Опухоли почек — это опухоли или новообразования на почке или в ней . Эти новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными ( рак почки ).
Опухоли почек могут быть обнаружены случайно при медицинском обследовании (т. е. как инциденталома ) или могут присутствовать у пациентов в виде абдоминальной массы или кисты почки , гематурии , боли в животе или впервые проявиться в виде паранеопластического синдрома , который, по-видимому, не связан с почками. [1] Другие маркеры или осложнения, которые могут возникнуть из-за опухолей почек, могут казаться более тонкими, включая: низкий гемоглобин, усталость, тошноту, запор и/или гипергликемию. [2]
КТ является методом первого выбора для исследования твердых масс в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечноклеточные карциномы на КТ, но их легко отличить с помощью допплеровской ультрасонографии (допплеровское УЗИ). При почечноклеточных карциномах допплеровское УЗИ часто показывает сосуды с высокой скоростью, вызванной неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечноклеточные карциномы являются гиповаскулярными и не различимы с помощью допплеровского УЗИ. Поэтому почечные опухоли без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами на УЗИ и КТ, следует дополнительно исследовать с помощью контрастного ультразвукового исследования , поскольку оно более чувствительно, чем допплеровское УЗИ и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей. [3]
При ультразвуковом исследовании почек твердая почечная масса появляется при ультразвуковом исследовании с внутренними эхосигналами, без четко определенных, гладких стенок, наблюдаемых в кистах, часто с допплеровским сигналом, и часто является злокачественной или имеет высокий злокачественный потенциал. Наиболее распространенной злокачественной опухолью почечной паренхимы является почечноклеточный рак (ПКР), на долю которого приходится 86% злокачественных новообразований в почке. ПКР обычно изоэхогенны и расположены периферически в паренхиме, но могут быть как гипо-, так и гиперэхогенны и обнаруживаться в центре в мозговом веществе или синусе. Поражения могут быть многоочаговыми и иметь кистозные элементы из-за некроза, кальцификации и быть многоочаговыми (рисунок 8 и рисунок 9). ПКР связана с болезнью фон Гиппеля-Линдау и туберозным склерозом, и УЗИ было рекомендовано в качестве инструмента для оценки и наблюдения за почечными массами у этих пациентов. [3]
Существует множество форм опухолей почек:
Как и другие виды рака, рак почки подразделяется на стадии.
•Стадия 1, опухоль не распространилась и локализована. Это составляет 65% случаев рака почки, и 92,5% людей с раком почки на стадии 1 выживают в течение 5 лет.
•Стадия 2 и 3, опухоль увеличилась, распространилась и начала поражать региональные ткани и лимфатические узлы. Эта стадия составляет 17% случаев рака почки, и 69% людей, как ожидается, проживут 5 лет с таким прогрессированием рака почки.
•Стадия 4, опухоль почки распространилась на отдаленный орган или лимфатический узел. 16% случаев рака почки прогрессируют до этой стадии, и из этих людей 12%, как ожидается, проживут 5 лет. [4]
Система оценки нефрометрии RENAL используется для измерения сложности опухолей почек для определения того, подходит ли почечная масса для частичной или радикальной нефрэктомии, и оценивается с помощью КТ следующим образом: [7] Оценка нефрометрии учитывает размер опухоли (радиус), насколько опухоль находится внутри или снаружи почки (эндофитная/экзофитная), насколько близко опухоль расположена к мочевыводящей системе (близость), находится ли масса на передней или задней поверхности почки (передняя), расположение относительно полярных линий (линии) и касается ли она почечной артерии или вены. Эта система используется в основном для определения целесообразности выполнения частичной нефрэктомии, при которой удаляется только сама опухоль, или радикальной нефрэктомии. [8]
Другим фактором, влияющим на сложность, является тромб почечной вены, который может распространяться в нижнюю полую вену и в правое предсердие . Степень распространения обычно классифицируется следующим образом: на уровне 0 тромб распространяется только на почечную вену; на уровне I неопластический эмбол распространяется на нижнюю полую вену не более чем на 2 см выше почечной вены; на уровне II тромб достигает нижней полую вену более чем на 2 см выше почечной вены, но не печеночной вены; более того, на уровне III тромб достигает нижней полую вену выше печеночных вен, но не выше диафрагмы; и, наконец, на уровне IV тромб распространяется на наддиафрагмальную нижнюю полую вену или правое предсердие. [9]
Не было обнаружено прямых детерминант опухолей почек; однако, факторы, которые повышают риск их развития, включают: курение, воздействие асбеста и других химических канцерогенов, ожирение и/или употребление нездоровой пищи, наличие семейного анамнеза рака, а также употребление алкоголя и кофе. [10] Частота возникновения опухолей почек выше у мужчин, чем у женщин. [11] Частота возникновения опухолей почек более распространена в Северной Америке и Европе, чем в Азии и Южной Америке. Частота возникновения небольших опухолей почек (массы длиной менее 4 см) растет с 1980-х годов. Поскольку опухоли почек часто трудно обнаружить, прогресс диагностической визуализации по своей сути коррелирует с частотой возникновения. Хотя используются новые диагностические методы и опухоли почек чаще диагностируются на более низкой стадии, уровень смертности от опухолей не изменился соответствующим образом. [12]
Более высокий балл указывает на более высокую сложность хирургического удаления опухоли, что потенциально делает радикальной (полной) нефрэктомией необходимой. Конкретные рекомендации различаются в разных странах, но по данным Гонконга , пациенты, перенесшие частичную нефрэктомию, имели средний балл 7, а пациенты с радикальной нефрэктомией имели средний балл 9. [13]