Отек

Накопление избыточной жидкости в тканях

Медицинское состояние

Отек ( американский английский ), также пишется oedema ( британский английский ), также известный как задержка жидкости , водянка и гидропсия , представляет собой накопление жидкости в тканях организма , ^[1] тип отека. ^[4] Чаще всего поражаются ноги или руки. ^[1] Симптомы могут включать ощущение стянутости кожи, ощущение тяжести в этой области и скованность суставов. ^[1] Другие симптомы зависят от основной причины. ^[2]

Причинами могут быть венозная недостаточность , сердечная недостаточность , проблемы с почками , низкий уровень белка , проблемы с печенью , тромбоз глубоких вен , инфекции, ангионевротический отек , некоторые лекарства и лимфедема . ^{[1] [2]} Это также может произойти у неподвижных пациентов (инсульт, повреждение спинного мозга, старение) или при временной неподвижности, такой как длительное сидение или стояние, а также во время менструации или беременности . ^[1] Состояние вызывает больше беспокойства, если оно начинается внезапно или присутствует боль или одышка. ^[2]

Лечение зависит от основной причины. ^[2] Если основной механизм включает задержку натрия , можно использовать снижение потребления соли и диуретики . ^[2] При отеках ног может быть полезно поднимать ноги и носить поддерживающие чулки . ^[3] Чаще всего страдают пожилые люди. ^[3] Слово происходит от древнегреческого οἴδημα oídēma, что означает «опухоль». ^[5]

Признаки и симптомы

Конкретная область

Отек возникает в определенных органах как часть воспалений, тендинита или панкреатита , например. В некоторых органах отек развивается через тканевые специфические механизмы. Примеры отеков в определенных органах:

• Периферический отек («зависимый» отек ног) — это внеклеточное накопление жидкости в нижних конечностях, вызванное действием силы тяжести, и происходит, когда жидкость скапливается в нижних частях тела, включая стопы, ноги или руки. Это часто происходит у неподвижных пациентов, таких как параплегики или квадриплегики, беременных женщин или у здоровых людей из-за гиперволемии или поддержания стоячего или сидячего положения в течение длительного периода времени. Это может произойти из-за уменьшения венозного возврата крови к сердцу из-за застойной сердечной недостаточности или легочной гипертензии. Это также может произойти у пациентов с повышенным гидростатическим венозным давлением или сниженным онкотическим венозным давлением из-за обструкции лимфатических или венозных сосудов, дренирующих нижнюю конечность. Некоторые препараты (например, амлодипин) могут вызывать отек стопы.
• Отек мозга — это накопление внеклеточной жидкости в мозге. ^[1] Может возникнуть при токсических или аномальных метаболических состояниях и состояниях, таких как системная красная волчанка или дефицит кислорода на больших высотах. Он вызывает сонливость или потерю сознания, что приводит к грыже мозга и смерти.
• Отек легких возникает, когда давление в кровеносных сосудах легких повышается из-за препятствия оттоку крови через легочные вены. Обычно это происходит из-за недостаточности левого желудочка сердца. Это также может произойти при высотной болезни или при вдыхании токсичных химикатов. Отек легких вызывает одышку. Плевральный выпот может возникнуть, когда жидкость также накапливается в плевральной полости.
• Отек может также быть обнаружен в роговице глаза при глаукоме , тяжелом конъюнктивите , кератите или после операции. Пострадавшие люди могут воспринимать цветные ореолы вокруг ярких огней.
• Отек вокруг глаз называется периорбитальным отеком (опухшие глаза). Периорбитальные ткани наиболее заметно опухают сразу после пробуждения, возможно, в результате гравитационного перераспределения жидкости в горизонтальном положении.
• Отечность кожи часто наблюдается при укусах комаров , пауков , пчел ( волдыри и покраснения ), а также при контакте кожи с некоторыми растениями, такими как ядовитый плющ или западный ядовитый дуб ^[6] , последнее из которых называется контактным дерматитом .
• Другая кожная форма отека — микседема , которая вызвана повышенным отложением соединительной ткани . При микседеме (и ряде других более редких состояний) отек вызван повышенной тенденцией ткани удерживать воду во внеклеточном пространстве. При микседеме это происходит из-за увеличения гидрофильных молекул, богатых углеводами (возможно, в основном гиалуронина ), отложенных в матрице ткани. Отек легче образуется в зависимых областях у пожилых людей (сидя в креслах дома или в самолетах), и это не совсем понятно. Эстрогены изменяют вес тела частично за счет изменения содержания воды в тканях. Может быть множество плохо изученных ситуаций, в которых перенос воды из матрицы ткани в лимфатическую систему нарушается из-за изменений гидрофильности ткани или нарушения функции «впитывания» терминальных лимфатических капилляров.
• Миоэдема — это локализованное образование холма мышечной ткани из-за перкуссионного давления, например, щелчка по расслабленной мышце указательным и большим пальцами. Он образует холм, видимый, твердый и неболезненный в точке тактильного стимула примерно через 1-2 секунды после стимула, который возвращается к норме через 5-10 секунд. Это признак гипотиреоидной миопатии, такой как синдром Гофмана . ^[7]
• При лимфедеме аномальное удаление интерстициальной жидкости вызвано отказом лимфатической системы . Это может быть вызвано обструкцией, например, давлением со стороны рака или увеличенных лимфатических узлов , разрушением лимфатических сосудов лучевой терапией или инфильтрацией лимфатических сосудов инфекцией (например, слоновостью ). Чаще всего это происходит из-за отказа насосной функции мышц из-за неподвижности, что особенно заметно при таких состояниях, как рассеянный склероз или параплегия. Было высказано предположение, что отек, возникающий у некоторых людей после использования аспириноподобных ингибиторов циклооксигеназы, таких как ибупрофен или индометацин, может быть вызван угнетением деятельности лимфатического сердца.

