть часов. [33]

По мере выздоровления младенца от НЭК, постепенно вводятся корма. «Трофические корма» или кормления малым объемом (<20 мл/кг/день) обычно начинаются первыми. Как и чем кормить, определяется степенью поражения кишечника , необходимостью хирургического вмешательства и клиническим видом младенца. [34]

Если болезнь не останавливается только с помощью медикаментозного лечения или когда кишечник перфорируется , обычно требуется немедленная экстренная операция по резекции мертвого кишечника, хотя брюшные дренажи могут быть установлены у очень нестабильных младенцев в качестве временной меры. Операция может потребовать колостомии , которую можно будет отменить позже. У некоторых детей может развиться синдром короткой кишки , если необходимо удалить обширные части кишечника. [ необходима цитата ]

В случае младенца, чей кишечник остался прерывистым, хирургическое создание слизистой фистулы или соединения с дистальным отделом кишечника может быть полезным, поскольку это позволяет повторно направлять содержимое стомы в дистальный отдел кишечника. Считается, что этот процесс повторного питания улучшает адаптацию кишечника и помогает в продвижении кормлений. [34]

Прогноз

Типичное выздоровление от НЭК, если медикаментозное, нехирургическое лечение успешно, включает 10–14 дней или более без приема пищи через рот, а затем продемонстрированную способность возобновить кормление и набрать вес. Выздоровление от НЭК может быть скомпрометировано сопутствующими заболеваниями, которые часто сопровождают недоношенность . Долгосрочные осложнения медицинского НЭК включают кишечную непроходимость и анемию. [ необходима цитата ]

В Соединенных Штатах НЭК стал причиной 355 смертей на 100 000 живорождений в 2013 году, что ниже показателя в 484 на 100 000 живорождений в 2009 году. Показатели смертности были почти в три раза выше среди черного населения, чем среди белого. [35]

При немедленной диагностике и лечении НЭК прогноз для младенцев, как правило, очень хороший. Большинство младенцев полностью выздоравливают без дополнительных проблем со здоровьем. [18] В целом, около 70-80% младенцев, у которых развивается НЭК, выживают. [36] Медикаментозное лечение НЭК показывает более высокие шансы на выживание по сравнению с хирургическим лечением. [36] Несмотря на значительный риск смертности, долгосрочный прогноз для младенцев, перенесших операцию по поводу НЭК, улучшается, и показатели выживаемости составляют 70-80%. Однако выжившие после «хирургического НЭК» по-прежнему подвержены риску возможных долгосрочных осложнений, таких как сужение кишечника [18] или синдром короткой кишки и нарушение нейроразвития .

Общество и пропаганда

Общество NEC — это некоммерческая организация 501(c)(3), которая стремится построить мир без некротического энтероколита (НЭК) посредством исследований, пропаганды и образования. Общество NEC было основано в январе 2014 года Дженнифер Кэнвассер после того, как ее сын Мика умер от осложнений НЭК незадолго до своего первого дня рождения. Общество NEC — это организация, возглавляемая пациентами, которая сотрудничает с опытными врачами и исследователями для лучшего понимания, профилактики и лечения этого разрушительного неонатального кишечного заболевания. Сегодня семьи пациентов и эксперты со всего мира работают вместе, чтобы улучшить результаты для самых уязвимых младенцев, подверженных риску НЭК. Их работа и многочисленные инициативы объединяют точку зрения пациента и семьи с решениями, основанными на лучших доступных научных данных.

Симпозиум NEC

Общество NEC проводит очный двухгодичный симпозиум, на котором врачи, ученые и семьи пациентов собираются вместе, чтобы слушать, учиться и сотрудничать. Он проводится как «Всеобъемлющее совещание», где все заинтересованные стороны полностью интегрированы и наделены полномочиями. Семьи пациентов играют центральную роль в планировании, подготовке и проведении совещания. Каждая сессия посвящена ребенку, страдающему от NEC. Семьи пациентов принимают участие в каждой сессии в качестве преподавателей, а также представляют постеры.

Ссылки

  1. ^ abcdefghijk "Некротический энтероколит – Педиатрия – Профессиональное издание руководств Merck". Профессиональное издание руководств Merck . Февраль 2017 г. Получено 12 декабря 2017 г.
  2. ^ abcdefghijklmn Rich BS, Dolgin SE (декабрь 2017 г.). «Некротизирующий энтероколит». Pediatrics in Review . 38 (12): 552–559. doi :10.1542/pir.2017-0002. PMID  29196510. S2CID  39251333.
  3. ^ Crocetti M, Barone MA, Oski FA (2004). Основы педиатрии Oski. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 59. ISBN 9780781737708.
  4. ^ ab Gephart, Sheila M.; Quinn, Megan (октябрь 2021 г.). «Призыв к действию, чтобы бороться за справедливость и положить конец неравенству в отношении некротизирующего энтероколита». Advances in Neonatal Care . 21 (5): 333–335. doi :10.1097/ANC.00000000000000940. ISSN  1536-0903.
  5. ^ Rose AT, Patel RM (декабрь 2018 г.). «Критический анализ факторов риска некротизирующего энтероколита». Семинары по фетальной и неонатальной медицине . 23 (6): 374–379. doi :10.1016/j.siny.2018.07.005. PMC 6269219. PMID  30115546 . 
  6. ^ Travers CP, Clark RH, Spitzer AR, Das A, Garite TJ, Carlo WA (март 2017 г.). «Воздействие любых антенатальных кортикостероидов и исходы у недоношенных детей по гестационному возрасту: проспективное когортное исследование». BMJ . 356 : j1039. doi :10.1136/bmj.j1039. PMC 5373674 . PMID  28351838. 
  7. ^ Been JV, Lievense S, Zimmermann LJ, Kramer BW, Wolfs TG (февраль 2013 г.). «Хориоамнионит как фактор риска некротизирующего энтероколита: систематический обзор и метаанализ». Журнал педиатрии . 162 (2): 236–42.e2. doi : 10.1016/j.jpeds.2012.07.012 . PMID  22920508.
  8. ^ Lu Q, Cheng S, Zhou M, Yu J (апрель 2017 г.). «Факторы риска некротизирующего энтероколита у новорожденных: ретроспективное исследование случай-контроль». Педиатрия и неонатология . 58 (2): 165–170. doi : 10.1016/j.pedneo.2016.04.002 . PMID  27543379.
  9. ^ Czyrko C, Del Pin CA, O'Neill JA, Peckham GJ, Ross AJ (апрель 1991 г.). «Злоупотребление кокаином у матерей и некротизирующий энтероколит: исход и выживание». Журнал детской хирургии . 26 (4): 414–8, обсуждение 419–21. doi : 10.1016/0022-3468(91)90988-6 . PMID  2056401.
  10. ^ Downard CD, Grant SN, Maki AC, Krupski MC, Matheson PJ, Bendon RW и др. (Июль 2012 г.). «Курение сигарет у матерей и развитие некротизирующего энтероколита». Pediatrics . 130 (1): 78–82. doi :10.1542/peds.2011-3808. PMID  22689867. S2CID  17281723.
  11. ^ Gephart SM, Spitzer AR, Effken JA, Dodd E, Halpern M, McGrath JM. Дискриминация GutCheckNEC: клинический индекс риска некротизирующего энтероколита. J Perinatol. 2014;34(6):468-475.
  12. ^ Хорбар Дж. Д., Эдвардс Э. М., Гринберг Л. Т. и др. Различия в работе отделений интенсивной терапии новорожденных в Соединенных Штатах. JAMA Pediatr. 2017;171(3):e164396.
  13. ^ Uauy RD, Fanaroff AA, Korones SB, Phillips EA, Phillips JB, Wright LL. Некротический энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: биодемографические и клинические корреляты. Национальный институт здоровья детей и развития человека. Неонатальная исследовательская сеть. J Pediatr. 1991;119(4):630-638.
  14. ^ ab Panigrahi P (2006). «Некротизирующий энтероколит: практическое руководство по его профилактике и лечению». Детская медицина . 8 (3): 151–165. doi :10.2165/00148581-200608030-00002. PMID  16774295. S2CID  29437889.
  15. ^ Yee WH, Soraisham AS, Shah VS, Aziz K, Yoon W, Lee SK (февраль 2012 г.). «Частота и сроки проявления некротизирующего энтероколита у недоношенных детей». Pediatrics . 129 (2): e298–e304. doi :10.1542/peds.2011-2022. PMID  22271701. S2CID  26079047.
  16. ^ "Некротический энтероколит". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 11 августа 2021 г.
  17. ^ Alganabi M, Lee C, Bindi E, Li B, Pierro A (2019). «Последние достижения в понимании некротизирующего энтероколита». F1000Research . 8 : 107. doi : 10.12688/f1000research.17228.1 . PMC 6348433. PMID  30740215 . 
  18. ^ abcd Cline M (2021-07-14). "Некротический энтероколит: руководство для родителей недоношенных детей". Руководство по родовым травмам . Получено 2021-08-19 .
  19. ^ Lin PW, Stoll BJ (октябрь 2006 г.). «Некротизирующий энтероколит». Lancet . 368 (9543): 1271–83. doi :10.1016/S0140-6736(06)69525-1. PMID  17027734. S2CID  37235496.
