Неонатальная реанимация, также известная как реанимация новорожденных, является экстренной процедурой, направленной на поддержку приблизительно 10% новорожденных детей , которые не могут сразу начать дышать , подвергая их риску необратимого повреждения органов и смерти . [1] Многие из младенцев, которым требуется эта поддержка, чтобы начать хорошо дышать самостоятельно после оказания помощи. С помощью положительного давления в дыхательных путях , а в тяжелых случаях и компрессии грудной клетки, медицинский персонал, сертифицированный в области неонатальной реанимации, часто может стимулировать новорожденных начать дышать самостоятельно, с сопутствующей нормализацией частоты сердечных сокращений . [2]
Маски для лица, закрывающие рот и нос младенца, часто используются в реанимационных процедурах. Иногда также используются носовые канюли/трубки/маски и ларингеальные маски для воздуховодов. [3]
До 10% младенцев рождаются с необходимостью помощи, чтобы начать дышать. После оказания помощи многие из этих младенцев начинают дышать самостоятельно и здоровы. Проблемы с дыханием при рождении являются высокоприоритетной чрезвычайной ситуацией, и иногда требуются такие вмешательства, как поддержка дыхания и реанимация. [3]
Всем младенцам, которые « задыхаются », проявляют признаки апноэ (остановки дыхания) или имеют брадикардию с частотой сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту после рождения, рекомендуется проводить вентиляцию легких с положительным давлением с помощью «ручного вентиляционного устройства» для обеспечения поддержки дыхания. [4] Примерами ручных вентиляционных устройств являются самонадувающийся мешок или Т-образный соединитель. [3]
Около четверти всех случаев смерти новорожденных в мире вызваны асфиксией при рождении. [5] Это опасное состояние кислородного голодания может начаться до рождения. Например, если пуповина , которая снабжает кислородом на протяжении всего развития плода , сдавливается или рвется во время родов . В зависимости от того, насколько быстро и успешно реанимируется младенец, гипоксическое повреждение может произойти в большинстве органов младенца ( сердце , легкие , печень , кишечник , почки ). Одним из серьезных осложнений является повреждение головного мозга, известное как неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия . [ необходима ссылка ]
Наиболее широко известной программой обучения/сертификации в области реанимации новорожденных является Программа реанимации новорожденных (NRP).
Международный комитет по связям с реанимацией (ILCOR) опубликовал Консенсус по научным и лечебным рекомендациям по реанимации новорожденных . [4] Традиционно новорожденные дети реанимировались с помощью искусственной вентиляции легких со 100% кислородом, но с 1980-х годов все чаще ведутся споры о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией с помощью 100% кислорода или обычного воздуха, и в частности Ола Дидрик Саугстад был основным сторонником использования обычного воздуха. [7] [8]
В 2020 году Международный комитет по связям с реанимацией (ILCOR) опубликовал свои 4-е и самые последние рекомендации по поддержке жизни новорожденных. Комитет рассмотрел 8 основных тем, включая ожидание и подготовку, первоначальную оценку и вмешательство, физиологический мониторинг и устройства обратной связи, вентиляцию и оксигенацию , поддержку кровообращения , введение лекарств и жидкостей, прогнозирование во время СЛР и постреанимационный уход. [4]
Первичная оценка новорожденного проводится путем получения оценки по шкале Апгар , которая дает врачу приблизительное представление о сердечно-сосудистом и неврологическом состоянии младенца при рождении. Оценка от 7 до 10 на 5-й минуте является нормальной, оценка от 4 до 6 на 5-й минуте является промежуточной, а оценка от 0 до 3 считается низкой. Важно понимать, что оценка по шкале Апгар не является диагнозом, это всего лишь клиническое заключение. [9] Если оценка новорожденного составляет 0–3, то начинаются реанимационные мероприятия.
Руководства по реанимации новорожденных очень похожи на руководства по педиатрической базовой и расширенной реанимации. Основные различия в обучении включают акцент на вентиляцию с положительным давлением (PPV), обновленные сроки для показателей вспомогательной вентиляции и некоторые различия в цепочке выживания при остановке сердца .
Руководства по реанимации новорожденных ежегодно пересматриваются и разрабатываются в сотрудничестве с многочисленными организациями экспертов, включая Американскую академию педиатрии (AAP).
В 2020 году ILCOR рекомендовал внести следующие изменения в текущие рекомендации по реанимации: [4]
Хотя некоторые рекомендации имеют тенденцию меняться, некоторые элементы неонатальной реанимации сохранились. К ним относятся:
Большинство неонатальных смертей (примерно 75%) после реанимации происходят в течение первой недели, но подавляющее большинство происходит в течение 24 часов. [ требуется ссылка ] Эта статистика основана на средней оценке по шкале Апгар 5,9, которая считается промежуточной. Для понимания результатов для более тяжелых пациентов необходимо больше данных. Результаты после реанимации новорожденных сильно различаются в зависимости от многих факторов. Одно исследование в Норвегии проанализировало 15 рецензируемых опубликованных статей и обнаружило, что в странах с высоким уровнем дохода уровень смертности достигает 10%, в то время как в странах с низким уровнем дохода уровень смертности достигает 28%. [10] Одним из основных факторов, который улучшил выживаемость, было то, насколько быстро медицинские работники смогли вмешаться, отметив, что первые минуты имеют решающее значение. [11]
Было показано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода , которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. [12] Данные клинических испытаний показывают, что реанимация с использованием воздуха, вероятно, снижает риск смерти [13] , а рекомендации ILCOR 2010 года рекомендуют использовать обычный воздух вместо 100% кислорода. [14] Другое исследование показало, что у недоношенных детей риск смерти или неврологической инвалидности незначителен или отсутствует при использовании более высоких концентраций кислорода по сравнению с более низкими концентрациями, но данные клинических испытаний все еще относительно неопределенны. [15]
В настоящее время золотым стандартом является размещение новорожденных на охлаждающем одеяле на 72 часа для достижения полного охлаждения тела . Это делается для того, чтобы минимизировать отек мозга. После достижения охлаждения, примерно через 1 неделю после гипоксической травмы мозга проводится МРТ , чтобы классифицировать тяжесть повреждения мозга. Однако одно исследование показало, что не было никакой значимой корреляции между результатами МРТ и задержкой развития до 2 лет жизни. [16]