• 
  Стопа через две недели после операции.
• 
  Дистальная фаланга правого пальца отекшая из-за острой паронихии .
• 
  Сильные отеки ног и стоп.

Обобщенный

Повышение гидростатического давления происходит при сердечной недостаточности. Снижение осмотического давления происходит при нефротическом синдроме и печеночной недостаточности . ^[8]

Причины отеков, которые распространяются на все тело, могут вызывать отеки во многих органах и на периферии. Например, тяжелая сердечная недостаточность может вызвать отек легких , плевральные выпоты, асцит и периферические отеки . Такой тяжелый системный отек называется анасаркой . В редких случаях инфекция парвовируса B19 может вызывать генерализованные отеки. ^[9]

Хотя низкое онкотическое давление плазмы широко упоминается для отека нефротического синдрома, большинство врачей отмечают, что отек может возникнуть до того, как в моче появится какой-либо значительный белок ( протеинурия ) или уровень белка в плазме упадет. Большинство форм нефротического синдрома обусловлены биохимическими и структурными изменениями в базальной мембране капилляров в почечных клубочках, и эти изменения происходят, хотя и в меньшей степени, в сосудах большинства других тканей организма. Таким образом, результирующее увеличение проницаемости, которое приводит к появлению белка в моче, может объяснить отек, если все другие сосуды также более проницаемы. ^[10]

Помимо ранее упомянутых состояний, отеки часто возникают на поздних стадиях беременности у некоторых женщин. Это чаще встречается у тех, у кого в анамнезе были проблемы с легкими или плохое кровообращение, а также усиливается, если у этой конкретной женщины уже есть артрит. Женщинам, у которых уже есть проблемы с артритом, чаще всего приходится обращаться за медицинской помощью из-за боли, вызванной чрезмерно реактивным отеком. Отеки, возникающие во время беременности, обычно обнаруживаются в нижней части ноги, как правило, от икры вниз.

Водянка плода — это состояние у ребенка, характеризующееся скоплением жидкости как минимум в двух частях тела.

Причина

Сердце

Сила перекачивания крови сердцем должна помогать поддерживать нормальное давление в кровеносных сосудах . Но если сердце начинает отказывать (состояние, известное как застойная сердечная недостаточность ), изменения давления могут вызвать очень серьезную задержку воды. При этом состоянии задержка воды в основном видна в ногах , ступнях и лодыжках , но вода также скапливается в легких , где она вызывает хронический кашель . Это состояние обычно лечат диуретиками ; в противном случае задержка воды может вызвать проблемы с дыханием и дополнительную нагрузку на сердце. ^[11]

Почки

Другой причиной тяжелой задержки воды является почечная недостаточность , когда почки больше не могут отфильтровывать жидкость из крови и превращать ее в мочу . Заболевание почек часто начинается с воспаления , например, в случае таких заболеваний, как нефротический синдром или волчанка . Этот тип задержки воды обычно виден в виде опухших ног и лодыжек . ^[12]

Печень

Цирроз (рубцевание) печени является частой причиной отеков ног и брюшной полости. ^[13]

