Подъязычная подвеска , также известная как гиоидная миотомия и подвеска или подъязычное продвижение, представляет собой хирургическую процедуру или операцию сна, при которой подъязычная кость и ее мышечные крепления к языку и дыхательным путям вытягиваются вперед с целью увеличения размера дыхательных путей и улучшения стабильности дыхательных путей в ретролингвальных и гипофарингеальных дыхательных путях (дыхательные пути позади и ниже основания языка). Подъязычная кость в форме подковы находится непосредственно под основанием языка, а плечи кости располагаются по бокам дыхательных путей. Подъязычная подвеска обычно выполняется в качестве лечения обструктивного апноэ сна (OSA). Эта процедура часто выполняется с увулопалатофарингопластикой (UPPP), которая нацелена на участки обструкции выше в дыхательных путях. Обычно подъязычная подвеска считается успешной, если индекс апноэ-гипопноэ пациента значительно снижается после операции.
В заявлении Американской академии отоларингологии и хирургии головы и шеи говорится, что подвешивание подъязычной кости является «эффективным и не требующим исследований методом с доказанными клиническими результатами, если рассматривать его как часть комплексного хирургического лечения взрослых пациентов с симптомами легкой формы обструктивного апноэ сна (ОАС) и взрослых пациентов с умеренной и тяжелой формой ОАС, у которых выявлена обструкция основания языка или гипофарингеальная обструкция». [1]
На сайте Американской ассоциации по борьбе с апноэ во сне (ASAA) подвешивание подъязычной кости описывается как минимально инвазивная процедура, при которой: «Эта процедура дала выдающиеся результаты и становится ценным инструментом в арсенале хирурга».
Подъязычно-нижнечелюстное выдвижение вместе с подбородочно-язычным выдвижением было впервые описано в 1984 году. [2] Опубликованный клинический опыт подвешивания подъязычной мышцы можно обобщить в трех различных подходах к процедуре подъязычной подвешивания: подъязычно-нижнечелюстное выдвижение, подъязычно-тиреоидное выдвижение и подбородочно-язычное выдвижение с подъязычной миотомией.
При подъязычно-нижнечелюстной подвеске швы накладываются вокруг передней части подъязычной кости, подъязычная кость обычно продвигается на 2–3 сантиметра (до тех пор, пока не натянутся мышечные крепления к подъязычной кости) с помощью швов, а выдвижение подъязычной кости фиксируется на месте и закрепляется с помощью костных анкеров на передней нижней внутренней части челюсти. Эта процедура обычно выполняется с двумя разрезами, один разрез под подбородком для размещения костных анкеров в челюсти и один разрез непосредственно над подъязычной костью для наиболее прямого доступа к кости. Некоторые хирурги выполняют процедуру только через один разрез под подбородком. Возможные осложнения и побочные эффекты от процедуры включают серомы шеи, отек и инфекцию в месте операции.
При гиоидной подвеске швы накладываются вокруг подъязычной кости, и подъязычная кость продвигается с помощью швов к верхнему краю щитовидного хряща, где она пришивается и привязывается к верхней части щитовидного хряща. Эта процедура обычно выполняется из одного разреза непосредственно над подъязычной костью. Возможные осложнения и побочные эффекты от процедуры включают серомы шеи, отек, преходящую дисфагию и инфекцию в месте операции.
При продвижении подбородочно-язычной мышцы и гиоидной миотомии (GAHM) продвижении подбородочно-язычной мышцы выполняется одновременно с подъязычно-нижнечелюстной или подъязычно-тиреоидной подвеской. Возможные осложнения и побочные эффекты процедуры включают гипоанестезию губ и подбородка, серомы, отек, преходящую дисфагию и аспирацию, а также инфекцию в месте операции.
Опубликованные клинические результаты подвешивания подъязычной кости, выполненного с помощью UPPP, представлены в таблице ниже. [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] Успех хирургического вмешательства обычно означает, что ИАГ снижается по крайней мере на 50% и что послеоперационный ИАГ составляет менее 20.
Опубликованная клиническая информация по трем вариантам подъязычной подвески без UPPP весьма ограничена. [20] [21] [22]
В течение многих лет подбородочно-язычное перемещение последовательно выполнялось с подъязычной подвеской, где более инвазивное и болезненное подбородочно-язычное перемещение считалось необходимым компонентом для общего успеха вмешательства на основании языка. Опубликованные данные о подъязычно-щитовидной подвеске полностью получены из Европы, где низкая стоимость, сниженная заболеваемость и почти эквивалентные результаты GAHM сделали ее предпочтительной методикой. Недавние публикации предполагают, что подъязычно-нижнечелюстная подвеска может быть наиболее эффективной методикой подъязычной подвески при лечении обструкции основания языка и гипофарингеальной обструкции. [23] Эта методика столь же инвазивна, как и подъязычно-щитовидная подвеска, и имеющиеся клинические данные показывают на 25% большую эффективность для снижения AHI по сравнению с подъязычно-щитовидной подвеской. Доступные данные для подъязычно-нижнечелюстной подвески также показывают схожую превосходящую эффективность с процедурой GAHM. Подъем подъязычной кости требует хирургического набора и имплантатов (Siesta Medical Encore или Medtronic Airvance), что делает процедуру немного более дорогостоящей, чем подъязычная тиреоидная подвеска.