stringtranslate.com

Неонатальная кишечная непроходимость

Неонатальная кишечная непроходимость ( НКО ) или неонатальная кишечная непроходимость является наиболее частым неотложным хирургическим вмешательством в неонатальном периоде . [1] Это может произойти из-за различных состояний и имеет отличный результат при своевременной диагностике и соответствующем вмешательстве . [2]

Презентация

Кишечную непроходимость новорожденного можно заподозрить на основании внутриутробного многоводия , желчной рвоты, отсутствия мекония в первый день жизни и вздутия живота . [3] Презентации НБО могут различаться. [4] Оно может быть незаметным и легко не заметить при физическом осмотре или может сопровождаться массивным вздутием живота, дыхательной недостаточностью и сердечно-сосудистым коллапсом . [4] В отличие от детей старшего возраста, состояние новорожденных с нераспознанной кишечной непроходимостью быстро ухудшается. [5]

Диагностика

Неонатальную кишечную непроходимость подразделяют на две основные категории: высокую, или проксимальную, непроходимость и низкую, или дистальную непроходимость, обе из которых подозреваются при отсутствии выхода мекония при рождении. Высокую обструкцию можно заподозрить по признаку двойного пузыря . Случаи без дистального газа обычно связаны с атрезией двенадцатиперстной кишки, в то время как высокая обструкция дистальным газом требует исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за необходимости отличать перепонку двенадцатиперстной кишки, стеноз двенадцатиперстной кишки и кольцевидную поджелудочную железу от заворота средней кишки , причем последнее требует неотложного хирургического вмешательства . В конечном итоге подтверждение осуществляется хирургическим вмешательством. [6]

На простом снимке можно подозревать низкую обструкцию , но в дальнейшем необходимо поставить гастрографиновую клизму , которая сама по себе может оказаться терапевтической. При низкой обструкции проводят атрезию подвздошной кишки, мекониевую непроходимость кишечника , синдром мекониевой пробки и болезнь Гиршпрунга . В случаях мекониальной непроходимости или атрезии подвздошной кишки толстая кишка, дистальнее обструкции, гипоплазирована, обычно ее диаметр составляет менее 1 см, поскольку развитие нормального калибра толстой кишки внутриутробно происходит за счет пассажа мекония, чего не происходит ни в одном из этих случаев. условия. Когда виден диффузно маленький калибр, это называется микроколоном. Рентгенограммы при мекониевой илеусе обычно демонстрируют появление пузырьков в правом нижнем квадранте из-за сочетания проглоченного воздуха и мекония. Если при контрастной клизме удается добиться рефлюкса в расширенные дистальные петли тонкой кишки, исследование является одновременно диагностическим и терапевтическим, поскольку ионное контрастное вещество может растворять меконий, обеспечивая проход кишечного содержимого в неиспользованную толстую кишку. [6]

Если контраст не может быть рефлюксирован в дистальный отдел тонкой кишки, диагностической возможностью остается атрезия подвздошной кишки. [6]

Уход

Атрезия тощей и подвздошной кишки вызвана внутриутробными сосудистыми инсультами, приводящими к плохой реканализации дистальных сегментов тонкой кишки, состоянию, при котором хирургическая резекция и реанастомоз являются обязательными. Болезнь Гиршпрунга возникает из-за остановки нервных клеток ганглиев , что приводит к отсутствию иннервации сегмента дистального отдела кишки и проявляется в виде значительного расширения сегмента дистального отдела кишки при контрастной клизме. В этом случае также необходима хирургическая резекция. Неперфорированный анус также требует хирургического лечения, при этом диагноз ставится на основании невозможности проведения ректальной трубки через анальный сфинктер . [6] Поддерживающая внутривенная гидратация , декомпрессия желудка и респираторная поддержка могут потребоваться из-за плохого неонатального питания в результате дисфункционального всасывания в кишечнике. [4]

Прогноз

При раннем вмешательстве заболеваемость и смертность от кишечной непроходимости низкая. Результат частично зависит от врожденных сопутствующих заболеваний и задержек в диагностике и лечении. [7]

Эпидемиология

По оценкам, заболеваемость составляет около 1 на 2000 живорождений. [4]

Рекомендации

  1. ^ Винокур, Дэниел Н.; Ли, Эдвард Ю.; Айзенберг, Рональд Л. (январь 2012 г.). «Неонатальная кишечная непроходимость». Американский журнал рентгенологии . 198 (1): П1–10. дои : 10.2214/AJR.11.6931. ПМИД  22194504.
  2. ^ де Сильва, Николь Т.; Янг, Дженнифер А.; Уэльс, Пол В. (31 августа 2006 г.). «Понимание неонатальной кишечной непроходимости: накопление знаний для совершенствования практики». Неонатальная сеть . 25 (5): 303–318. дои : 10.1891/0730-0832.25.5.303. PMID  16989130. S2CID  12309439.
  3. ^ Лёнинг-Бауке, Вера; Кимура, Кен (1 ноября 1999 г.). «Отказ от прохождения мекония: диагностика неонатальной кишечной непроходимости». Американский семейный врач . 60 (7): 2043–2050. ПМИД  10569507.
  4. ^ abcd Хуанг, Дэвид; Снайдер, Чарльз Л. (31 мая 2012 г.). «Неонатальная кишечная непроходимость». Хирургические клиники Северной Америки . 92 (3): 685–711. дои : 10.1016/j.suc.2012.03.008. ПМИД  22595716.
  5. ^ Хадживасилиу, Калифорния (2003). «Кишечная непроходимость в неонатальной/детской хирургии». Семинары по детской хирургии . 12 (4): 241–53. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2003.08.005. ПМИД  14655163.
  6. ^ abcd Далдруп-Линк, Хайке (2 сентября 2010 г.). Основы детской радиологии: мультимодальный подход. ISBN 9781139490641.
  7. ^ Уба, АФ; Эдино, СТ; Якубу, А.А.; Шеше, А.А. (октябрь – декабрь 2004 г.). «Кишечная непроходимость у детей на северо-западе Нигерии». Западноафриканский медицинский журнал . 23 (4): 314–8. дои : 10.4314/wajm.v23i4.28147 . ПМИД  15730090.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки