stringtranslate.com

Повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких

Вентилятор-ассоциированное повреждение легких (VALI) — это острое повреждение легких, которое развивается во время искусственной вентиляции легких и называется вентилятор-индуцированным повреждением легких (VILI), если можно доказать, что искусственная вентиляция легких вызвала острое повреждение легких. Напротив, вентилятор-ассоциированное повреждение легких (VALI) существует, если причину доказать невозможно. VALI — это подходящий термин в большинстве ситуаций, поскольку в больнице практически невозможно доказать, что на самом деле стало причиной повреждения легких. [1]

Причина

На основе исследований на животных и людей принято считать, что волюмотравма является наиболее вредным аспектом искусственной вентиляции легких. [2] [3] [4] Это можно рассматривать как чрезмерное растяжение дыхательных путей и альвеол. [ необходима цитата ]

Во время искусственной вентиляции легких поток газа в легкие будет идти по пути наименьшего сопротивления . Участки легких, которые спались ( ателектаз ) или заполнены выделениями, будут недораздуты, в то время как те области, которые относительно нормальны, будут перераздуты. Эти области станут чрезмерно растянутыми и травмированными. Этого можно избежать, используя меньшие дыхательные объемы. [5] [6]

Во время вентиляции с положительным давлением ателектатические области будут раздуваться, однако альвеолы ​​будут нестабильны и спадутся во время фазы выдоха дыхания ( ателектотравма ). Считается, что этот повторяющийся альвеолярный коллапс и расширение (RACE) вызывает VALI. Открывая легкое и удерживая его открытым, RACE (и VALI) снижается. [7]

Другое возможное повреждение легких, связанное с вентилятором, известно как биотравма . Биотравма подразумевает повреждение легких любыми медиаторами воспалительной реакции или бактериемией.

Наконец, кислородная токсичность способствует повреждению легких, связанному с искусственной вентиляцией легких, посредством нескольких механизмов, включая окислительный стресс .

Возможные причины предрасположенности к VALI включают:

Патогенез

Перерастяжение альвеол и циклический ателектаз ( ателектотравма ) являются основными причинами альвеолярного повреждения во время искусственной вентиляции легких с положительным давлением . Тяжелое повреждение альвеол вызывает отек тканей (отек) в легких, кровотечение альвеол, потерю сурфактанта (снижение податливости легких ) и полный коллапс альвеол ( биотравма ). [1] [8] Высокие скорости потока связаны с реотравмой , большие объемы - с волюмотравмой , а давления - с баротравмой . В совокупности они могут быть преобразованы в одну единицу механической мощности . [ требуется ссылка ]

Диагноз

VALI не нужно отличать от прогрессирующего ALI /ARDS, поскольку лечение в обоих случаях одинаково. Кроме того, окончательный диагноз VALI может быть невозможен из-за отсутствия признаков или симптомов. [ необходима цитата ]

Профилактика

Предотвращение перерастяжения альвеол

Перерастяжение альвеол смягчается за счет использования малых дыхательных объемов, поддержания низкого давления плато и наиболее эффективно за счет использования вентиляции с ограниченным объемом. Систематический обзор 2018 года, проведенный The Cochrane Collaboration, предоставил доказательства того, что вентиляция с низким дыхательным объемом снижает послеоперационную пневмонию и снижает потребность как в инвазивной, так и в неинвазивной вентиляции после операции [9]

Профилактика циклического ателектаза (ателектотравмы)

Применяемое положительное давление в конце выдоха (PEEP) является основным методом, используемым для поддержания альвеол открытыми и уменьшения циклического ателектаза.

Открытая вентиляция легких

Открытая вентиляция легких — это стратегия вентиляции, которая сочетает в себе небольшие дыхательные объемы (для уменьшения перерастяжения альвеол) и применяемое PEEP выше нижней точки перегиба на кривой давление-объем (для уменьшения циклического ателектаза).

