stringtranslate.com

Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия

Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия ( APMPPE ) — это приобретенный воспалительный увеит , который относится к гетерогенной группе синдромов белых точек , при которых в макулярной области сетчатки начинают формироваться светлые (желтовато-белые) поражения . На ранних стадиях заболевания поражения вызывают острую и выраженную потерю зрения (если они затрагивают зрительный нерв), которая варьируется от легкой до тяжелой, но обычно носит транзиторный характер. APMPPE классифицируется как воспалительное заболевание, которое обычно является двусторонним и острым по началу, но проходит само по себе. Поражения оставляют после себя некоторую пигментацию, но острота зрения в конечном итоге улучшается даже без какого-либо лечения (при условии, что рубцевание не затрагивает зрительный нерв).

Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 1,2:1. Средний возраст начала заболевания — 27 лет, но наблюдалось у людей в возрасте от 16 до 40 лет. [1] Известно, что оно возникает после или одновременно с системной инфекцией (но не всегда), что показывает, что оно, как правило, связано с измененной иммунной системой . Повторные эпизоды могут случаться, но крайне редко. [2] [3]

Признаки и симптомы

Появлению глазных симптомов обычно предшествует эпизод вирусных или гриппоподобных симптомов, таких как лихорадка, кашель или боль в горле (однако это не всегда так). У пациентов обычно может наблюдаться узловатая эритема , сетчатое ливедо , двусторонний увеит и внезапное начало выраженной потери зрения, связанной с появлением множественных поражений сетчатки. Эти поражения могут быть окрашены от серо-белого до кремово-желтого цвета. Другие симптомы включают скотомы и фотопсию . Через несколько недель или месяцев поражения начинают очищаться и исчезать (с преднизоном), оставляя после себя области атрофии ретинального пигментного эпителия и диффузной мелкой пигментации (рубцевания). Редко хориоидальная неоваскуляризация возникает как позднее осложнение. [4]

Причина

Причина воспаления остается неизвестной. Предполагается, что оно может возникнуть как аутоиммунный ответ на легкую инфекцию или может иметь вирусную природу, о чем свидетельствует предшествующее гриппоподобное заболевание, которое обычно его сопровождает. [2] [4] Оно связано с повышенной частотой как HLA-B7 , так и HLA-DR2 .

Основная этиология APMPPE продолжает вызывать споры. [5] [6] Термин «пигментная эпителиопатия» был выбран Гассом [7], чтобы отразить то, что, по его мнению, было наиболее пораженной тканью. Ван Бускирк и др. [8] и Дойтман и др. [9] предложили ишемию хориокапилляров как более вероятную первичную этиологию. Исследования индоцианиновой зеленой ангиографии (ICGA), [10] и ОКТ-ангиографии (OCTA) [11] [12] [13] подтвердили вовлечение хориокапилляров.

Однако была предложена новая гипотеза, предполагающая прямую нейротропную инфекцию как возможную основную причину, учитывая динамические изменения, наблюдаемые вдоль нейронных путей сетчатки [14].

Диагноз

Диагноз обычно ставится только на основании клинического проявления при фундоскопии и/или визуализации сетчатки. Дополнительные тесты, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) и флуоресцентная ангиография глазного дна/индоцианиновая ангиография вместе с ОКТ-ангиографией, обычно проводятся для помощи в диагностике и мониторинге. Фотография глазного дна полезна для документирования появления поражений APMPPE. [1]

Управление

Первоначальное описание классифицировало APMPPE как самоограничивающееся состояние с хорошим прогнозом, но заболевание может быть рецидивирующим и приводить к значительной потере зрения. [1] В связи с самоограничивающимся характером заболевания лечение, как правило, не требуется. В случаях, когда поражения, по-видимому, мешают зрительному нерву, назначают метилпреднизон , но при рецидивирующем заболевании может быть показан антиметаболит. [ 1]

Прогноз

Зрение улучшается почти во всех случаях. В редких случаях пациент может страдать от постоянной потери зрения, связанной с поражением зрительного нерва.

Редко сопутствующий васкулит может вызывать неврологические осложнения. Эти явления могут начинаться с легких головных болей, которые постепенно усиливаются при боли и начале, и могут включать приступы дизестезии . Этот тип ухудшения обычно происходит, если поражения затрагивают фовеа . [2] [15]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcd Testi I, Vermeirsch S, Pavesio C (ноябрь 2021 г.). "Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия (APMPPE)". J Ophthalmic Inflamm Infect . 11 (1): 31. doi : 10.1186/s12348-021-00263-1 . PMC  8443720 . PMID  34524577.
  2. ^ abc Comu S, Verstraeten T, Rinkoff JS, Busis NA (май 1996). "Неврологические проявления острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии". Stroke . 27 (5): 996–1001. doi :10.1161/01.str.27.5.996. PMID  8623125.
  3. ^ Джонс, Николас П. (1995). «Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия». British Journal of Ophthalmology . 79 (4). Группа BMJ: 384–389. doi : 10.1136/bjo.79.4.384. PMC 505108. PMID  7742290. 
  4. ^ ab De Vries, JJ (июнь 2006 г.). «Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия с церебральным васкулитом: мультисистемное гранулематозное заболевание». Архивы офтальмологии . 124 (6): 910–913. doi : 10.1001/archopht.124.6.910 . PMID  16769850. Получено 15.09.2009 .
  5. ^ Чжан AY, Хан IC, Голдберг MF (март 2017 г.). «Переименование острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии (APMPPE) в острую мультифокальную плакоидную хориоидопатию (AMP-C)». JAMA Ophthalmol . 135 (3): 185. doi :10.1001/jamaophthalmol.2016.5325. PMID  28097335. S2CID  30890363.
  6. ^ Jampol LM, Goldstein DA, Fawzi AA (март 2017 г.). «Сохранение названия острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии». JAMA Ophthalmol . 135 (3): 186. doi :10.1001/jamaophthalmol.2016.5334. PMID  28099970. S2CID  33896225.
  7. ^ Gass JD (август 1968). «Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия». Arch Ophthalmol . 80 (2): 177–85. doi :10.1001/archopht.1968.00980050179005. PMID  5661882.
  8. ^ Van Buskirk EM, Lessell S, Friedman E (март 1971). «Пигментная эпителиопатия и узловатая эритема». Arch Ophthalmol . 85 (3): 369–72. doi :10.1001/archopht.1971.00990050371025. PMID  5100807.
  9. ^ Дойтман А.Ф., Остерхейс Дж.А., Боэн-Тан Т.Н., Ан де Керк А.Л. (декабрь 1972 г.). «Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия. Пигментная эпителиопатия хориокапиллярита?». Br J Офтальмол . 56 (12): 863–74. дои : 10.1136/bjo.56.12.863. ПМЦ 1214795 . ПМИД  4651978. 
  10. ^ Dhaliwal RS, Maguire AM, Flower RW, Arribas NP (1993). «Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия. Ангиографическое исследование с индоцианином зеленым». Retina . 13 (4): 317–25. doi :10.1097/00006982-199313040-00009. PMID  8115733.
  11. ^ Клуфас М.А., Фасуккиджватана Н., Иафе Н.А., Прасад П.С., Агарвал А., Гупта В., Ансари В., Пичи Ф., Шривастава С., Фрейнд К.Б., Садда С.Р., Сарраф Д. (2017). «Оптическая когерентная томография-ангиография выявляет снижение хориокапиллярного кровотока при плакоидном хориоретините». Офтальмол сетчатки . 1 (1): 77–91. дои : 10.1016/j.oret.2016.08.008. ПМИД  31047399.
  12. ^ Salvatore S, Steeples LR, Ross AH, Bailey C, Lee RW, Carreño E (июль 2016 г.). «Мультимодальная визуализация при острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии, демонстрирующая обструкцию хориокапилляров». Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina . 47 (7): 677–81. doi :10.3928/23258160-20160707-12. hdl : 1983/38df13c2-6d88-4086-ada4-4c6190f74d42 . PMID  27434902. S2CID  9952347.
  13. ^ Burke TR, Chu CJ, Salvatore S, Bailey C, Dick AD, Lee RJ, Ross AH, Carreño E (октябрь 2017 г.). «Применение ОКТ-ангиографии для характеристики эволюции хориоретинальных поражений при острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии». Eye (Lond) . 31 (10): 1399–1408. doi :10.1038/eye.2017.180. PMC 5639187 . PMID  28983094. 
  14. ^ 1. Steptoe PJ, Pearce I, Beare NAV, Sreekantam S, Mohammed BR, Barry R, ​​Steeples LR, Denniston AK. Предложение нейротропной этиологии острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии и непрекращающейся плакоидной хориоидопатии. Investigative Ophthalmology & Visual Science (2021) 62:3447–3447. doi:10.3389/fopht.2021.802962 https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fopht.2021.802962/full
  15. ^ Wolf MD, Alward WL, Folk JC (июнь 1991 г.). «Долгосрочная зрительная функция при острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии». Arch Ophthalmol . 109 (6): 800–3. doi :10.1001/archopht.1991.01080060064025. PMID  2043067.

Внешние ссылки