Паралич Эрба — это паралич руки, вызванный повреждением верхней группы основных нервов руки, в частности разрывом верхних стволовых нервов C5–C6 . Они образуют часть плечевого сплетения , включающего вентральные ветви спинномозговых нервов C5–C8 и грудной нерв T1. [1] [2] [3] Эти травмы чаще всего, но не исключительно, возникают из- за дистоции плеч во время трудных родов. [4] В зависимости от характера повреждения паралич может либо разрешиться сам по себе в течение нескольких месяцев, либо потребовать реабилитационной терапии, либо потребовать хирургического вмешательства. [5]
Паралич может быть частичным или полным; повреждение каждого нерва может варьироваться от ушиба до разрыва. Чаще всего поражается корешок C5 (также известный как точка Эрба : соединение корешков C5 и C6) [6] , поскольку механически это самая удаленная точка от силы натяжения, поэтому первая/наиболее пораженная. [7] Паралич Эрба-Дюшенна проявляется как синдром нижнего двигательного нейрона, связанный с нарушением чувствительности и вегетативными явлениями. [8]
Наиболее часто поражаются надлопаточный нерв , мышечно-кожный нерв и подмышечный нерв . [9] [10]
Признаки паралича Эрба включают потерю чувствительности в руке, паралич и атрофию дельтовидной , двуглавой и плечевой мышц. [6] «Положение конечности при таких условиях характерно: рука висит сбоку и повернута медиально; предплечье вытянуто и пронировано. Руку невозможно поднять сбоку; вся сила сгибания локтя теряется, как и супинация предплечья». [7] Возникающее в результате повреждение бицепса является основной причиной этой классической физической позиции, обычно называемой «чаевые официанта». [ требуется цитата ]
Если травма случается в возрасте, достаточно раннем, чтобы повлиять на развитие (например, в младенчестве или у новорожденного), у пациента часто наблюдается задержка роста пораженной руки, при этом все от плеча до кончиков пальцев становится меньше, чем у непораженной руки. Это также приводит к нарушению мышечного, нервного и кровеносного развития пациента. Отсутствие мышечного развития приводит к тому, что рука становится намного слабее, чем непораженная, и менее подвижной, многие пациенты не могут поднять руку выше уровня плеча без посторонней помощи, а также у многих возникает контрактура локтя. [ необходима цитата ]
Недостаточное развитие кровеносной системы может привести к тому, что рука практически не сможет регулировать свою температуру, что часто становится проблемой в зимние месяцы, когда необходимо тщательно следить за тем, чтобы температура руки не опускалась слишком низко по сравнению с остальным телом. Однако повреждение кровеносной системы также создает для руки другую проблему. Оно снижает способность кожи к заживлению, поэтому заживление повреждений кожи занимает гораздо больше времени, чем обычно, а инфекции в руке могут быть довольно распространены, если порезы не стерилизовать как можно скорее. [ необходима цитата ]
Неврологическое повреждение часто является наиболее проблемным аспектом паралича Эрба, но оно также является наиболее изменчивым. Были случаи, когда пациенты полностью теряли сенсорное восприятие в руке после процедур, хотя до этого у них было полное сенсорное восприятие. Наиболее распространенная область потери сенсорного восприятия (за исключением случаев, когда рука сталкивается с полной потерей) находится между плечом и локтем, поскольку нервы, которые передают информацию из этой области в мозг, также являются теми, которые были первыми повреждены при первоначальной причинной травме. [ необходима цитата ]
Наиболее распространенной причиной паралича Эрба является дистоция , ненормальные или трудные роды или схватки. [11] Например, это может произойти, если голова и шея младенца тянутся в сторону в то же время, когда плечи проходят через родовой канал . Состояние также может быть вызвано чрезмерным натяжением плеч во время головных родов (роды головой вперед) или давлением на поднятые руки во время родов в ягодичном предлежании (роды ногами вперед). [4] [7] Паралич Эрба может также поражать новорожденных, пострадавших от перелома ключицы , не связанного с дистоцией. [12]
Подобная травма может наблюдаться в любом возрасте после травмы головы и плеча, которая приводит к сильному растяжению нервов сплетения, при этом верхний ствол сплетения получает наибольшую травму. Травма может также возникнуть в результате прямого насилия, включая огнестрельные ранения и вытяжение руки или попытки уменьшить вывих плечевого сустава. Уровень повреждения составляющих нервов связан с объемом паралича. [ необходима цитата ]
Внешний вид пораженной руки (или рук) зависит от индивидуального случая. В некоторых случаях рука может не иметь возможности выпрямляться или вращаться, но в остальном функционировать нормально, из-за чего общий вид руки становится жестким и кривым. В то время как в других обстоятельствах рука практически не контролируется и имеет «свободный» вид. Лечение, такое как физиотерапия, массаж и электростимуляция, может помочь предотвратить это на ранней стадии (или на протяжении всей) жизни пациента, укрепляя руку. [ необходима цитата ]
