stringtranslate.com

Органосохраняющая операция на груди

Органосохраняющая хирургия груди относится к операции , целью которой является удаление рака груди без мастэктомии . [1] Различные формы этой операции включают: лампэктомию (тэлэктомию), широкое локальное иссечение , сегментарную резекцию и квадрантэктомию . Органосохраняющая хирургия груди все чаще принимается как альтернатива мастэктомии у определенных пациентов, поскольку она обеспечивает удаление опухоли при сохранении приемлемого косметического результата. На этой странице рассматривается история этой операции, важные соображения при принятии решений и выборе пациентов, а также развивающаяся область онкопластической органосохраняющей хирургии груди. [ необходима ссылка ]

Медицинское применение

Для клинических стадий рака молочной железы I и II может быть показана органосохраняющая операция с радиотерапией и, возможно, химиотерапией, если в одном или двух сторожевых лимфатических узлах обнаружен рак, который не является обширным. [2] В этом случае будут обследованы сторожевые лимфатические узлы, а лимфаденэктомия в качестве дальнейшей оценки не показана, поскольку этого результата исследования сторожевых лимфатических узлов достаточно, чтобы рекомендовать лечение. [2]

Сохраняющая грудь операция может также использоваться в случаях подтвержденного биопсией инвазивного рака молочной железы или подтвержденной биопсией протоковой карциномы in situ . При оценке опухоли хирург должен оценить возможность резекции опухоли с четкими краями, обеспечивая при этом приемлемый для пациента косметический результат. [3]

Для скрининга обнаруженных непальпируемых поражений требуется предоперационная локализация поражения рентгенологом-маммологом, чтобы точно идентифицировать опухоль во время операции и удалить ее с адекватными краями. Предоперационная локализация традиционно проводилась с использованием стального направляющего провода; однако появились новые опухолевые маркеры, такие как радиоактивные семена, радиочастотные отражатели и магнитные семена. [4]

Совместное принятие решений является важным фактором при органосохраняющей хирургии груди. По оценкам, от 50% до 70% пациентов активно участвуют в принятии решений об операции по удалению рака груди. [5] [6] Время после постановки диагноза рака может быть наполнено страхом, уязвимостью и чувством подавленности от объема информации, предоставляемой врачами, а также доступной в Интернете. [7] У каждого пациента есть свой собственный набор уникальных характеристик, которые могут усложнить чтение информации в Интернете и применение этой информации к конкретным индивидуальным обстоятельствам. Кроме того, существует несколько важных заблуждений относительно органосохраняющей хирургии груди, которые следует иметь в виду пациентам и врачам. [8]

  1. У правильно отобранных пациентов мастэктомия и органосохраняющая операция имеют эквивалентные показатели выживаемости.
  2. Мастэктомия не исключает риск рецидива или возникновения нового рака.
  3. Лучевая терапия может потребоваться и после органосохраняющей операции на груди.
  4. Решение о необходимости химиотерапии принимается независимо от вариантов хирургического лечения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания, то есть причины, по которым процедура категорически не может быть выполнена, включают в себя: [9]

  1. Беременность является абсолютным противопоказанием к использованию облучения груди . В некоторых случаях может быть возможным проведение органосохраняющей операции на груди в третьем триместре и лечение пациентки с помощью облучения после родов.
  2. Две или более первичных опухоли в отдельных квадрантах молочной железы или с диффузными злокачественными микрокальцинатами .
  3. Наличие в анамнезе предшествующего терапевтического облучения молочной железы, которое может потребовать повторного лечения с чрезмерно высокой общей дозой.
  4. Сохраняющиеся положительные края после разумных хирургических попыток: важность единственного фокально положительного микроскопического края требует дальнейшего изучения и может не являться абсолютным противопоказанием.
  5. Воспалительный рак молочной железы
  6. Диффузные или неопределенные микрокальцификаты на маммографии

Относительные противопоказания охватывают ситуации с более высоким риском осложнений для пациента, которые могут быть перевешены другими соображениями, такими как польза для пациента. Относительные противопоказания включают: [3]

  1. Предыдущая лучевая терапия груди
  2. Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия , синдром Шегрена , волчанка и ревматоидный артрит , могут привести к повышенному риску токсичности радиации. [10]
  3. Очень большой размер опухоли по отношению к объему груди.

