Перикардит — это воспаление перикарда , фиброзного мешка, окружающего сердце . [ 8] Симптомы обычно включают внезапное начало острой боли в груди , которая также может ощущаться в плечах, шее или спине. [1] Боль обычно менее выражена в положении сидя и более выражена в положении лежа или при глубоком дыхании. [1] Другие симптомы перикардита могут включать лихорадку , слабость , учащенное сердцебиение и одышку . [1] Симптомы иногда могут появляться постепенно, а не внезапно. [8]
Причина перикардита часто остается неизвестной, но считается, что чаще всего она вызвана вирусной инфекцией . [4] [8] Другие причины включают бактериальные инфекции , такие как туберкулез , уремический перикардит , сердечный приступ , рак , аутоиммунные заболевания и травма грудной клетки . [4] [5] Диагноз ставится на основании наличия боли в груди, шума трения перикарда , специфических изменений электрокардиограммы (ЭКГ) и жидкости вокруг сердца . [6] Сердечный приступ может вызывать симптомы, похожие на симптомы перикардита. [1]
Лечение в большинстве случаев проводится с помощью НПВП и, возможно, противовоспалительного препарата колхицина . [6] Если они не подходят, можно использовать стероиды . [6] Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель, но иногда могут длиться месяцы. [3] Осложнения могут включать тампонаду сердца , миокардит и констриктивный перикардит . [1] [2] Перикардит является редкой причиной боли в груди. [9] Около 3 из 10 000 человек страдают в год. [2] Чаще всего страдают мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. [10] До 30% из них страдают более чем одним эпизодом. [10]
Загрудинная или левая прекардиальная плевритическая боль в груди с иррадиацией в трапециевидный гребень (нижняя часть лопатки на спине) является характерной болью перикардита. Боль обычно облегчается при сидении или наклоне вперед и усиливается в положении лежа (как в горизонтальном, так и в горизонтальном положении ) или при вдохе (вдохе). [11] Боль может напоминать боль при стенокардии , но отличается тем, что боль при перикардите меняется в зависимости от положения тела, тогда как боль при сердечном приступе, как правило, постоянна и похожа на давление. Другие симптомы перикардита могут включать сухой кашель , лихорадку , усталость и беспокойство . [ необходима ссылка ]
Из-за сходства с болью при инфаркте миокарда (сердечном приступе) перикардит может быть ошибочно диагностирован как сердечный приступ. Острый инфаркт миокарда также может вызвать перикардит, но симптомы часто различаются достаточно, чтобы оправдать диагноз. В следующей таблице представлены клинические проявления перикардита, отличающиеся от инфаркта миокарда: [11]
Классическим признаком перикардита является шум трения , слышимый с помощью стетоскопа при сердечно-сосудистом обследовании, обычно по нижнему левому краю грудины . [11] Другие физические признаки включают в себя состояние человека, позиционную боль в груди, потоотделение (чрезмерное потоотделение); возможность сердечной недостаточности в форме тампонады перикарда, вызывающей парадоксальный пульс , и триаду Бека, состоящую из низкого кровяного давления (из-за снижения сердечного выброса ), отдаленных (приглушенных) тонов сердца и растяжения яремной вены (ЯВВ). Наличие трехфазного шума трения перикарда при аускультации. Прикроватная электрокардиограмма (ЭКГ) показывает распространенную вогнутую элевацию ST и депрессию PR на протяжении большей части отведений конечностей и прекардиальных отведений.
Перикардит может прогрессировать до перикардиального выпота и в конечном итоге до тампонады сердца . Это можно наблюдать у людей, которые испытывают классические признаки перикардита, но затем проявляют признаки облегчения и прогрессируют до признаков тампонады сердца, которые включают снижение бдительности и летаргию, парадоксальный пульс (снижение систолического артериального давления при вдохе не менее чем на 10 мм рт. ст .), низкое артериальное давление (из-за снижения сердечного индекса ), (расширение яремной вены из-за правосторонней сердечной недостаточности и перегрузки жидкостью), отдаленные сердечные тоны при аускультации и выравнивание всех диастолических артериальных давлений при катетеризации сердца из-за сужения перикарда жидкостью. [ необходима цитата ]
В таких случаях тампонады сердца ЭКГ или холтеровское мониторирование покажут электрические альтернации , указывающие на колебания сердца в заполненном жидкостью перикарде, и капиллярное наполнение может уменьшиться, а также может возникнуть тяжелый сосудистый коллапс и изменение психического состояния из-за гипоперфузии органов тела сердцем, которое не может эффективно перекачивать кровь. [ необходима цитата ]
Диагноз тампонады может быть подтвержден с помощью трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ), которая должна показать большой перикардиальный выпот и диастолический коллапс правого желудочка и правого предсердия. Рентген грудной клетки обычно показывает увеличенный силуэт сердца (внешний вид бутылки с водой) и чистые легкие. Легочный застой обычно не виден, поскольку выравнивание диастолического давления ограничивает давление заклинивания легочных капилляров до интраперикардиального давления (и всех других диастолических давлений). [ необходима цитата ]
Перикардит может быть вызван вирусной , бактериальной или грибковой инфекцией.
