Некротические заболевания пародонта являются одной из трех категорий пародонтита , определенных в системе классификации Всемирного семинара Американской академии пародонтологии / Европейской федерации пародонтологии 2017 года. [1] [2]
Некротизирующие заболевания пародонта — это тип воспалительного заболевания пародонта (десен), вызываемого бактериями (особенно видами фузобактерий и спирохет ). Заболевания, по-видимому, представляют собой различные степени тяжести или стадии одного и того же патологического процесса, хотя это не совсем точно. Эти заболевания обычно начинаются внезапно. Самым легким в спектре является некротизирующий гингивит (НГ), за которым следуют последовательно более тяжелые состояния некротизирующий пародонтит (НП), некротизирующий стоматит и, наконец, рак полости рта (нома), который часто заканчивается летальным исходом.
Некротический гингивит — распространенная незаразная инфекция десен. При неправильном лечении некротический гингивит может стать хроническим и/или рецидивирующим. В развитых странах некротический гингивит чаще всего встречается у молодых людей с предрасполагающими факторами, такими как психологический стресс, лишение сна, плохая гигиена полости рта, курение, иммуносупрессия и/или недоедание . В развивающихся странах некротический гингивит чаще всего встречается у детей с недоеданием. Из-за общих предрасполагающих факторов в популяции (например, студенты в период экзаменов, новобранцы в вооруженных силах) некротический гингивит, как известно, встречается в эпидемических моделях. Это привело к распространенному мнению, что некротический гингивит заразен, но это не так. Основными признаками некротического гингивита являются болезненные, кровоточащие десны, а также изъязвление и некроз межзубных сосочков . Также может быть внутриротовой галитоз , шейный лимфаденит (увеличение лимфатических узлов на шее) и недомогание . Лечение острого заболевания заключается в хирургической обработке раны и приеме антибиотиков, обычно метронидазола . Для предотвращения рецидива может потребоваться коррекция плохой гигиены полости рта и других предрасполагающих факторов. Некротический гингивит также известен как окопный рот, так как его наблюдали во рту солдат на передовой во время Первой мировой войны.
Некротизирующий пародонтит (НП) — это заболевание, при котором инфекция приводит к потере прикрепления (разрушение связок, удерживающих зубы в их лунках), но затрагивает только десну , пародонтальную связку и альвеолярную связку. Если при заболевании присутствует потеря прикрепления, его называют НП, если только заболевание не распространилось за пределы мукогингивального соединения . НП может быть продолжением НП в пародонтальные связки, хотя это не полностью доказано. В то же время НП, НП и НС классифицируются вместе под термином некротизирующие пародонтальные заболевания. [1]
Прогрессирование НП в ткани за пределами мукогингивального соединения характеризует некротизирующий стоматит. Атипичные отчеты о случаях описывают развитие НП без предшествующих поражений НП. [1]
Noma (также называемая cancrum oris ) — это некротизирующая и деструктивная инфекция полости рта и лица, и, следовательно, строго говоря, не является пародонтальным заболеванием. В наше время это состояние обычно встречается у истощенных детей в развивающихся странах. Оно может быть обезображивающим и часто приводит к летальному исходу. Было высказано предположение, что все случаи номы развиваются из уже существующей NG, но это не подтверждено. Более того, подавляющее большинство случаев NG и NP не прогрессируют до более тяжелых форм даже без лечения.
Строго говоря, ангина Венсана не является некротизирующим заболеванием пародонта. Однако ангину Венсана часто путают с некротизирующим гингивитом (ранее также называемым «гингивитом Венсана»). Ангина Венсана — это тонзиллит и фарингит [3] , и обычно не затрагивает десны. Многие публикации, использующие термин «ангина Венсана», датируются двадцатым веком, и в наше время этот термин не так распространен. Состояние названо в честь Жана Гиацинта Венсана , французского врача, работавшего в парижском Институте Пастера . Венсан описал фузоспирохетозную инфекцию глотки и небных миндалин, вызывающую «язвенно-пленчатый фарингит и тонзиллит» [4] , которая позже стала известна как ангина Венсана. Позднее, в 1904 году, Винсент описал те же патогенные организмы при «язвенно-некротическом гингивите ».
Некротизирующие заболевания пародонта раньше включали в свои названия слова «острый» и «язвенный» (например, «некротизирующий язвенный гингивит»). Ни один из терминов не включен в классификацию AAP/EFP 2017 World Workshop по некротизирующим заболеваниям пародонта.