Вены

Флебетическая лимфедема (или флеболимфедема) наблюдается при нелеченной хронической венозной недостаточности и является наиболее распространенным типом отека (приблизительно 90%). ^[14] Это комбинированное венозно-лимфатическое расстройство, которое возникает из-за дефектных «протекающих» вен, что позволяет крови течь обратно ( венозный рефлюкс ), замедляя возврат крови к сердцу ( венозный застой ). Венозное давление в ногах резко меняется в положении стоя по сравнению с положением лежа. Величина давления зависит от роста человека, у среднего взрослого человека оно составляет 8 мм рт. ст. в положении лежа и 100 мм рт. ст. в положении стоя. ^[15]

При венозной недостаточности венозный застой приводит к аномально высокому венозному давлению (венозной гипертензии) и большей проницаемости кровеносных капилляров (гиперпроницаемости капилляров) для оттока крови через лимфатическую систему. Лимфатическая система медленно удаляет избыток жидкости и белков из вен нижних конечностей в верхнюю часть тела; однако, поскольку она не так эффективна, как неповрежденная кровеносная система, наблюдается отек (эдема), особенно в лодыжках и голени. Хроническое увеличение жидкости в лимфатической системе и гиперпроницаемость капилляров вызывают воспалительную реакцию, которая приводит к фиброзу тканей как вен, так и лимфатической системы, открытию артериовенозных шунтов, все это затем ухудшает состояние в порочном круге. ^{[14] [15]}

Другие

Опухшие ноги , ступни и лодыжки часто встречаются на поздних сроках беременности . Проблема частично вызвана тяжестью матки на основных венах таза . Обычно это проходит после родов и в большинстве случаев не является причиной для беспокойства, ^{[16] хотя} об этом всегда следует сообщать врачу.

Отсутствие физических упражнений является еще одной распространенной причиной задержки воды в ногах. Упражнения помогают венам ног работать против силы тяжести, чтобы возвращать кровь к сердцу . Если кровь движется слишком медленно и начинает скапливаться в венах ног , давление может вытеснить слишком много жидкости из капилляров ног в тканевые пространства. Капилляры могут лопнуть, оставляя небольшие следы крови под кожей . Сами вены могут стать опухшими, болезненными и деформированными — состояние, известное как варикозное расширение вен . ^[17] Мышечная работа необходима не только для поддержания тока крови по венам , но и для стимуляции лимфатической системы для выполнения ее функции «переполнения». Длительные перелеты , длительный постельный режим , неподвижность, вызванная инвалидностью и т. д. — все это потенциальные причины задержки воды. Даже очень небольшие упражнения, такие как вращение лодыжек и шевеление пальцами ног, могут помочь уменьшить ее. ^[18]

Некоторые лекарства склонны вызывать задержку воды. К ним относятся эстрогены , в том числе препараты для заместительной гормональной терапии или комбинированные оральные контрацептивы , ^[19] а также нестероидные противовоспалительные препараты и бета-блокаторы . ^[20]

Распространенным явлением является предменструальная задержка жидкости , вызывающая вздутие живота и болезненность груди . ^{[21] [22] [23]}

Механизм

Шесть факторов могут способствовать образованию отека: ^[24]

1. повышенное гидростатическое давление ;
2. снижение коллоидного или онкотического давления в кровеносных сосудах;
3. повышение коллоидного или онкотического давления тканей;
4. повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов (например, воспаление );
5. затруднение оттока жидкости из лимфатической системы ;
6. изменения в водоудерживающей способности самих тканей. Повышенное гидростатическое давление часто отражает задержку воды и натрия почками. ^[25]

Образование интерстициальной жидкости регулируется силами уравнения Старлинга . ^[26] Гидростатическое давление внутри кровеносных сосудов имеет тенденцию заставлять воду фильтроваться в ткани. Это приводит к разнице в концентрации белка между плазмой крови и тканью. В результате коллоидное или онкотическое давление более высокого уровня белка в плазме имеет тенденцию втягивать воду обратно в кровеносные сосуды из ткани. Уравнение Старлинга гласит, что скорость утечки жидкости определяется разницей между двумя силами, а также проницаемостью стенки сосуда для воды, которая определяет скорость потока для данного дисбаланса сил. Большая часть утечки воды происходит в капиллярах или посткапиллярных венулах , которые имеют полупроницаемую мембранную стенку, которая позволяет воде проходить более свободно, чем белку. (Говорят, что белок отражается, а эффективность отражения определяется константой отражения до 1.) Если промежутки между клетками стенки сосуда открываются, то сначала увеличивается проницаемость для воды, но по мере увеличения размеров промежутков увеличивается и проницаемость для белка, а коэффициент отражения падает. ^[27]

Изменения переменных в уравнении Старлинга могут способствовать образованию отеков либо за счет увеличения гидростатического давления внутри кровеносного сосуда, либо за счет уменьшения онкотического давления внутри кровеносного сосуда, либо за счет увеличения проницаемости стенки сосуда. Последнее имеет два эффекта. Оно позволяет воде течь более свободно и уменьшает разницу коллоидного или онкотического давления, позволяя белку легче покидать сосуд. ^{[ необходима цитата ]}

Другой набор сосудов, известный как лимфатическая система, действует как «перелив» и может возвращать много избыточной жидкости в кровоток . Но даже лимфатическая система может быть перегружена, и если жидкости просто слишком много, или если лимфатическая система перегружена, то жидкость останется в тканях, вызывая отеки на ногах , лодыжках , ступнях, животе или любой другой части тела. ^[28]

Молекулярная биология

Избыток внеклеточной жидкости (интерстициальной жидкости) при отеках в значительной степени обусловлен повышенной проницаемостью мельчайших кровеносных сосудов ( капилляров ). Эта проницаемость модулируется многочисленными биохимическими цепными реакциями и поэтому может быть разбалансирована многими влияниями. ^[29]

В этих процессах участвуют, среди прочего, трансмембранные белки окклюдин , клаудины , белок плотного контакта ZO-1 , кадгерины , катенины и актинин , которые направляются внутриклеточными сигнальными цепями, в частности, в связи с ферментом протеинкиназой C. [ ^30]

Диагноз

Отек можно описать как отек с ямками или отек без ямок . ^[32] Отек с ямками — это когда после давления на небольшую область вмятина сохраняется после снятия давления. Периферический отек с ямками, как показано на рисунке, является более распространенным типом, возникающим из-за задержки воды. Он может быть вызван системными заболеваниями, беременностью у некоторых женщин, как напрямую, так и в результате сердечной недостаточности или местными состояниями, такими как варикозное расширение вен , тромбофлебит , укусы насекомых и дерматит . ^[33]

Неямочный отек наблюдается, когда вмятина не сохраняется. Он связан с такими состояниями, как лимфедема , липедема и микседема .

Отек, вызванный недоеданием, определяет квашиоркор — острую форму детской белково-энергетической недостаточности, характеризующуюся отеками, раздражительностью, анорексией, язвенными дерматозами и увеличением печени с жировыми инфильтратами.

Уход

Когда это возможно, лечение включает устранение основной причины. Многие случаи заболеваний сердца или почек лечатся диуретиками . ^[11]

Лечение может также включать позиционирование пораженных частей тела для улучшения дренажа. Например, отек стоп или лодыжек можно уменьшить, если человек ляжет в постель или сядет, подложив под ноги подушки. Прерывистая пневматическая компрессия может использоваться для давления на ткани конечности, заставляя жидкости — как кровь, так и лимфу — вытекать из сжатой области. ^[34]

Ссылки

1. Причины и признаки отека. Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG). 2016.
2. "Edema - Cardiovascular Disorders". Merck Manuals Professional Edition . Получено 8 декабря 2019 г.
3. "Edema: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment". Семейный врач . Получено 23 декабря 2019 г. .
4. Creason C (2010-11-04). Медицинская терминология Стедмана: шаги к успеху в медицинском языке. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-58255-816-5.
5. Лидделл Х. "οἴδ-ημα". Греко-английский лексикон . Пучки . Проверено 8 декабря 2019 г.
6. Hogan CM (2008). Strömberg N (ред.). "Western poison-oak: Toxicodendron diversilobum". GlobalTwitcher . Архивировано из оригинала 21 июля 2009 г.
7. Vignesh G, Balachandran K, Kamalanathan S, Hamide A (2013). «Миоэдема: клинический указатель на гипотиреоидную миопатию». Indian Journal of Endocrinology and Metabolism . 17 (2): 352. doi : 10.4103/2230-8210.109672 . ISSN  2230-8210. PMC 3683223. PMID 23776921  . 
8. Ренкин Э.М. (1994). «Клеточные аспекты трансваскулярного обмена: 40-летняя перспектива». Микроциркуляция . 1 (3): 157–67. doi :10.3109/10739689409148270. PMID  8790586. S2CID  28046134.
9. Wiggli B, Imhof E, Meier CA, Laifer G (2013). «Вода, вода, везде. Острая инфекция парвовируса B19». Lancet . 381 (9868): 776. doi :10.1016/S0140-6736(12)61894-7. PMID  23472922. S2CID  19300719.
10. Palmer BF, Alpern RJ (1997). «Патогенез образования отёков при нефротическом синдроме». Kidney Int. Suppl . 59 : S21–7. PMID  9185099.
11. Casu G, Merella P (июль 2015 г.). «Диуретическая терапия при сердечной недостаточности – современные подходы». European Cardiology Review . 10 (1): 42–47. doi :10.15420/ecr.2015.10.01.42. ISSN  1758-3756. PMC 6159465. PMID 30310422  . 
12. "Отёк - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2022-07-19 .
13. "Отёк - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2022-12-23 .
14. Publishing L, Guiboles (2009-11-24). "Причины отёков при хронической венозной недостаточности". Servier - Phlebolymphology . Получено 2023-09-01 .
15. Farrow W (2010). «Флеболимфедема — распространенная недодиагностированная и недолеченная проблема в клинике по лечению ран». Журнал Американской коллегии сертифицированных специалистов по ранам . 2 (1): 14–23. doi :10.1016/j.jcws.2010.04.004. ISSN  1876-4983. PMC 3601853. PMID 24527138  . 
16. Heine RP, Swamy GK. «Отек нижних конечностей на поздних сроках беременности». The Merck Manual . Получено 9 августа 2017 г.
17. Тимби Б.К., Смит Н.Э. (2006). Введение в медицинское и хирургическое сестринское дело (9-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 488. ISBN 978-0-78178-032-2.
18. Zuther JE (2005). Лечение лимфедемы: всеобъемлющее руководство для практикующих врачей (1-е изд.). Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers . стр. 222. ISBN 978-1-58890-284-9.
19. "Эстрогены (конъюгированные/лошадиные)". The Merck Manual . Архивировано из оригинала 2 декабря 2007 года . Получено 9 августа 2017 года .
20. "Бета-блокаторы при высоком кровяном давлении". WebMD . Получено 9 августа 2017 г.
21. Ли-Эллен К. Копстед-Киркхорн, Жаклин Л. Банасик (25 июня 2014 г.). Патофизиология. Elsevier Health Sciences. стр. 660–. ISBN 978-0-323-29317-4.
22. Farage MA, Neill S, MacLean AB (2009). «Физиологические изменения, связанные с менструальным циклом: обзор». Obstet Gynecol Surv . 64 (1): 58–72. doi :10.1097/OGX.0b013e3181932a37. PMID  19099613. S2CID  22293838.
23. Шарлотта Пулер (1 октября 2009 г.). Патофизиология Порта: концепции измененных состояний здоровья. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1075, 1107. ISBN 978-1-60547-781-7.
24. Scallan J, Huxley VH, Korthuis RJ (2010). Патофизиология образования отека. Morgan & Claypool Life Sciences . Получено 11 июля 2022 г.
25. Кумар, Аббас, Фаусто (1999). Патологическая основа болезни (7-е изд.). Elsevier Saunders. стр. 122. ISBN 0-7216-0187-1.
26. Борон ВФ, Булпаеп ЭЛ (2012). "2e". Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Филадельфия: Saunders/Elsevier.
27. Dvorak HF (апрель 2010 г.). «Проницаемость сосудов для плазмы, плазменных белков и клеток: обновление». Current Opinion in Hematology . 17 (3): 225–229. doi :10.1097/MOH.0b013e3283386638. PMC 2878124. PMID  20375889 . 
28. Рубин Э. (2008). Основы патологии Рубина (5-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 124. ISBN 978-0-78177-324-9.
29. Cai A, Chatziantoniou C, Calmont A (2021). «Проницаемость сосудов: пути регуляции и роль при заболеваниях почек». Nephron . 145 (3): 297–310. doi :10.1159/000514314. PMID  33744890.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
30. Дусе А., Фавр Г., Дешен Г. (2007). «Молекулярный механизм образования отёков при нефротическом синдроме: терапевтические аспекты». Pediatr Nephrol . 22 (12): 1983–90. doi :10.1007/s00467-007-0521-3. PMC 2064946. PMID  17554565 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
31. Питание в чрезвычайных ситуациях > Измерение отека Архивировано 18.02.2017 на Wayback Machine . Эрин Бойд, обзор Дайан Холланд, Отдел питания в чрезвычайных ситуациях, ЮНИСЕФ . Получено в ноябре 2012 г.
32. Бут С. "Pitting Edema". WebMD . Получено 1 января 2023 г.
33. Причины и признаки отека. Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG). 30 декабря 2016 г. Получено 26 июля 2022 г.
34. Zaleska M, Olszewski WL, Cakala M, Cwikla J, Budlewski T (июнь 2015 г.). «Прерывистая пневматическая компрессия усиливает образование каналов жидкости в отечной ткани при лимфедеме нижних конечностей». Lymphatic Research and Biology . 13 (2): 146–153. doi :10.1089/lrb.2014.0010. PMC 4492553. PMID  25748341 . 

Внешние ссылки