Считается, что высокочастотная вентиляция легких снижает частоту повреждений легких, связанных с вентилятором, особенно в контексте ОРДС и острого повреждения легких . [7]

Допустимая гиперкапния и гипоксемия позволяют проводить вентиляцию легких пациента в менее агрессивных условиях и, следовательно, могут смягчить все формы повреждения легких, связанные с вентилятором.

Эпидемиология

VALI чаще всего встречается у людей, получающих искусственную вентиляцию легких при остром повреждении легких или остром респираторном дистресс-синдроме (ОЛ/ОРДС). [1]

У 24 процентов людей, находящихся на искусственной вентиляции легких, VALI разовьется по причинам, отличным от ALI или ARDS. [1] Вероятно, заболеваемость выше среди людей, у которых уже есть ALI/ARDS, но оценки сильно различаются. [1] Различия в оценках отражают сложность различения VALI от прогрессирующего ALI/ARDS. [1]

Ссылки

  1. ^ abcdef International (1999). «Повреждение легких, связанное с вентилятором, при ОРДС. Этот официальный отчет конференции был совместно спонсирован Американским торакальным обществом, Европейским обществом интенсивной терапии и Обществом реанимации французского языка и был одобрен Советом директоров ATS в июле 1999 года». Am J Respir Crit Care Med . 160 (6): 2118–24. doi :10.1164/ajrccm.160.6.ats16060. PMID  10588637.
  2. ^ Аттар MA, Донн SM (октябрь 2002 г.). «Механизмы повреждения легких, вызванного вентилятором, у недоношенных детей». Semin Neonatol . 7 (5): 353–60. doi :10.1053/siny.2002.0129. PMID  12464497.
  3. ^ Rahaman U (август 2017 г.). «Математика повреждения легких, вызванного вентилятором». Indian J Crit Care Med . 21 (8): 521–524. doi : 10.4103 /ijccm.IJCCM_411_16 . PMC 5588487. PMID  28904482. 
  4. ^ Донн, СМ (13 октября 2005 г.). «Минимизация повреждения легких, вызванного вентилятором, у недоношенных детей». Архивы болезней у детей: фетальное и неонатальное издание . 91 (3): F226–F230. doi :10.1136/adc.2005.082271. PMC 2672704. PMID  16632652 . 
  5. ^ Ng Calvin SH, Arifi Ahmed A, Wan Song, Ho Anthony MH, Wan Innes YP, Wong Eric MC, Yim Anthony PC (2008). «Вентиляция во время сердечно-легочного шунтирования: влияние на реакцию цитокинов и кардиопульмональную функцию». Ann Thorac Surg . 85 (1): 154–62. doi : 10.1016/j.athoracsur.2007.07.068 . PMID  18154801.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ Ng Calvin SH, Wan Song, Ho Anthony MH, Underwood Malcolm J (2009). «Изменения экспрессии генов при «неповреждающей» стратегии вентиляции». Crit Care . 13 (2): 403. doi : 10.1186/cc7719 . PMC 2689456. PMID  19291277 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  7. ^ ab Krishnan JA, Brower RG (2000). «Высокочастотная вентиляция легких при остром повреждении легких и ОРДС». Chest . 118 (3): 795–807. doi : 10.1378/chest.118.3.795 . PMID  10988205.Бесплатный полный текст.
  8. ^ Руби Дж. Дж., Брочард Л. (2007). «Приливное рекрутирование и перераздувание при остром респираторном дистресс-синдроме: инь и ян». Am J Respir Crit Care Med . 175 (2): 104–6. doi :10.1164/rccm.200610-1564ED. PMID  17200505.
  9. ^ Guay, Joanne; Ochroch, Edward A; Kopp, Sandra (2018-07-09). «Интраоперационное использование вентиляции с низким объемом для снижения послеоперационной смертности, механической вентиляции, продолжительности пребывания в стационаре и повреждения легких у взрослых без острого повреждения легких». База данных систематических обзоров Cochrane . 7 (10): CD011151. doi :10.1002/14651858.cd011151.pub3. ISSN  1465-1858. PMC 6513630. PMID 29985541  . 

Внешние ссылки