Киста перикарда — это редкое доброкачественное расширение перикардиальной сумки , окружающей сердце. Она может вызывать симптомы, сдавливая близлежащие структуры, но обычно протекает бессимптомно. [1] Кисты перикарда могут быть врожденными или приобретенными, и обычно диагностируются с помощью рентгенологического исследования. [1] [2] [3] Лечение кист перикарда может включать последующую визуализацию, чрескожную аспирацию или хирургическую резекцию. [1] [2] [3]
Перикардиальные кисты чаще всего протекают бессимптомно , у 50–75 % пациентов симптомы отсутствуют. [1] [2] Проявление симптоматических кист зависит от местоположения кисты и воздействия на близлежащие структуры, включая сердце, легкие и пищевод. [2] [3] Симптомы могут включать боль в груди, кашель, одышку, сердцебиение , обмороки , рецидивирующую пневмонию , застойную сердечную недостаточность , затрудненное глотание и потерю веса. [1] [2] [3]
Перикардиальные кисты могут быть врожденными или приобретенными, причем большинство из них врожденные. [2] [3] Врожденные перикардиальные кисты возникают из-за аномалии развития перикардиального мешка , которая создает выпячивание, которое отгораживается, образуя кисту. [1] [3] Приобретенные перикардиальные кисты могут быть вызваны воспалением после операции, перикардита , травмы, эхинококкоза , туберкулеза , метастазов или гемодиализа . [2] [3] Воспаление может привести к образованию отгороженного кармана жидкости, который является перикардиальной кистой. [3]
Поскольку кисты перикарда часто протекают бессимптомно, наиболее распространенным диагнозом является случайная находка на рентгенограмме грудной клетки. [1] [2] Дифференциация кист перикарда от дивертикулов обычно невозможна, поскольку оба поражения имеют схожий рентгенологический вид. Единственным отличительным признаком является наличие сообщающегося тракта между перикардом и полостью кисты в дивертикулах, в отличие от полностью отгороженной кисты перикарда. [4] [5] Когда у пациентов появляются симптомы, трансторакальная эхокардиограмма является одним из первых тестов, используемых для поиска кисты перикарда. [3] КТ или МРТ также могут использоваться для диагностики кист перикарда. [4] [6] [7] На КТ и МРТ киста перикарда обычно выглядит как круглая, заполненная жидкостью структура, окруженная тонкими стенками. [4] [6] [7] Диагностика кисты перикарда также может быть проведена до рождения с помощью ультразвука. [2]
Дифференциальная диагностика при подозрении на кисту перикарда включает бронхиальную кисту , перикардиальный выпот , тератому , лимфангиому , перикардиальный жир, врожденную диафрагмальную грыжу , нейроэнтеральную кисту и врожденную кисту примитивной передней кишки . [1] [2] [3]
Перикардиальные кисты небольшого размера, не вызывающие симптомов, можно отслеживать с помощью повторной визуализации с помощью эхокардиограммы , КТ или МРТ для оценки изменений. [1] [2] Перикардиальные кисты большого размера или вызывающие симптомы могут быть кандидатами на чрескожную аспирацию, этаноловый склероз или хирургическое вмешательство. [1] [2] [3] Чрескожная аспирация удаляет жидкость из кисты, а этаноловый склероз использует инъекцию этанола в кисту после аспирации для снижения вероятности рецидива кисты. [2] [3] Чрескожная аспирация со склерозом этанолом обычно является первым методом лечения перикардиальной кисты, требующим лечения. [2] [3] Хирургическое вмешательство может удалить перикардиальную кисту с помощью торакотомии , стернотомии , медиастиноскопии или видеоассистированной торакальной хирургии . [1] [2] Тип операции выбирается на основе размера и расположения перикардиальной кисты. [2]
При большинстве перикардиальных кист, не имеющих симптомов, прогноз очень хороший. [1] Кисты могут рассосаться без вмешательства. [1] [3] Если проводится чрескожная аспирация, частота рецидивов перикардиальных кист составляет около 30-33%. [1] [3] Хотя перикардиальные кисты являются доброкачественными, расположение кист редко может вызывать опасные для жизни чрезвычайные ситуации, сдавливая сердце или легкие. [1] [2]
Частота возникновения перикардиальных кист составляет 1 на 100 000. [2] [7] Перикардиальные кисты составляют 6-7% всех новообразований средостения . [2] [3] Они могут проявиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируются между третьим и пятым десятилетием жизни. [2] [3] У женщин и мужчин перикардиальные кисты встречаются примерно с одинаковой частотой. [2]
Перикардиальные кисты впервые были зарегистрированы во время аутопсий в 19 веке патологами. [2] [8] По мере развития радиологии перикардиальные кисты можно было идентифицировать у живых пациентов. [2] [8] В 1931 году Отто Пикхардт провел первую хирургическую резекцию перикардиальной кисты в больнице Ленокс-Хилл в Нью-Йорке с использованием торакоскопии . [2] [8] В 1943 году Гринфилд и его коллеги ввели термин «кисты родниковой воды» для перикардиальных кист, поскольку кисты содержат прозрачную жидкость. [2] [8]