stringtranslate.com

Перелом надколенника

Перелом надколенника — это разрыв коленной чашечки . [1] Симптомы включают боль, отек и синяки на передней части колена. [1] Человек также может быть не в состоянии ходить. [1] Осложнения могут включать повреждение большеберцовой кости , бедренной кости или связок колена . [2]

Обычно это происходит из-за сильного удара по передней части колена или падения на колено. [1] Надколенник также может быть сломан непрямым путем. Например, внезапное сокращение четырехглавой мышцы колена может разорвать надколенник. [1] Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается рентгенологическими снимками . [3] У детей может потребоваться МРТ . [3]

Лечение может быть хирургическим или безоперационным, в зависимости от типа перелома. [2] Несмещенный перелом обычно можно лечить с помощью гипса . [2] Даже некоторые смещенные переломы можно лечить с помощью гипса, если человек может выпрямить ногу без посторонней помощи. [2] Обычно ногу иммобилизуют в прямом положении в течение первых трех недель, а затем разрешается увеличивать степень сгибания. [2] Другие типы переломов обычно требуют хирургического вмешательства. [2] [4]

Переломы надколенника составляют около 1% всех сломанных костей. [3] Мужчины страдают чаще, чем женщины. [3] Чаще всего страдают люди среднего возраста. [3] Результаты лечения, как правило, хорошие. [2]

Признаки и симптомы

Также известный как перелом коленной чашечки, перелом надколенника обычно следует за травмой в анамнезе и обычно проявляется отеком, болью, синяками и невозможностью сгибать и разгибать колено. [5] Боль усиливается при попытке встать, и человек может быть не в состоянии ходить. Боль также может усиливаться при длительном сидении. [1] [5] В колене может ощущаться болезненный дефект, а в суставе может быть кровь . [6]

Осложнения

Осложнения могут включать повреждение большеберцовой кости , бедренной кости или связок колена . [2] В долгосрочной перспективе колено может не восстановить полную подвижность, боль может сохраняться, и повышается вероятность остеоартрита колена . [7] Если есть связанная открытая рана, как при открытом переломе , осложнения также включают риск инфекции, неспособность сломанных костей воссоединиться и остеонекроз . [7]

Диагноз

Вертикальный перелом надколенника, линия перелома отмечена черной стрелкой.

Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается рентгенологическим исследованием . [3] У детей может потребоваться МРТ . [3]

Дифференциальная диагностика

Двусоставная надколенник

У некоторых людей надколенник имеет нормальную двухкомпонентную надколенник или двухкомпонентную надколенник, что может выглядеть как перелом. Фрагмент обычно виден в верхнем наружном углу надколенника и может быть отличен от перелома по наличию в обоих коленях. [6]

Типы

Надколенник может сломаться различными способами в зависимости от способа его повреждения, а также на две или более частей. [1] Типы включают поперечный, наиболее распространенный, с одной линией перелома; [5] краевой; остеохондральный; и редкий вертикальный тип, или звездчатый, когда прямая сила сжатия приводит к образованию раздробленного рисунка. [5] [7] Переломы надколенника можно дополнительно классифицировать как смещенные, когда сломанные концы кости не выстраиваются правильно и расходятся более чем на 2 мм, или несмещенные и стабильные, когда части кости остаются в контакте друг с другом. [1] [7] Если фрагменты кости надколенника торчат из кожи, это известно как открытый перелом надколенника, и закрытый, если покрывающая их кожа не повреждена. [1]

Уход

Лечение может быть хирургическим или безоперационным, в зависимости от типа перелома и того, цела ли покрывающая его кожа или повреждена. [2]

Консервативный

Несмещенные переломы обычно можно лечить с помощью гипса . [2] Даже некоторые смещенные переломы можно лечить с помощью гипса, если человек может выпрямить ногу без посторонней помощи, тем самым подтверждая, что четырехглавый механизм ноги не поврежден. [2] [8] В этом случае ногу иммобилизуют в прямом положении в течение первых трех недель, а затем по мере заживления допускается увеличение степени сгибания. [2]

Операция

Проводка с натяжной лентой: вид спереди и сбоку

Большинство переломов надколенника поперечные или оскольчатые, поэтому механизм четырехглавой мышцы нарушается, и они лечатся комбинацией проволок в конструкции с натяжной лентой . Это объединяет сломанные кости, восстанавливая механизм выпрямления ноги. [5] [6]

Если надколенник сломан в нескольких местах, то есть раздроблен, то традиционно выполняется пателлэктомия (удаление всего надколенника) для того, чтобы восстановить разгибательный механизм и предотвратить возникновение задержки разгибания в коленном суставе, что приводит к нестабильности. [5] [8] [9] Однако некоторые хирурги предпочитают внутреннюю фиксацию . [8] Частичная пателлэктомия — это удаление только части надколенника, и ее можно проводить, если можно сохранить не менее 60% надколенника. [6] [8]

Открытые переломы надколенника требуют неотложного лечения с промыванием, хирургической обработкой и фиксацией. [6]