  20. ^ Schanler RJ, Abrams SA, Kim MS (2016). «Клинические особенности и диагностика некротизирующего энтероколита у новорожденных». UpToDate .
  21. ^ Мучантеф К., Эпельман М., Дарге К., Кирпалани Х., Лаже П., Анупинди СА. Особенности сонографической и рентгенологической визуализации новорожденных с некротическим энтероколитом: корреляция результатов с результатами. Pediatr Radiol. 2013 15 июня.
  22. ^ Marino BS, Fine KS (1 декабря 2008 г.). Blueprints Pediatrics. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-8251-7.
  23. ^ Palleri E, Aghamn I, Bexelius TS, Bartocci M, Wester T (сентябрь 2018 г.). «Влияние гестационного возраста на клиническую и рентгенологическую картину некротизирующего энтероколита». Журнал детской хирургии . 53 (9): 1660–1664. doi :10.1016/j.jpedsurg.2017.09.018. PMID  29079313. S2CID  38176277.
  24. ^ Американская академия педиатрии, раздел по грудному вскармливанию (март 2012 г.). «Грудное вскармливание и использование человеческого молока». Педиатрия . 129 (3): e827–e841. doi : 10.1542/peds.2011-3552 . PMID  22371471. Метаанализы четырех рандомизированных клинических испытаний, проведенных в период с 1983 по 2005 гг., подтверждают вывод о том, что кормление недоношенных детей грудным молоком связано со значительным снижением (на 58%) заболеваемости НЭК. Более позднее исследование недоношенных детей, питавшихся исключительно грудным молоком, по сравнению с детьми, питавшимися грудным молоком с добавлением детских смесей на основе коровьего молока, отметило снижение НЭК на 77%.
  25. ^ Ziegler EE, Carlson SJ (март 2009). «Раннее питание младенцев с очень низкой массой тела при рождении». Журнал медицины матери и плода и новорожденных . 22 (3): 191–197. doi :10.1080/14767050802630169. PMID  19330702. S2CID  36737314.
  26. ^ Боде Л. (сентябрь 2012 г.). «Олигосахариды человеческого молока: каждому ребенку нужна сахарная мама». Гликобиология . 22 (9): 1147–1162. doi : 10.1093/glycob/cws074. PMC 3406618. PMID  22513036. 
  27. ^ Boix-Amorós A, Collado MC, Van't Land B, Calvert A, Le Doare K, Garssen J, et al. (Май 2019). «Обзор доказательств состава грудного молока и иммунологических результатов». Nutrition Reviews . 77 (8): 541–556. doi :10.1093/nutrit/nuz019. hdl : 10261/203022 . PMID  31111150.
  28. ^ Bode L, Contractor N, Barile D, Pohl N, Prudden AR, Boons GJ и др. (октябрь 2016 г.). «Преодоление ограниченной доступности олигосахаридов грудного молока: проблемы и возможности для исследований и применения». Nutrition Reviews . 74 (10): 635–644. doi :10.1093/nutrit/nuw025. PMC 6281035 . PMID  27634978. 
  29. ^ Шариф С., Мидер Н., Одди С.Дж., Рохас-Рейес М.Х., МакГвайр В. (июль 2023 г.). «Пробиотики для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных или очень маловесных младенцев». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2023 (7): CD005496. doi :10.1002/14651858.CD005496.pub6. PMC 10370900. PMID  37493095 . 
  30. ^ Oddie SJ, Young L, McGuire W (август 2021 г.). «Медленное увеличение объемов энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (8): CD001241. doi : 10.1002 /14651858.CD001241.pub8. PMC 8407506. PMID  34427330. 
  31. ^ Young L, Oddie SJ, McGuire W (январь 2022 г.). «Отсроченное введение прогрессивного энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD001970. doi : 10.1002 /14651858.CD001970.pub6. PMC 8771918. PMID  35049036. 
  32. ^ Heird WC, Gomez MR (июнь 1994). «Полное парентеральное питание при некротическом энтероколите». Clinics in Perinatology . 21 (2): 389–409. doi :10.1016/s0095-5108(18)30352-x. PMID  8070233.
  33. ^ Neu J, Walker WA (январь 2011 г.). «Некротический энтероколит». The New England Journal of Medicine . 364 (3): 255–264. doi :10.1056/NEJMra1005408. PMC 3628622. PMID  21247316 . 
  34. ^ ab Christian VJ, Polzin E, Welak S (август 2018 г.). «Управление питанием при некротическом энтероколите». Питание в клинической практике . 33 (4): 476–482. doi :10.1002/ncp.10115. PMID  29940075. S2CID  49419886.
  35. ^ Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, Bastian BA (февраль 2016 г.). «Смерти: окончательные данные за 2013 г.» (PDF) . Национальные отчеты о естественном движении населения . 64 (2): 1–119. PMID  26905861.
  36. ^ ab Schanler RJ, Abrams SA, Kim MS. Лечение некротизирующего энтероколита у новорожденных. UpToDate (Отчет).

Внешние ссылки