Онкопластическая хирургия

Онкопластическая хирургия является важным фактором в органосохраняющей хирургии груди, которая интегрирует принципы пластической хирургии в хирургию рака груди, чтобы сохранить эстетические результаты и качество жизни, не ставя под угрозу местный контроль над раком. Она основана на трех хирургических принципах: идеальная операция рака груди со свободными краями опухоли, немедленная реконструкция груди и немедленная симметрия с другой грудью. [11] Онкопластические подходы к органосохраняющей хирургии груди могут потребовать тесного партнерства между хирургами, которые специализируются на хирургической онкологии и пластической хирургии . Онкопластическая хирургия не ограничивается только органосохраняющей хирургией груди, поскольку методы и принципы пластической хирургии могут быть применены и к мастэктомии. [12]

Доказательства, сравнивающие онкопластическую органосохраняющую хирургию груди с традиционными методами органосохраняющей хирургии груди, слабы. [13] Нет убедительных доказательств того, что онкопластическая органосохраняющая хирургия груди приводит к худшим результатам по сравнению с другими методами органосохраняющей хирургии груди. [14]

История

До 1981 года существовало ограниченное количество доказательств того, что органосохраняющая операция является приемлемой альтернативой радикальной мастэктомии для лечения рака молочной железы на ранней стадии. Доктор Умберто Веронези , итальянский онколог, оспорил это представление и провел клиническое исследование, сравнивающее радикальную мастэктомию с органосохраняющей операцией (которая в то время называлась квадрантэктомией). Это знаменательное исследование не показало различий в общей выживаемости, выживаемости без признаков заболевания и местном рецидиве у пациентов с раком молочной железы размером менее 2 см и без пальпируемых подмышечных узлов. [15] [16] Он был широко известен за это знаменательное исследование, настолько, что некоторые начали называть эту операцию квадрантэктомией Веронези. [15] [17] Работа Бернарда Фишера, который провел рандомизированное исследование, сравнивающее лампэктомию, лампэктомию с облучением и полную мастэктомию, также сыграла решающую роль в становлении органосохраняющей операции. [18]

