stringtranslate.com

Нетуберкулезные микобактерии

Нетуберкулезные микобактерии ( NTM ), также известные как микобактерии окружающей среды , атипичные микобактерии [1] и микобактерии, отличные от туберкулеза ( MOTT ), являются микобактериями , которые не вызывают туберкулез или проказу/болезнь Хансена . NTM способны вызывать легочные заболевания, которые напоминают туберкулез. [2] Микобактериоз — это любое из этих заболеваний, обычно исключающее туберкулез. Они встречаются у многих животных, включая людей, и обычно встречаются в почве и воде. [3]

Введение

Микобактерии — это семейство небольших палочковидных бацилл, которые в целях диагностики и лечения можно разделить на три основные группы:

Таксономия

В 1959 году ботаник Эрнест Раньон разделил эти бактерии, вызывающие заболевания человека, на четыре группы ( классификация Раньона ): [4]

Число идентифицированных и каталогизированных видов НТМ стремительно растет: с 50 в 1997 году до более 125 к январю 2007 года. Этот всплеск в основном обусловлен улучшением методов изоляции и идентификации. [6]

Однако даже с учетом этих новых методов классификация Руньона все еще иногда используется для организации микобактерий по категориям. [7]

Эпидемиология

NTM широко распространены в окружающей среде, особенно во влажной почве, болотах, ручьях, реках и эстуариях. Различные виды NTM предпочитают разные типы окружающей среды. [8] Считается, что болезнь человека приобретается в результате воздействия окружающей среды. В отличие от туберкулеза и проказы, передача NTM от животного к человеку или от человека к человеку происходит редко. [9]

Заболевания НТМ наблюдались в большинстве промышленно развитых стран, где показатели заболеваемости варьируются от 1,0 до 1,8 случаев на 100 000 человек. Недавние исследования, в том числе проведенное в Онтарио, Канада, показывают, что заболеваемость намного выше. [ необходима цитата ] По оценкам некоторых экспертов в этой области, легочные НТМ по меньшей мере в десять раз более распространены, чем туберкулез в США, с по меньшей мере 150 000 случаев в год.

Большинство случаев заболевания НТМБ связаны с видами, известными как комплекс Mycobacterium avium или сокращенно MAC, M. abscessus , M. fortuitum и M. kansasii . M. abscessus встречается все чаще и особенно трудно поддается лечению. [10]

Исследователи клиники Майо обнаружили трехкратное увеличение случаев кожной инфекции НТМ в период с 1980 по 2009 год в популяционном исследовании жителей округа Олмстед, штат Миннесота. Наиболее распространенными видами были M. marinum , на долю которых приходилось 45% случаев, а также M. chelonae и M. abscessus , на долю которых вместе приходилось 32% пациентов. [11] Вспышки инфекции M. chelonae в результате нанесения татуировок инфицированными чернилами были зарегистрированы в Соединенном Королевстве [12] и Соединенных Штатах. [13]

Быстрорастущие НТМ вызывают катетерные инфекции, инфекции после LASIK, инфекции кожи и мягких тканей (особенно после косметической операции) и легочные инфекции. [14]

Патогенез

Наиболее распространенным клиническим проявлением НТМБ является заболевание легких, однако лимфатические, кожные/мягкие ткани и диссеминированные заболевания также имеют значение. [10]

Легочные заболевания, вызванные НТМ, чаще всего наблюдаются у женщин в постменопаузе и у пациентов с фоновыми заболеваниями легких, такими как муковисцидоз , бронхоэктазы и предшествующий туберкулез . Нередко у пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина , синдромом Марфана и первичной цилиарной дискинезией наблюдается легочная колонизация и/или инфекция НТМ. Легочные НТМ также могут быть обнаружены у людей со СПИДом и злокачественными заболеваниями. Они могут быть вызваны многими видами НТМ, что зависит от региона, но чаще всего МАК и М. kansasii . [15]

Клинические симптомы различаются по объему и интенсивности, но обычно включают хронический кашель, часто с гнойной мокротой. Также может присутствовать кровохарканье. Системные симптомы включают недомогание, утомляемость и потерю веса при запущенном заболевании. [16] Диагноз легочной инфекции M. abscessus требует наличия симптомов, рентгенологических отклонений и микробиологических культур.

Лимфаденит может быть вызван различными видами, которые различаются в зависимости от места, но опять же, MAC является основной причиной во всем мире. Большинство пациентов моложе 5 лет, но заболеваемость редка среди детей, получивших вакцину БЦЖ . Заболевание имеет высокую излечимость. [17]

Заболевания мягких тканей, вызванные инфекцией NTM, включают посттравматические абсцессы (вызванные быстрорастущими микроорганизмами), гранулему бассейна (вызванную M. marinum ) и язву Бурули (вызванную M. ulcerans или M. shinshuense ). Посттравматические абсцессы чаще всего возникают после инъекции. [17]

Распространенное микобактериальное заболевание было распространено среди больных СПИДом в США и Европе в 1980-х и начале 1990-х годов, хотя заболеваемость снизилась в развитых странах после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. Оно также может возникнуть у людей после трансплантации почки. [15]

Диагноз

A) Шея и грудь 53-летней женщины через 14 дней после фракционной шлифовки с помощью CO2 - лазера, демонстрирующая нетуберкулезную микобактериальную инфекцию. B) Шея пациентки после пяти месяцев комбинированной лекарственной терапии и лечения импульсным лазером на красителе.

