Фиксированное протезирование — раздел ортопедической стоматологии , занимающийся изготовлением зубных протезов , которые постоянно прикрепляются (фиксируются). Коронки , мосты (несъемные зубные протезы), вкладки , накладки и виниры — вот некоторые примеры непрямой реставрации зубов . Ортопеды – это врачи-стоматологи , прошедшие обучение по данной специальности, признанной академическими институтами. Несъемное протезирование можно использовать для восстановления одного или нескольких зубов, охватывая области потери зубов. Основными преимуществами несъемного протезирования перед прямыми реставрациями являются повышенная прочность больших реставраций и возможность создания эстетичного зуба. Концепции, используемые для выбора подходящего ремонта, как и при любой реставрации зубов, включают рассмотрение используемых материалов, уровня разрушения зуба, ориентации и расположения зуба, а также состояния соседних зубов.
Во время препарирования коронки большое количество тканей зуба удаляется необратимо. Все реставрации имеют нарушенную структурную и функциональную целостность по сравнению со здоровыми естественными структурами зубов. В результате, если практикующий стоматолог не рекомендует этого, установка коронки на зуб, вероятно, не является хорошей идеей. Стоматологи, обучавшиеся по всему миру в разных учреждениях в разное время, могут использовать разные способы планирования лечения и выбора случаев, что приводит к различным рекомендациям по лечению.
Традиционно установка коронок и мостов требует более одного посещения, и дополнительное время, необходимое для процедуры, может быть недостатком; тем не менее, улучшение результатов такого вмешательства, как правило, перевешивает эти факторы.
При подготовке зуба к установке коронки в идеале препарирование должно полностью находиться в эмали. Как подробно описано ниже, количество тканей зуба, которые необходимо удалить, будет зависеть от материала(ов), используемого(ых) для восстановления зуба. Если зуб должен быть восстановлен полной золотой коронкой, толщина реставрации должна составлять всего 0,5 мм (поскольку золото очень прочное), и, следовательно, для коронки необходимо оставить минимум 0,5 мм пространства. быть размещенным. Если на золотую коронку наносится фарфор, необходимо удалить дополнительно минимум 1 мм структуры зуба, чтобы обеспечить достаточную толщину фарфора для нанесения, таким образом доведя общее уменьшение зуба минимум до 1,5 мм. Для фарфоровых или керамических коронок величина уменьшения зуба составляет 2 мм. Для металла это 1 мм.
Если структура зуба недостаточна для правильного удержания протезной коронки, зубу требуется материал для наращивания. Этого можно добиться с помощью прямой реставрации со штифтовой фиксацией, например, из амальгамы или смолоподобного фторопласта, а в более тяжелых случаях может потребоваться штифт и культя . Если зубу потребуется штифт и культя, тогда будет показана эндодонтическая терапия , поскольку штифт опускается в нежизнеспособный корневой канал для дополнительной ретенции. Если зуб из-за относительного отсутствия обнаженной структуры зуба также требует удлинения коронки , общее время, усилия и стоимость различных процедур, а также ухудшение прогноза из-за совокупной частоты неудач каждой процедуры могут сделать более разумным удаление зуба и установку имплантата .
Подготовленный зуб также должен иметь определенную степень конусности, чтобы реставрацию можно было правильно разместить на зубе. На поверхности препарированного зуба не может быть поднутрений, так как реставрацию невозможно будет снять со штампа или установить на зуб (см. объяснение техники выплавляемого воска ниже, чтобы понять процессы, связанные с изготовлением коронки). ). И наоборот, слишком большая конусность серьезно ограничит сцепление коронки с препарированным зубом, что приведет к разрушению реставрации. Как правило, конусность в 3° по всей окружности препарированного зуба, что дает комбинированный конус в 6° в любом сагиттальном сечении препарированного зуба, подходит как для того, чтобы обеспечить посадку коронки, так и для обеспечения достаточного сцепления.
Наиболее корональное положение нетронутой структуры зуба (то есть непрерывная линия исходной, непросверленной структуры зуба на линии десны или рядом с ней ) называется краем . Этот край будет будущей непрерывной линией контакта зуба с реставрацией и должен иметь плавное, четкое очертание, чтобы реставрация, независимо от того, как она изготовлена, могла быть правильно адаптирована и не допускала каких-либо отверстий, видимых для невооруженным глазом. Приемлемое расстояние от края зуба до края реставрации составляет от 40 до 100 нм . Тем не менее, метод Р.В. Такера для восстановления золотых вкладок и накладок обеспечивает адаптацию зуба к реставрации потенциально всего на 2 нм (подтверждено сканирующей электронной микроскопией ), что меньше диаметра одной бактерии .
Край зуба до реставрации — это неприглядный объект, выступающий на видимой поверхности зуба, когда зуб находится в эстетической зоне улыбки. В этих областях стоматолог размещает край как можно дальше апикально (к кончику корня зуба), даже ниже линии десны, хотя могут возникнуть проблемы, если разместить край слишком поддеснево (ниже линии десны). Могут возникнуть проблемы с захватом края оттиска для изготовления каменной модели препарированного зуба (см. копию каменной модели зуба на фотографиях выше). Еще одним важным фактором является биологическая ширина . Биологическая ширина — это обязательное расстояние, которое необходимо оставить между высотой альвеолярной кости и краем реставрации, и если это расстояние нарушается из-за того, что край расположен слишком поддеснево, могут последовать серьезные последствия. В ситуациях, когда край не может быть расположен достаточно апикально, чтобы обеспечить правильное удержание протезной коронки на препарированной структуре зуба, соответствующий зуб или зубы должны пройти процедуру удлинения коронки .
