Неонатальная кишечная непроходимость ( НКО ) или неонатальная кишечная непроходимость является наиболее частым неотложным хирургическим вмешательством в неонатальном периоде . [1] Это может произойти из-за различных состояний и имеет отличный результат при своевременной диагностике и соответствующем вмешательстве . [2]
Кишечную непроходимость новорожденного можно заподозрить на основании внутриутробного многоводия , желчной рвоты, отсутствия мекония в первый день жизни и вздутия живота . [3] Презентации НБО могут различаться. [4] Оно может быть незаметным и легко не заметить при физическом осмотре или может сопровождаться массивным вздутием живота, дыхательной недостаточностью и сердечно-сосудистым коллапсом . [4] В отличие от детей старшего возраста, состояние новорожденных с нераспознанной кишечной непроходимостью быстро ухудшается. [5]
Неонатальную кишечную непроходимость подразделяют на две основные категории: высокую, или проксимальную, непроходимость и низкую, или дистальную непроходимость, обе из которых подозреваются при отсутствии выхода мекония при рождении. Высокую обструкцию можно заподозрить по признаку двойного пузыря . Случаи без дистального газа обычно связаны с атрезией двенадцатиперстной кишки, в то время как высокая обструкция дистальным газом требует исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за необходимости отличать перепонку двенадцатиперстной кишки, стеноз двенадцатиперстной кишки и кольцевидную поджелудочную железу от заворота средней кишки , причем последнее требует неотложного хирургического вмешательства . В конечном итоге подтверждение осуществляется хирургическим вмешательством. [6]
На простом снимке можно подозревать низкую обструкцию , но в дальнейшем необходимо поставить гастрографиновую клизму , которая сама по себе может оказаться терапевтической. При низкой обструкции проводят атрезию подвздошной кишки, мекониевую непроходимость кишечника , синдром мекониевой пробки и болезнь Гиршпрунга . В случаях мекониальной непроходимости или атрезии подвздошной кишки толстая кишка, дистальнее обструкции, гипоплазирована, обычно ее диаметр составляет менее 1 см, поскольку развитие нормального калибра толстой кишки внутриутробно происходит за счет пассажа мекония, чего не происходит ни в одном из этих случаев. условия. Когда виден диффузно маленький калибр, это называется микроколоном. Рентгенограммы при мекониевой илеусе обычно демонстрируют появление пузырьков в правом нижнем квадранте из-за сочетания проглоченного воздуха и мекония. Если при контрастной клизме удается добиться рефлюкса в расширенные дистальные петли тонкой кишки, исследование является одновременно диагностическим и терапевтическим, поскольку ионное контрастное вещество может растворять меконий, обеспечивая проход кишечного содержимого в неиспользованную толстую кишку. [6]
Если контраст не может быть рефлюксирован в дистальный отдел тонкой кишки, диагностической возможностью остается атрезия подвздошной кишки. [6]
Атрезия тощей и подвздошной кишки вызвана внутриутробными сосудистыми инсультами, приводящими к плохой реканализации дистальных сегментов тонкой кишки, состоянию, при котором хирургическая резекция и реанастомоз являются обязательными. Болезнь Гиршпрунга возникает из-за остановки нервных клеток ганглиев , что приводит к отсутствию иннервации сегмента дистального отдела кишки и проявляется в виде значительного расширения сегмента дистального отдела кишки при контрастной клизме. В этом случае также необходима хирургическая резекция. Неперфорированный анус также требует хирургического лечения, при этом диагноз ставится на основании невозможности проведения ректальной трубки через анальный сфинктер . [6] Поддерживающая внутривенная гидратация , декомпрессия желудка и респираторная поддержка могут потребоваться из-за плохого неонатального питания в результате дисфункционального всасывания в кишечнике. [4]
При раннем вмешательстве заболеваемость и смертность от кишечной непроходимости низкая. Результат частично зависит от врожденных сопутствующих заболеваний и задержек в диагностике и лечении. [7]
По оценкам, заболеваемость составляет около 1 на 2000 живорождений. [4]
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь )