Объяснение льгот (обычно называемое формой EOB ) — это заявление, которое медицинская страховая компания направляет застрахованным лицам, в котором объясняется, какие медицинские процедуры и/или услуги были оплачены от их имени. [1]
EOB обычно прикрепляется к чеку или выписке по электронному платежу.
EOB обычно описывает:
Документы EOB представляют собой защищенную медицинскую информацию .
Электронные документы EOB называются файлами edi 835 5010. [2]
Обычно также приводится хотя бы краткое объяснение отклоненных претензий, а также указание на возможность подачи апелляции. [3]
Участник с вторичной страховкой предоставляет такую информацию поставщику для следующего счета, который будет отправлен этой страховой компании. Как правило, вторичная страховка оплачивает только ту сумму, за которую, согласно EOB, участник несет ответственность. Вторичные EOB показывают, несет ли пациент еще какую-либо ответственность перед поставщиком. После того, как страховые компании участника обработали претензию, поставщик выставляет участнику счет на оставшуюся сумму, если таковая имеется. [4]