Реабилитация

Независимо от хирургического или нехирургического решения проблемы перелома, физиотерапевт может порекомендовать упражнения с постепенной нагрузкой весом и помочь укрепить мышцы ноги, улучшить диапазон движений колена и уменьшить скованность. [1] [5]

Прогноз

Результаты лечения обычно хорошие, [2] если только не затронута суставная поверхность или механизм четырехглавой мышцы. У людей, сломавших надколенник, существует повышенный риск развития остеоартрита . [8]

Имеются ограниченные данные, подтверждающие эффективность различных хирургических вмешательств при лечении переломов надколенника у взрослых. [10] Также отсутствуют данные об испытаниях, которые могли бы оценить эффективность хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением или другими различными типами консервативных вмешательств. [10]

Эпидемиология

Переломы надколенника составляют около 1% всех сломанных костей. [6] Мужчины страдают чаще, чем женщины. [3] Чаще всего страдают люди среднего возраста. [3] От 6% до 9% переломов надколенника являются переломами открытого типа. [11] Старение населения и глобальное увеличение числа ТКА привели к увеличению числа перипротезных переломов , одним из которых является перелом надколенника. [11]

История

До 19 века большинство переломов надколенника лечили нехирургическим путем с помощью экстензионного шинирования, что часто приводило к плохому сращению фрагментов кости и длительной боли и инвалидности. [6] Неполное понимание важности надколенника привело к тенденции удаления всего надколенника, что также приводило к боли, инвалидности и неудовлетворенности. [6] Первая открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома надколенника была выполнена в 1877 году шотландским хирургом сэром Гектором Кэмероном . [6] Затем последовало несколько методов и использованных материалов, включая металлические петли, штифты, сухожилия кенгуру и винты. Значительный прогресс в хирургии произошел в 1950-х годах с развитием бандажа после того, как Герберт А. Хэкстон и другие продемонстрировали, что надколенник не только защищает колено, но и важен для выпрямления ноги. [6] Впоследствии тремя хирургическими методами лечения переломов надколенника со смещением стали наложение стягивающего бандажа, частичная пателлэктомия и полная пателлэктомия, решение о применении которых принималось индивидуально. [6]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklm «Переломы надколенника (коленной чашечки)» . ОртоИнфо-ААОС . Январь 2017. Архивировано из оригинала 16 октября 2017 года . Проверено 16 октября 2017 г.
  2. ^ abcdefghijklmnop Kakazu R, Archdeacon MT (январь 2016 г.). «Хирургическое лечение переломов надколенника». Ортопедические клиники Северной Америки . 47 (1): 77–83. doi :10.1016/j.ocl.2015.08.010. PMID  26614923.
  3. ^ abcdefghijkl Аббаси Д. "Перелом надколенника - Травма". Orthobullets.com . Архивировано из оригинала 17 октября 2017 г. . Получено 16 октября 2017 г. .
  4. ^ Melvin JS, Mehta S (апрель 2011 г.). «Переломы надколенника у взрослых». Журнал Американской академии ортопедических хирургов . 19 (4): 198–207. doi :10.5435/00124635-201104000-00004. PMID  21464213. S2CID  34028631.
  5. ^ abcdefg Ли Д., Ли Б., Граннис С. (2010). «Глава 11: Колено». В Суэки Д., Брехтер Дж. (ред.). Клинический консультант по ортопедической реабилитации . Мосби Эльзевир. п. 592. ИСБН 978-0-323-05710-3.
  6. ^ abcdefghijk Bedi A, Karunakar MA (2010). "52. Переломы надколенника и травмы разгибательного механизма". В Rockwood CA, Bucholz RW, Court-Brown CM, Heckman JD, Tornetta P (ред.). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (7-е изд.). Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1752–1765. ISBN 978-1-60547-677-3.
  7. ^ abcd "Patella Fractures". Emergency Care Institute (ECI) . Emergency Care Institute new South Wales. 1 сентября 2016 г. Получено 14 февраля 2021 г.
  8. ^ abcde Wilde PG (2010). "Глава 12: Колено". В Foy MA, Fagg PS (ред.). Медицинская судебная отчетность по ортопедическим травмам E-Book (4-е изд.). Churchill Livingstone Elsevier. стр. 279–281. ISBN 978-0-443-06833-1.
  9. ^ Günal I, Karatosun V (август 2001 г.). «Пателлэктомия: обзор с реконструктивными процедурами». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 389 (389): 74–78. doi :10.1097/00003086-200108000-00012. PMID  11501826.
  10. ^ ab Sayum Filho J, Lenza M, Tamaoki MJ, Matsunaga FT, Belloti JC (февраль 2021 г.). «Вмешательства для лечения переломов надколенника у взрослых». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2021 (2): CD009651. doi :10.1002/14651858.cd009651.pub3. PMC 8095054. PMID  33625743 . 
  11. ^ ab Luo TD, Marino DV, Pilson H (2020). «Переломы надколенника». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing . Получено 14 февраля 2021 г.

Внешние ссылки