Существует несколько различных типов полей, которые можно установить для реставрации с помощью коронки. Существует фаска , популярная среди полных золотых реставраций, которая эффективно удаляет минимальное количество структуры зуба. Существует также уступ , который удаляет немного больше структуры зуба, но позволяет использовать реставрационный материал той толщины, что необходимо при наложении керамики на колпачок PFM или при реставрации цельнокерамической коронкой (подробнее о различных типах коронок и их способах см. ниже). материалы). При использовании препарирования плеча стоматолог добавляет скос ; скошенный край уступа служит для эффективного уменьшения расстояния от зуба до реставрации при окончательной фиксации реставрации.
Наиболее важным моментом при восстановлении коронкой является учет эффекта наконечника . Как и в случае с щетиной метлы, которая захватывается наконечником при прикреплении к метле, коронка должна охватывать структуру зуба определенной высоты, чтобы должным образом защитить зуб от перелома после подготовки к установке коронки. Это было установлено посредством многочисленных экспериментов как обязательная непрерывная окружная высота 2 мм; любое меньшее значение приводит к значительно более высокому проценту неудач эндодонтически леченных зубов, восстановленных коронкой. Когда зуб не подвергается эндодонтическому лечению, оставшаяся структура зуба всегда будет обеспечивать высоту 2 мм, необходимую для наконечника, но эндодонтически леченные зубы, как известно, разрушаются и часто не имеют значительной твердой структуры зуба. Вопреки распространенному мнению, эндодонтически обработанные зубы не становятся хрупкими после девитализации, согласно следующему исследованию - CM Sedglay & Messer, 1992 Journal of Endodontics. Вопреки мнению некоторых стоматологов, скос не подходит для реализации эффекта наконечника, и скошенная структура зуба не может быть включена в 2 мм необходимой структуры зуба для наконечника.
Коронка используется для покрытия зуба и обычно называется «колпачком». Традиционно зубы, подлежащие коронке, готовит стоматолог, а записи передаются зубному технику для изготовления протеза. Записи включают модели, являющиеся копиями зубов пациента, и оттиски, использованные для изготовления этих моделей. Существует множество различных методов изготовления коронок, каждый из которых использует свой материал. Некоторые методы очень похожи и используют либо очень похожие, либо идентичные материалы. Коронки могут быть изготовлены из золота или других подобных металлов, фарфора или их комбинации. Коронки из оксида циркония становятся все более популярными из-за их высокой прозрачности и долговечности, в отличие от недостатков фарфоровых коронок, связанных с сколами.
Мост используется для перекрытия или моста беззубой области (пространства, где отсутствуют зубы), обычно путем соединения с несъемными реставрациями на соседних зубах. Зубы, используемые для поддержки моста, называются абатментами. Мост может также относиться к цельному многокомпонентному несъемному частичному протезу (многочисленные одиночные коронки, отлитые или слитые вместе). Часть моста, которая заменяет отсутствующий зуб и прикрепляется к абатментам, называется «понтик». При отсутствии нескольких зубов в некоторых случаях может быть несколько мостов.
Вкладка – это реставрация, находящаяся в пределах бугров. Эти реставрации считаются более консервативными, чем накладки или коронки, поскольку при подготовке к реставрации удаляется меньше тканей зуба. Их обычно используют, когда разрушение зуба составляет менее половины расстояния между вершинами бугров.
Накладка — это метод восстановления зуба, который покрывает, защищает или укрепляет один или несколько бугров. Накладки – это методы восстановления зубов непрямым способом. Накладки часто используются, когда зубы сильно разрушены из-за кариеса или травмы.
Винир — это тонкий слой реставрационного материала, наносимый на поверхность зуба для улучшения эстетики зуба или для восстановления поврежденной поверхности зуба. Материалы, используемые для виниров, могут включать композит и фарфор. В некоторых случаях необходимо удаление структуры зуба, чтобы обеспечить достаточно места для винира, тогда как иногда реставрацию можно приклеить к зубу без препарирования зуба.
Основным преимуществом винтовой фиксации является возможность извлечения реставрации.
Этого не существует в обычном несъемном протезировании зубов. В результате любые осложнения, связанные с реставрацией, легко устраняются. Реставрация с винтовой фиксацией легко снимается, что позволяет восстановить или осмотреть мягкие ткани и непосредственно визуализировать имплантат. Это также исключает необходимость переделки реставрации в случае ослабления винта абатмента или винта протеза. Это устраняет потенциальные осложнения, связанные с избытком остаточного цемента, который часто трудно полностью удалить с помощью коронки с цементной фиксацией. Реставрация с винтовой фиксацией не содержит клея и, следовательно, предпочтительна для здоровья десны и имплантата.
Реставрации с цементной фиксацией обеспечивают максимальную эстетику, но имеют два недостатка.
Во-первых, реставрация фиксируется на абатменте, который фиксируется винтом. Если винт абатмента ослабнет, во многих случаях окончательную реставрацию невозможно удалить, не разрушив ее. Это приводит к переделке и увеличению стоимости. Во-вторых, избыток цемента на поверхности имплантата потенциально может выступать в качестве среды для колонизации бактерий и может поставить под угрозу крепление, что в конечном итоге приведет к отторжению имплантата. В некоторых случаях удержание цемента является единственным вариантом.