Диагностика оппортунистических микобактерий проводится путем повторной изоляции и идентификации возбудителя с совместимыми клиническими и радиологическими признаками. Подобно M. tuberculosis , большинство нетуберкулезных микобактерий можно обнаружить микроскопически и вырастить на среде Левенштейна-Йенсена . [15] Многие референтные центры теперь используют метод на основе нуклеиновых кислот, такой как обнаружение различий в последовательностях гена, кодирующего 16S рибосомальную РНК, для идентификации вида. [8]

Для диагностики НТМБ легких требуется как идентификация микобактерий в легких пациента, так и проведение компьютерной томографии легких с высоким разрешением.

Исследовать

Французские исследователи завершили расшифровку генома M. abscessus в марте 2008 года. Геном доступен по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus.

Ссылки

  1. ^ Нетуберкулезные микобактерии в рубриках медицинских предметов Национальной медицинской библиотеки США (MeSH)
  2. ^ Американское торакальное общество (1997). «Диагностика и лечение заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями. Это официальное заявление Американского торакального общества было одобрено Советом директоров в марте 1997 г. Медицинская секция Американской ассоциации легких». Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 156 (2 Pt 2): S1–25. doi :10.1164/ajrccm.156.2.atsstatement. PMID  9279284.
  3. ^ Фут, Сидней Л.; Липнер, Этти М.; Превотс, Д. Ребекка; Рикотта, Эмили Э. (2021). «Экологические предикторы положительности мокроты на нетуберкулезные микобактерии легких (НТМ) среди лиц с муковисцидозом в штате Флорида». PLOS ONE . 16 (12): e0259964. Bibcode : 2021PLoSO..1659964F. doi : 10.1371/journal.pone.0259964 . PMC 8659685. PMID  34882686 . 
  4. ^ abc Grange, JM (2007). «Экологические микобактерии». В Greenwood, David; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (ред.), Medical Microbiology (17-е изд.), стр. 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 , стр. 221 
  5. ^ ab Grange, JM (2007). «Экологические микобактерии». В Greenwood, David; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (ред.), Medical Microbiology (17-е изд.), стр. 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 ., стр. 222 
  6. ^ Американское торакальное общество, стр.369
  7. ^ Tortoli E (апрель 2003 г.). «Влияние генотипических исследований на таксономию микобактерий: новые микобактерии 1990-х годов». Clinical Microbiology Reviews . 16 (2): 319–54. doi :10.1128/CMR.16.2.319-354.2003. PMC 153139. PMID  12692101 . 
  8. ^ ab Grange, JM (2007). "Экологические микобактерии". В Greenwood, David; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (ред.), Medical Microbiology (17-е изд.), стр. 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 .p. 226" 
  9. ^ Брайант, Жозефина М.; Грогоно, Дороти М.; Гривз, Дэниел; Фауэракер, Джульетта; Роддик, Иэн; Иннс, Томас; Ричер, Марк; Хаворт, Чарльз С.; Курран, Мартин Д. (май 2013 г.). «Полногеномное секвенирование для выявления передачи Mycobacterium abscessus между пациентами с муковисцидозом: ретроспективное когортное исследование». The Lancet . 381 (9877): 1551–1560. doi :10.1016/s0140-6736(13)60632-7. ISSN  0140-6736. PMC 3664974 . PMID  23541540. 
  10. ^ ab Американское торакальное общество, стр. 370
  11. ^ Wentworth, AB; Drage LA; Wengenack NL; Wilson JW; Lohse CM (4 декабря 2012 г.). «Увеличение заболеваемости кожной нетуберкулезной микобактериальной инфекцией с 1980 по 2009 г.: популяционное исследование». Mayo Clinic Proceedings . 88 (1): 38–45. doi :10.1016/j.mayocp.2012.06.029. PMC 3690780. PMID  23218797 . 
  12. ^ Сержант, А.; Конаглен П.; Лоренсон ИФ; Клэкстон П.; Мазерс М.Е.; Каванаг ГМ; Тидман М.Дж. (25 июля 2012 г.). «Инфекция Mycobacterium chelonae: осложнение татуировки». Клиническая и экспериментальная дерматология . 38 (2): 140–2. doi : 10.1111/j.1365-2230.2012.04421.x . PMID  22831709. S2CID  205280965.
  13. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (24 августа 2012 г.). «Связанные с татуировкой нетуберкулезные микобактериальные инфекции кожи — несколько штатов, 2011–2012 гг.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 61 (33): 635–6. PMID  22914227.
  14. ^ De Groote, MA; Huitt, G. (2006-06-15). «Инфекции, вызванные быстрорастущими микобактериями». Клинические инфекционные заболевания . 42 (12): 1756–1763. doi : 10.1086/504381 . PMID  16705584.
  15. ^ abc Grange, стр. 225
  16. ^ Джонсон, Маргарет М.; Оделл, Джон А. (март 2014 г.). «Нетуберкулезные микобактериальные легочные инфекции». Журнал торакальных заболеваний . 6 (3): 210–220. doi :10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.24. PMC 3949190. PMID  24624285 . 
  17. ^ ab Grange, стр. 223

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Нетуберкулезный микобактериоз .