Опасения по поводу как текущей, так и будущей нехватки врачей из-за спроса и предложения на врачей в Соединенных Штатах исходили от многих организаций, включая профессиональные организации , такие как Американская медицинская ассоциация (AMA). [1] Этот вопрос также анализировался американскими новостными СМИ в таких публикациях, как Forbes , [2] The Nation , [3] и Newsweek . [4] В 2010-х годах исследование, опубликованное Ассоциацией американских медицинских колледжей (AAMC) под названием «Сложности спроса и предложения на врачей: прогнозы с 2019 по 2034 год», в частности, прогнозировало нехватку от 37 800 до 124 000 человек в течение следующих двух десятилетий, приблизительно. [1]
Здравоохранение в самой Америке может ухудшиться для некоторых сообществ внутри отдельных штатов США из-за таких тенденций, особенно с точки зрения отсутствия доступа к специализированным услугам в сельской местности . [1] Например, в отчете за сентябрь 2022 года, подготовленном Гавайским университетом, было установлено, что острова сталкиваются с «серьезной нехваткой врачей». [5] В статье, опубликованной в том же месяце Spectrum News 1 - Ohio, описывается штат Среднего Запада как имеющий нехватку, «которая, как ожидается, сильнее всего ударит по сельским районам». [6] Механизмы структурного неравенства в США влияют на национальное здоровье из-за прошлой и настоящей дискриминации , в частности, попыток разделить людей на основе расовой идентичности американцев . [7]
В более широком контексте оценки здоровья людей по всей планете опасения по поводу нехватки врачей возникли во многих странах, помимо США. Например, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2006 году установила, что «во всем мире [существует] предполагаемая нехватка почти 4,3 миллиона врачей, акушерок, медсестер и вспомогательного персонала». [8]
30 сентября 1980 года Национальный консультативный комитет по последипломному медицинскому образованию (GMENAC) направил секретарю Министерства здравоохранения и социальных служб ( в то время Патрисии Робертс Харрис ) заявление под названием «Краткий отчет Национального консультативного комитета по последипломному медицинскому образованию [9] » , в котором «оценивается избыток врачей в 70 000 человек к 1990 году».
Это привело к окончательному общенациональному добровольному мораторию на медицинские школы, который продлился с 1980 по 2005 год, призванному предотвратить избыток врачей в США. Мораторий призывал к прекращению создания новых медицинских школ и сокращению или замораживанию набора в медицинские школы. Мораторий оказался успешным, поскольку число ежегодных абитуриентов MD никогда не превышало 16 660 (1981) и не опускалось ниже 15 800 (1989). Кроме того, во время моратория было создано только три новых школы MD. [10]
В феврале 2010 года новостной журнал Newsweek опубликовал в отчете, что «ежегодное число американских студентов-медиков, которые поступают в первичную медицинскую помощь, сократилось более чем вдвое с 1997 года» до такой степени, что стало «трудно попасть на прием к врачам, которые остались». Журнал также прокомментировал, что «почти половина поставщиков первичной медицинской помощи прекратили принимать новых пациентов». [4] Кроме того, исследование 2010-х годов, опубликованное Ассоциацией американских медицинских колледжей (AAMC) под названием «Сложности предложения и спроса на врачей: прогнозы с 2019 по 2034 год», конкретно прогнозировало нехватку от 37 800 до 124 000 человек в течение следующих двух десятилетий, приблизительно. [1]
Известный тем, что он был президентом Американской академии семейных врачей (AAFP), доктор медицины Стерлинг Рэнсон-младший прокомментировал, что демография медицинских работников в США с течением времени будет оказывать заметное влияние. «К 2032 году население США вырастет примерно на 10%, но те из нас, кому 65 лет и больше, вырастут примерно на 47%», — заметил он, добавив, что «к тому же году... вероятно, около трети работающих врачей будут старше 65 лет, так что наши врачи — мы тоже стареем». Доктор Рэнсон подчеркнул, что его конкретная дисциплина семейной медицины уже затронута этими трудностями. [1]
Американская медицинская ассоциация (AMA), профессиональный орган в США, назвала рост стоимости высшего образования в стране препятствием для адекватного роста предложения врачей. В статье 2022 года организация заявила, что «выпускники медицинских школ обычно заканчивают учебу с долгом по студенческим медицинским кредитам в размере около 200 000 долларов, что часто рассматривается как влиятельный фактор при выборе специальности». Обсуждение ожидаемых финансовых тягот от самого обучения также может привести к самоисполняющемуся пророчеству . [1]
Здравоохранение в самой Америке может ухудшиться для некоторых сообществ из-за нехватки медицинских работников; потенциальный вред, вызванный отсутствием доступа к специализированным услугам в сельской местности, привлек особое внимание. AMA сообщила о нехватке, которая уже вызывает стресс среди пациентов в США. [1] В декабре 2021 года в статье финансового издания Forbes утверждалось, что «отсутствие финансирования мест в резидентуре для расширения пула врачей в США является проблемой на протяжении более двух десятилетий». [2]
При оценке конкретных штатов внутри США в отчете Системы Гавайского университета за сентябрь 2022 года сообщалось, что совокупность островов «испытывает острую нехватку врачей» до такой степени, что «статистика показывает, что дефицит составляет не менее 750 штатных поставщиков, при этом специалисты первичной медицинской помощи... [имеют] наибольшую потребность». [5] В статье, опубликованной в том же месяце Spectrum News 1 - Ohio, сообщалось, что в штате Среднего Запада наблюдается нехватка, «которая, как ожидается, сильнее всего ударит по сельским районам». В статье отмечалось, что Северо-Восточный медицинский университет Огайо «подсчитал, что на 10 000 жителей штата Бакай приходится 11,7 врачей по сравнению с 38,9 врачами для того же населения в столичном районе». [6]
Механизмы структурного неравенства в США влияют на национальное здоровье из-за прошлой и настоящей дискриминации , в частности, усилий по разделению людей на основе расовой идентичности американцев . Академический журнал Health Services Research опубликовал исследование 2012 года, проведенное Дарреллом Дж. Гаскиным, доктором философии, и группой других аналитиков, в котором сообщалось, что «[расовые] и этнические различия в первичной медицинской помощи хорошо документированы», учитывая, что «[различия] в здравоохранении могут быть вызваны более высокой долей меньшинств, живущих в «медицинских пустынях», то есть в сообществах с ограниченными ресурсами здравоохранения». Короче говоря, их «выводы указывают на то, что сегрегация по месту жительства имеет значение», поскольку «сегрегация афроамериканцев была отрицательно связана с доступностью услуг врачей». Поскольку нехватка врачей в США ухудшает природу этих «пустынь» , по их мнению, аналитики посоветовали политикам сосредоточиться на «[расширении] общественных медицинских центров и [также] программах субсидий для врачей, работающих в недостаточно обслуживаемых районах». [7]
Американские ученые выдвинули более широкую теорию, что, как подробно описано в вышеупомянутом отчете Health Services Research , аспекты культурного статуса, такие как «деньги, власть, престиж и социальная связанность», влияют на медицину по всей стране. Таким образом, «те, у кого наибольший доступ и контроль над ресурсами, находятся в лучшем положении, чтобы избежать рисков, болезней и последствий болезней». [7]
Социально-политический новостной журнал The Nation в своей статье утверждает, что рыночно-ориентированная система в США с ее « структурой оплаты за услуги » «остается встроенной в американское здравоохранение и продолжает оставаться его доминирующим базовым драйвером» таким образом, что «ценность придается специализированным услугам, а не первичной медицинской помощи». Таким образом, вся структура служит «важнейшим фактором, обусловливающим усугубляющуюся нехватку врачей первичной медицинской помощи», согласно публикации. В частности, The Nation утверждает, что финансовая методология «компенсирует врачей, клиники и больницы на основе количества и типа визитов, связанных с лечением пациента, создавая стимулы для ненужных процедур, чрезмерных визитов в клинику и гор бумажной работы, которые стали проклятием повседневной жизни американских врачей». [3]
Анализируя возможность расширения иммиграции в Америку с целью улучшения условий труда в стране, в статье из популярного в мире новостного журнала Newsweek сообщается:
«Есть еще одна группа людей, иностранные выпускники медицинских вузов, которые теоретически могли бы заменить недостающих врачей первичной медико-санитарной помощи. Проблема в том, что они уже это делают. Более четверти врачей первичной медико-санитарной помощи, которые в настоящее время работают в Соединенных Штатах, получили свои дипломы за рубежом. Увеличение их числа было бы проблематичным как для левых (которые могли бы возражать против переманивания врачей из развивающихся стран, которые в них нуждаются), так и для правых (которые наверняка возражали бы против набора неамериканцев на работу, которая надежно приносит шестизначную сумму, особенно в условиях высокой безработицы)». [4]
Исследование Niskanen Center , аналитического центра из Вашингтона, округ Колумбия , показало, что административные процессы федерального правительства США в рамках Medicare и других программ усугубляют нехватку врачей. «Финансирование резидентуры Medicare было разработано на основе наивного предположения, что частные страховщики будут вносить свою справедливую долю в обучение», так что «финансирование основано исключительно на количестве пациентов Medicare, которых принимает больница», по словам аналитика Niskanen Роберта Орра, с появлением структуры, которая «обсчитывает географические местоположения и учреждения с меньшим количеством пожилых пациентов». Это все еще происходит, согласно анализу Орра, «в то время как существуют отдельные программы для предоставления средств детским больницам и сельским клиникам, [поскольку] Medicare затмевает их». [11]
Предложенные усилия по изменению взглядов студентов-медиков получили академическое исследование. Например, анализ, проведенный на конференции Общества преподавателей семейной медицины (STFM), состоявшейся в 2010 году в Джексонвилле, Флорида , впоследствии получил более широкое распространение, когда доктор Джули Филлипс из Колледжа медицины человека Мичиганского государственного университета (MSUCHM) и другие ученые подробно описали, что обнаружил опрос примерно тысячи студентов в трех разных школах, проведенный в 2006–2008 годах. Эксперты в целом отметили, что «современные врачи изо всех сил пытаются оправдать высокие ожидания, установленные пациентами и их профессией, имея ограниченное время и ресурсы». В частности, результаты показали, что только 145 респондентов опроса (14,8%) склонялись к карьере в первичной медицинской помощи. Кроме того, 11,2% студентов первого курса выразили интерес к этой медицинской направленности, в отличие от 10,8% студентов второго курса. Кроме того, студенты третьего и четвертого курсов выразили большую заинтересованность в карьере в первичной медицинской помощи: 18,3% и 21,0% соответственно. [12]
В том же исследовании эти студенты старших курсов отвергли широко распространенные стереотипы о первичной медицинской помощи. Они не считали, что временные ограничения в медицине, такие как короткие приемы, приводят к плохим отношениям между врачом и пациентом, что, скорее всего, было связано с их возросшим непосредственным опытом общения с пациентами и врачами. Эксперты предполагают, что большее знакомство студентов с жизнью врачей посредством наблюдения может предотвратить предрассудки и ложные предположения о первичной медицинской помощи. Это исследование указывает на то, что студенты младших и старших курсов знают о недостатках, связанных с первичной медицинской помощью, таких как относительно низкая зарплата, но для них важнее их интерес к определенной специальности. [12] Эти студенты меньше полагались на известное восприятие первичной медицинской помощи и больше на свою личную ценность, которую они ей придавали. Чем больше студенты-медики будут иметь дело с первичной медицинской помощью, тем больше вероятность, что они заинтересуются ею как бесценным шлюзом к медицинскому лечению. Эти данные свидетельствуют о том, что сочетание более раннего знакомства с первичной медицинской помощью и акцента на ее ценности подтолкнет студентов-медиков к выбору карьеры в области профилактической помощи. Однако такие предложения потребуют участия многочисленных заинтересованных сторон.
Увеличение опыта студентов-медиков в первичной медицинской помощи зависит от участия заинтересованных сторон, включая медицинские школы. Они могут создавать инициативы, которые могут включать увеличение количества стажировок, связанных с первичной медицинской помощью. С финансовой точки зрения медицинские школы могут снизить стоимость обучения за счет стипендий, так что выбор специальности студентом-медиком не будет зависеть от зарплаты. [13] Предоставление возможностей для участия в этой специальности, при одновременном предоставлении финансовой поддержки, решит две проблемы набора врачей первичной медицинской помощи: это предоставит студентам больше возможностей испытать, что значит специализироваться на профилактической помощи; и это позволит студентам воспользоваться возможностями, предлагаемыми школой, вместо того, чтобы сосредотачиваться на финансовом аспекте медицинской школы.