Ссылки

  1. ^ Douvetzemis, Stergios; Kovacs, Tibor (2020). «1. Концепция, принципы и показания к онкопластической хирургии груди: мода или необходимость». В Klimberg, V. Suzanne; Kovacs, Tibor; Rubio, Isabel T. (ред.). Методы онкопластической хирургии груди для общего хирурга . Швейцария: Springer. стр. 1–34. ISBN 978-3-030-40195-5.
  2. ^ ab American College of Surgeons (сентябрь 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , American College of Surgeons, архивировано из оригинала 27 октября 2013 г. , извлечено 2 января 2013 г.
  3. ^ ab "Американское общество хирургов-маммологов. Рекомендации по эффективности и практике органосохраняющей хирургии/частичной мастэктомии" (PDF) . www.breastsurgeons.org . Февраль 2015 г. Архивировано (PDF) из оригинала 10 июля 2017 г. . Получено 23 марта 2019 г. .
  4. ^ Mayo, Ray C.; Kalambo, Megan J.; Parikh, Jay R. (2019-07-01). «Предоперационная локализация поражений молочной железы: современные методы». Clinical Imaging . 56 : 1–8. doi : 10.1016/j.clinimag.2019.01.013. ISSN  0899-7071. PMID  30818165. S2CID  73516274.
  5. ^ Katz SJ, Lantz PM, Janz NK, Fagerlin A, Schwartz K, Liu L, Deapen D, Salem B, Lakhani I, Morrow M (август 2005 г.). «Участие пациентов в принятии решений о хирургическом лечении рака молочной железы». Журнал клинической онкологии . 23 (24): 5526–33. doi :10.1200/JCO.2005.06.217. PMID  16110013.
  6. ^ Keating NL, Guadagnoli E, Landrum MB , Borbas C, Weeks JC (март 2002 г.). «Принятие решения о лечении рака молочной железы на ранней стадии: должны ли хирурги соответствовать желаемому уровню участия пациентов?». Журнал клинической онкологии . 20 (6): 1473–9. doi :10.1200/JCO.2002.20.6.1473. PMID  11896094.
  7. ^ Царас К., Папатанасиу IV, Мици Д., Венети А., Келеси М., Зига С., Фраделос ЕС (июнь 2018 г.). «Оценка депрессии и тревоги у больных раком молочной железы: распространенность и связанные с ней факторы». Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака . 19 (6): 1661–1669. дои : 10.22034/APJCP.2018.19.6.1661. ПМК 6103579 . ПМИД  29938451. 
  8. ^ Newman LA (май 2017 г.). «Принятие решений при хирургическом лечении инвазивного рака молочной железы — часть 1: лампэктомия, мастэктомия и контралатеральная профилактическая мастэктомия». Онкология . 31 (5): 359–68. PMID  28512732.
  9. ^ DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA (2008). Рак: принципы и практика онкологии (8-е изд.). Phila: Lippincott. стр. 1624–1625.
  10. ^ Dilaveri, Christina A.; Sandhu, Nicole P.; Neal, Lonzetta; Neben-Wittich, Michelle A.; Hieken, Tina J.; Mac Bride, Maire Brid; Wahner-Roedler, Dietlind L.; Ghosh, Karthik (2014). «Медицинские факторы, влияющие на принятие решений относительно лучевой терапии рака груди». International Journal of Women's Health . 6 : 945–954. doi : 10.2147/IJWH.S71591 . ISSN  1179-1411. PMC 4242405. PMID 25429241  . 
  11. ^ Bertozzi N, Pesce M, Santi PL, Raposio E (июнь 2017 г.). «Онкопластическая хирургия груди: комплексный обзор». European Review for Medical and Pharmacological Sciences . 21 (11): 2572–2585. PMID  28678328. Значок открытого доступа
  12. ^ Macmillan RD, McCulley SJ (июнь 2016 г.). «Онкопластическая хирургия груди: что, когда и для кого?». Current Breast Cancer Reports . 8 (2): 112–117. doi :10.1007/s12609-016-0212-9. PMC 4886147. PMID  27330677 . 
  13. ^ Вебер, Вальтер П.; Сойсал, Савас Д.; Зейндлер, Жасмин; Каппос, Элизабет А.; Бабст, Дорис; Шваб, Фабьен; Курцедер, Кристиан; Хауг, Мартин (лето 2017 г.). «Современные стандарты в онкопластической органосохраняющей хирургии груди». The Breast . 34 : S78–S81. doi : 10.1016/j.breast.2017.06.033 . PMID  28690106.
  14. ^ Нанда, Акрити; Ху, Джесси; Ходжкинсон, Сара; Али, Санах; Рейнсбери, Ричард; Рой, Панкадж Г. (29.10.2021). Кокрановская группа по раку молочной железы (ред.). «Онкопластическая органосохраняющая хирургия у женщин с первичным раком молочной железы». База данных систематических обзоров Кокрановской группы . 2021 (10): CD013658. doi :10.1002/14651858.CD013658.pub2. PMC 8554646. PMID  34713449. 
  15. ^ ab Корсо Г, Веронези П., Саккини В., Галимберти В., Луини А. (08.06.2017). «Квадрантэктомия Веронези: исторический обзор». электрораковая медицинская наука . 11 : 743. дои : 10.3332/ecancer.2017.743. ПМК 5481191 . ПМИД  28690674. 
  16. ^ Веронези Ю, Саккоцци Р, Дель Веккьо М, Банфи А, Клементе С, Де Лена М, Галлус Г, Греко М, Луини А, Марубини Е, Мусколино Г, Рильке Ф, Сальвадори Б, Зеккини А, Зукали Р (июль 1981 г.) ). «Сравнение радикальной мастэктомии с квадрантэктомией, подмышечной диссекцией и лучевой терапией у пациентов с небольшим раком молочной железы». Медицинский журнал Новой Англии . 305 (1): 6–11. дои : 10.1056/NEJM198107023050102. ПМИД  7015141.
  17. ^ Zurrida S, Costa A, Luini A, Galimberti V, Sacchini V, Intra M (2001). «Квадрантэктомия Веронези: устоявшаяся процедура консервативного лечения раннего рака груди». Международный журнал хирургических исследований . 2 (6): 423–31. PMID  12678123.
  18. ^ Фишер, Бернард; Андерсон, Стюарт; Брайант, Джон; Марголезе, Ричард Г.; Дойч, Мелвин; Фишер, Эдвин Р.; Чон, Чон-Хён; Вольмарк, Норман (17 октября 2002 г.). «Двадцатилетнее наблюдение за рандомизированным исследованием, сравнивающим полную мастэктомию, лампэктомию и лампэктомию с облучением для лечения инвазивного рака молочной железы». New England Journal of Medicine . 347 (16): 1233–1241. doi : 10.1056/NEJMoa022152 . ISSN  0028-4793. PMID  12393820.

Внешние ссылки