В некоторых случаях люди могут испытывать значительный дискомфорт. Например, они могут страдать от сильной спазматической боли, которая сохраняется некоторое время и особенно интенсивна после сна, иррадиируя от плеча вниз к запястью. Хотя не все больные параличом Эрба испытывают боль, она может быть чрезвычайно мучительной для тех, кто ее испытывает, иногда приводя к физическому недомоганию или обмороку. Эта сильная нервная боль чаще всего встречается на последних стадиях роста и, как правило, со временем утихает. Другие типы боли, которые могут испытывать люди с параличом Эрба, включают мышечное напряжение, скованность, проблемы с кровообращением и спазмы. Различные факторы зависят от тяжести состояния и могут различаться, поэтому, хотя некоторые пациенты испытывают сильную боль, некоторые пациенты могут вообще не испытывать боли, а их пораженная рука просто визуально искривлена. [ необходима цитата ]
Дискомфорт в области лопатки также чрезвычайно распространен при параличе Эрба, поскольку плечо часто подвержено риску вывиха. Это может привести, опять же, к болезни или недостатку сна. [ необходима цитата ]
Некоторые дети выздоравливают самостоятельно, однако некоторым может потребоваться вмешательство специалиста. [ необходима цитата ]
Неонатальная/детская нейрохирургия часто требуется для восстановления отрывного перелома . Повреждения могут заживать со временем и функция может вернуться. Физиотерапевтическое лечение часто требуется для восстановления использования мышц. Хотя диапазон движений восстанавливается у многих детей в возрасте до одного года, люди, которые еще не зажили после этого момента, редко обретают полную функцию руки и могут развить артрит . [ требуется ссылка ]
Три наиболее распространенных метода лечения паралича Эрба — это пересадка нерва (обычно с противоположной руки или конечности), освобождение подлопаточной мышцы и пересадка сухожилия широчайшей мышцы спины. [ необходима ссылка ]
Пересадка нервов обычно выполняется у детей в возрасте до 9 месяцев, поскольку быстрое развитие детей младшего возраста повышает эффективность процедуры. Обычно ее не проводят у пациентов старше этого возраста, поскольку при проведении процедуры у детей старшего возраста вреда больше, чем пользы, и это может привести к повреждению нервов в области, из которой были взяты нервы. Рубцевание может варьироваться от едва заметных шрамов вдоль линий шеи до полных «Т»-образных шрамов по всему плечу в зависимости от подготовки хирурга и характера трансплантата. [ необходима цитата ]
Однако релизы подлопаточной мышцы не ограничены по времени. Поскольку это просто разрезание подлопаточной мышцы в форме буквы «Z» для обеспечения растяжения внутри руки, его можно выполнять практически в любом возрасте и можно выполнять повторно на одной и той же руке; однако это нарушит целостность мышцы. [ необходима цитата ]
Пересадка сухожилия широчайшей мышцы спины подразумевает разрезание широчайшей мышцы спины пополам по горизонтали, чтобы вытянуть часть мышцы и прикрепить ее к внешней стороне бицепса. Эта процедура обеспечивает внешнее вращение с разной степенью успеха. Побочным эффектом может быть повышенная чувствительность той части бицепса, где теперь будет находиться мышца, поскольку широчайшая мышца спины имеет примерно в два раза больше нервных окончаний на квадратный дюйм, чем другие мышцы. [ необходима цитата ]
Известному британскому акушеру Уильяму Смелли приписывают первое медицинское описание акушерского паралича плечевого сплетения. В своем трактате по акушерству 1768 года он описал случай преходящего двустороннего паралича руки у новорожденного после тяжелых родов. [ необходима цитата ]
В 1861 году Гийом Бенджамин Аман Дюшенн ввел термин «акушерский паралич плечевого сплетения» после анализа четырех младенцев с параличом идентичных мышц руки и плеча, после публикации своих первых результатов в 1855 году. [13] [14] В 1874 году Вильгельм Генрих Эрб в своей диссертации о повреждениях плечевого сплетения у взрослых пришел к выводу, что сопутствующие параличи дельтовидной мышцы, двуглавой мышцы и подлопаточной мышцы возникают из-за корешкового поражения на уровне С5 и С6, а не изолированных поражений периферических нервов. [15]
Известными людьми с параличом Эрба были император Вильгельм II из Германии, король Пруссии [16] , палестинский психиатр Самах Джабр и канадская журналистка Барбара Фрум . [ необходима ссылка ] Мартин Шин получил травму во время родов, и у него развилось заболевание левой руки. [17] Бриттни Мейсон , американская паралимпийская спортсменка, обладательница золотой медали, родилась с параличом Эрба левой руки. [18]
Военная подготовка также стала причиной паралича Эрба у курсантов военных училищ. [19]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )