В патологии периневральная инвазия , сокращенно ПНИ , относится к инвазии рака в пространство, окружающее нерв . Это часто встречается при раке головы и шеи, раке простаты и колоректальном раке.
В отличие от периневрального распространения (ПНС), которое определяется как крупное распространение опухоли вдоль более крупного, обычно называемого нерва, который, по крайней мере, частично отличается от основной массы опухоли и может быть замечен при визуализирующих исследованиях, ПНИ определяется как опухолевые клетки, инфильтрирующие небольшие, безымянные нервы, которые можно увидеть только микроскопически, но не рентгенологически, и часто ограничены основной опухолевой массой. Переход от ПНИ к ПНС точно не определен, но ПНС выявляется на МРТ и может иметь клинические проявления, коррелирующие с пораженным нервом. [1]
Рак с ПНИ обычно имеет худший прогноз [2] , поскольку считается, что ПНИ указывает на периневральное распространение, что может затруднить резекцию злокачественных поражений. Раковые клетки используют нервы в качестве путей метастазирования , что может объяснить, почему ПНИ связан с более плохими результатами. [3]
При раке предстательной железы ПНИ в игольной биопсии является плохим прогностическим фактором; [2] однако в образцах простатэктомии неясно, несет ли она худший прогноз. [4]
В одном исследовании ПНИ был обнаружен примерно в 90% случаев радикальной простатэктомии, причем ПНИ, особенно за пределами предстательной железы, был связан с худшим прогнозом. [5] Однако существуют разногласия по поводу того, имеет ли ПНИ прогностическое значение в отношении злокачественных опухолей.
При периневральной инвазии раковые клетки размножаются вокруг периферических нервов и в конечном итоге проникают в них. Раковые клетки мигрируют в ответ на различные медиаторы, высвобождаемые вегетативными и сенсорными волокнами. Опухолевые клетки секретируют CCL2 и CSF-1 для накопления эндоневральных макрофагов и в то же время высвобождают факторы, которые стимулируют периневральную инвазию. Шванновские клетки выделяют TGFβ, увеличивая агрессивность раковых клеток посредством TGFβ-RI. Шванновские клетки вызывают периневральную инвазию, раковые клетки напрямую взаимодействуют со шванновскими клетками через NCAM1, проникая и мигрируя по нервам. [6]
ПНИ и ПНС считаются неблагоприятными прогностическими факторами при раке головы и шеи практически всех локализаций, что связано с плохим местным и региональным контролем заболевания, вероятностью локорегионарных и отдаленных метастазов, рецидивом заболевания и более низкой выживаемостью. Хотя аденоидно-кистозная карцинома составляет лишь 1-3% опухолей головы и шеи, она имеет самую высокую относительную частоту ПНИ. ПНИ также часто встречается у пациентов с карциномами слюнных протоков, полиморфными аденокарциномами низкой степени злокачественности, злокачественными новообразованиями кожи, десмопластическими меланомами, миеломами, лимфомами и лейкозами. Если ПНС не выявлен, существует высокий риск прогрессирования рака. Рецидив ПНС редко бывает резектабельным, а повторное облучение имеет более серьезные токсические побочные эффекты и меньшую пользу по сравнению с первоначальным ранним лечением. Чаще всего поражаются тройничный нерв и лицевой нерв, прежде всего из-за обширной зоны иннервации, хотя практически любой черепной нерв и его ветви могут обеспечивать путь для ПНС. [1]