В развивающихся странах туберкулез является распространенной причиной, тогда как в развитых странах причиной около 85% случаев считаются вирусы. [6] К вирусным причинам относятся вирус Коксаки , вирус герпеса , вирус эпидемического паротита и ВИЧ , среди прочих. [4]
Пневмококковый или туберкулезный перикардит являются наиболее распространенными бактериальными формами. Анаэробные бактерии также могут быть редкой причиной. [13] Грибковый перикардит обычно вызван гистоплазмозом или у иммунокомпрометированных хозяев Aspergillus , Candida и Coccidioides . [ требуется ссылка ] Наиболее распространенной причиной перикардита во всем мире является инфекционный перикардит с туберкулезом. [ требуется ссылка ]
Предпочтительным начальным диагностическим тестированием является ЭКГ, которая может продемонстрировать 12-канальную электрокардиограмму с диффузным, неспецифическим, вогнутым («седловидным») подъемом сегмента ST во всех отведениях, кроме aVR и V1 [11] , и депрессию сегмента PR, возможную в любом отведении, кроме aVR ; [11] синусовая тахикардия и низковольтные комплексы QRS также могут наблюдаться, если есть субсимптомные уровни перикардиального выпота. Депрессия PR часто наблюдается на ранней стадии процесса, поскольку тонкие предсердия легче поражаются воспалительным процессом перикарда, чем желудочки. [ необходима цитата ]
С середины XIX века ретроспективная диагностика перикардита проводилась на основании обнаружения спаек перикарда. [20]
При клиническом диагностировании перикардита основная причина часто остается неизвестной; ее можно обнаружить только у 16–22 процентов людей с острым перикардитом. [ необходима цитата ]
На спин-эхо изображениях МРТ T2-взвешенных изображений воспаленный перикард будет показывать высокую интенсивность сигнала. Позднее контрастирование гадолинием покажет поглощение контраста воспаленным перикардом. Нормальный перикард не будет показывать никакого контрастного усиления. [21]
Лабораторные показатели могут показывать повышенный азот мочевины крови ( АМК ) или повышенный креатинин крови в случаях уремического перикардита . Однако, как правило, лабораторные показатели в норме, но если есть сопутствующий инфаркт миокарда (сердечный приступ) или большая нагрузка на сердце, лабораторные показатели могут показывать повышенные сердечные маркеры, такие как тропонин (I, T), CK-MB , миоглобин и LDH 1 (лактазадегидрогеназа изотипа 1). [ необходима цитата ]
Перикардит можно классифицировать по составу жидкости, которая скапливается вокруг сердца. [22]
Типы перикардита включают в себя следующие: [ необходима цитата ]
В зависимости от времени проявления и продолжительности перикардит делится на «острую» и «хроническую» формы. Острый перикардит встречается чаще, чем хронический, и может возникнуть как осложнение инфекций, иммунологических состояний или даже в результате сердечного приступа (инфаркта миокарда), как синдром Дресслера . Хронический перикардит, однако, встречается реже, одной из форм которого является констриктивный перикардит . Ниже приводится клиническая классификация острого и хронического: [ необходима цитата ]
Лечение вирусного или идиопатического перикардита проводится аспирином [ 11 ] или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, такими как ибупрофен ). [4] Колхицин может быть добавлен к вышеперечисленному, поскольку он снижает риск дальнейших эпизодов перикардита. [4] [23] Препаратом, который помогает лечить развившееся состояние, является аспирин. В этом случае у пациента наблюдается постинфарктный перикардит (ПИ), который характеризуется болью в груди, субфебрильной температурой и специфическими признаками при физическом осмотре и электрокардиограмме. Аспирин является препаратом выбора при ПИ и обычно уже назначается для вторичной профилактики после инфаркта миокарда. Аспирин действует как противовоспалительное средство и помогает облегчить симптомы перикардита
В тяжелых случаях может потребоваться одно или несколько из следующих действий: [ необходима ссылка ]
Рецидивирующий перикардит, устойчивый к колхицину и противовоспалительным стероидам, может быть извлечён из ряда лекарств, которые влияют на действие интерлейкина 1 ; их нельзя принимать в форме таблеток. Это анакинра , канакинумаб и рилонацепт . [24] [25] Рилонацепт был специально одобрен как орфанный препарат для использования в этой ситуации. [26] Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и внутривенные иммуноглобулины, являются новым терапевтическим средством, которое было эффективно для лечения и профилактики рецидивирующего перикардита, хотя исследования этих методов лечения ограничены. [25] [27] [28] [29]
Хирургическое удаление перикарда, перикардэктомия , может быть использовано в тяжелых случаях и когда перикардит вызывает сужение, нарушая сердечную функцию. Это менее эффективно, если перикардит является следствием травмы, у пожилых пациентов, и если процедура выполнена не полностью. Это несет риск смерти от 5 до 10%. [25]
Около 30% людей с вирусным перикардитом или перикардитом неизвестной этиологии имеют один или несколько рецидивирующих эпизодов. [6]