Полная реставрация арки

Полное восстановление зубной дуги в стоматологии относится к комплексной реконструкции или реабилитации всей зубной дуги , которая может включать все зубы верхней или нижней челюсти . ^[1]^[2] Эта процедура также известна как полная реконструкция полости рта или полная реабилитация полости рта. ^[3]^[4]^[5]

Обзор

Полное восстановление дуги включает создание одного протеза для замены 10–14 зубов. Обычно передние области челюсти сохраняют больший объем костной ткани, подходящий для имплантатов, тогда как задние области часто страдают от большей потери костной ткани. Такая последовательность происходит из-за типичной потери сначала моляров, затем премоляров, в то время как передние зубы, как правило, остаются нетронутыми в течение самого длительного периода. Со временем наблюдается заметное уменьшение как высоты, так и ширины альвеолярного гребня после потери зубов. ^[6]

Показания

Показания к полной реставрации зубного ряда включают:

Полная адентия : состояние, при котором отсутствуют все зубы на одной или обеих челюстях.
Зубы, которые непоправимо повреждены или шатаются.
Тяжелый пародонтит или заболевание пародонта, особенно когда перспективы лечения неутешительны из-за нехватки оставшихся зубов.
Потеря костной ткани в боковых областях позволяет устанавливать угловые имплантаты.
Узкий альвеолярный гребень, что может потребовать проведения направленной костной регенерации.

Типы

Два основных типа реставраций полной дуги в стоматологии — это фиксированные реставрации с опорой на имплантаты и съемные протезы с опорой на имплантаты. Протезирование может быть временным или постоянным .

Временное протезирование

Временное протезирование необходимо при полной реставрации зубного ряда с опорой на имплантаты.

Временные протезы при полной реставрации зубного ряда относятся к временным зубным аппаратам, которые используются для замены отсутствующих зубов на этапе заживления после имплантационной операции. Эти временные протезы предназначены для обеспечения немедленной эстетики и функции, пока изготавливается окончательный постоянный протез. Обычно их носят в течение нескольких месяцев, пока имплантаты полностью не интегрируются с челюстной костью и не будет установлена окончательная реставрация. Временные протезы помогают поддерживать внешний вид пациента и способность комфортно есть и говорить в процессе заживления.

Постоянное протезирование

Постоянное протезирование при полной реставрации дуги является окончательным, долгосрочным стоматологическим приспособлением, используемым для замены отсутствующих зубов и восстановления функции и эстетики у пациентов с обширной потерей зубов. Эти протезы изготавливаются по индивидуальному заказу и точно подходят для зубных имплантатов, которые интегрированы с челюстной костью. Постоянное протезирование может включать фиксированные зубные мосты, зубные протезы с опорой на имплантаты или протезы с опорой на имплантаты полной дуги. Они обычно изготавливаются из прочных материалов, таких как керамика, цирконий или металлические сплавы, и разработаны так, чтобы максимально напоминать естественные зубы как по внешнему виду, так и по функциям. ^[7]

Съемные зубные протезы, поддерживаемые балкой

Способы крепления протеза к балке:

Механизм блокировки: зубной протез крепится к металлической конструкции, которая включает удерживающие компоненты, называемые «папа». Эти папа, интегрированные в каркас, взаимодействуют с соответствующими «матрицами», которые защелкиваются на «замках» стержня. Стержень закреплен намертво и не предназначен для снятия или условного снятия. Замки различаются по конструкции и конфигурации.
Шаровидные крепления: они состоят из сферического компонента (шарика), который вставляется в соответствующее гнездо или корпус на протезе.
Цилиндрические соединения локаторного типа: тип системы крепления, включающий отдельные абатменты с цилиндрическими соединениями и специальными конструкциями интерфейсов для фиксации протезов на балке.

Выбор полной реставрации зубного ряда зависит от таких факторов, как здоровье полости рта пациента, структура кости, бюджет и предпочтения в лечении. Тщательная оценка стоматологом или протезистом необходима для определения наиболее подходящего плана лечения для каждого отдельного случая.

Имплантаты и абатменты

Имплантаты с выраженной резьбой особенно важны при установке в лунку, которая недавно освободилась после удаления зуба. Такой подход обеспечивает начальную стабильность, полагаясь на 3–4 мм кончика имплантата, надежно входящего в костную ткань. Размер и длина таких имплантатов выбираются в соответствии с конкретным клиническим сценарием, с учетом анатомических особенностей пациента и состояния костной ткани.

Многоэлементные абатменты выбираются в зависимости от высоты мягких тканей над костью во время имплантации.

Формирователи десны специально созданы для абатментов Multi-unit. Эти колпачки уникальны, поскольку они предназначены для соединения с абатментом Multi-unit, который устанавливается в имплантат сразу после имплантации. После этого формирователь десны фиксируется на абатменте.

Временные протезные втулки на многоэлементных абатментах. В течение первых нескольких месяцев после имплантации пациенты получают легкий временный протез, призванный минимизировать нагрузку на имплантаты. Эти протезные устройства закрепляются с помощью специальных вставных втулок, которые затем подгоняются под необходимую высоту путем шлифования в точках выхода стержня винта. После этого стержни винта покрываются композитным материалом.
Втулки, предназначенные для многоэлементных абатментов, подходят для постоянных зубных протезов, предлагая различные модификации для удовлетворения различных потребностей. Первоначальный вариант имеет длину 12 мм и изменяется на выходах стержня винта. Второй вариант поставляется с желтым покрытием и имеет высоту 4 мм, что делает его идеальным для сценариев, где втулка расположена близко к внешнему краю протеза.
Сканирование абатментов . Сначала устанавливаются многоэлементные абатменты для поддержки протеза. Затем на эти абатменты устанавливаются сканирующие колпачки, после чего специалист использует внутриротовой сканер для захвата изображений. Эта процедура создает цифровые файлы, которые точно очерчивают положение как имплантатов, так и абатментов, что позволяет легко интегрировать их с существующими изображениями КЛКТ.
Цифровые аналоги . Цифровые эквиваленты используются как для отдельных имплантатов, так и для имплантатов с многоэлементными абатментами во время изготовления физических моделей челюсти. Для достижения точной разработки и установки протеза используется 3D-печатное изображение челюсти пациента. В этой модели размещаются копии имплантатов, имитирующие точное положение настоящих имплантатов во рту пациента.

Этапы

Подготовка

Начальный этап начинается с получения 3D-изображений челюсти пациента путем объединения цифровых данных с сканов КЛКТ с оптическими данными, полученными с помощью внутриротового сканера. Различные программные платформы отлично справляются с обработкой этих данных, начиная от преобразования изображений КЛКТ в 3D-файлы и заканчивая созданием протезных моделей. Ведущими программными решениями для этих процессов являются Dental Wings, Shape 3D и Exocad. Кроме того, решающее значение имеет документирование состояния мягких тканей и имеющихся зубов, которое осуществляется с помощью фотозаписей.

После этого эксперту необходимо разработать стратегию размещения имплантатов и создать предварительную модель зубного ряда. Крайне важно расположить выходы стержней винтов на внутренней стороне протеза. Точные цифровые представления имплантатов, винтов и абатментов имеют решающее значение на этом этапе, чтобы гарантировать их точное позиционирование в цифровой модели челюсти.

После выбора подходящих имплантатов и планирования их положения следующим шагом является создание навигационного шаблона, часто называемого хирургическим шаблоном. Шаблон играет решающую роль в обеспечении точного размещения имплантатов в соответствии с цифровым чертежом и под правильными углами.

Хирургический или навигационный шаблон вместе с временным протезом проходит тщательную оценку и любые необходимые корректировки с использованием либо гипсовой модели, либо 3D-печатного изображения челюсти. Обе модели, включая реставрации, должны быть проверены в артикуляторе для подтверждения их точности.

Установка

Процедура адаптируется в соответствии с начальным клиническим состоянием. Для пациентов с длительным отсутствием зубов процесс обычно следует прямолинейному подходу.

Создание навигационного шаблона подразумевает выполнение небольших разрезов мягких тканей в местах установки имплантатов вместо оттягивания десны с целью сохранения объема десны.
Заданное количество имплантатов позиционируется с помощью навигационного шаблона.
После установки имплантата шаблон удаляется.
После прикрепления временного протеза к многоэлементным абатментам и герметизации винтовых стержней композитным материалом начинается послеоперационная фаза.
Для изготовления постоянного протеза необходимо собрать актуальные данные с помощью интраорального сканера. Эта процедура включает несколько этапов:

Временный зубной протез извлекается, и делаются снимки без протеза и сканирующих колпачков для оценки состояния мягких тканей.
После прикрепления сканирующих колпачков к многокомпонентным абатментам проводится обследование для оценки углов как абатментов, так и центральных осей винтовых стержней.
Собранные данные впоследствии преобразуются в 3D-файлы, формируя основу для создания постоянного протеза. Этот процесс поддерживается выбором пакетов программного обеспечения, адаптированных под предпочтения специалиста.
Тщательно изготавливаются точные физические копии челюстей с целью их тестирования и подгонки.
Вся сборка тщательно оценивается на физическом артикуляторе. После обеспечения правильного выравнивания всех элементов протез готовится к установке. Проводится окрашивание протезной десневой части, а также любые необходимые корректировки цвета коронок производятся с помощью керамического слоя.
После завершения полностью готовый протез аккуратно надевается на пациента. Затем пациент регулярно проходит профилактические осмотры и сеансы обслуживания.

Преимущества и недостатки

Преимущества включают в себя:

Повышение удобства для пациентов: пациенты получают новые зубы сразу после операции, что сокращает время восстановления и снижает риск осложнений.
Сохранение костной ткани: использование минимальных имплантатов и многоэлементных абатментов снижает необходимость в процедурах наращивания костной ткани, таких как синус-лифтинг, что способствует эффективной и быстрой остеоинтеграции.
Легкая адаптация: пациенты легко привыкают к новому протезу.

Противопоказания:

Нерегулируемый сахарный диабет, характеризующийся повышенным и колеблющимся уровнем сахара в крови. ^[8]
Резорбция альвеолярного гребня ^[9]^[10]
Заболевания, поражающие соединительную ткань. ^[11]
Заболевания, связанные с сердечно-сосудистой и эндокринной системами. ^[12]

Риски

Реабилитационное лечение с использованием имплантатов полной дуги может привести к осложнениям и неудачам. В целом, осложнения могут быть связаны с системным компромиссом пациента, повышенными функциональными требованиями, хирургической техникой, послеоперационным уходом, конструкцией и типом протеза и т. д. Согласно исследованию, общий показатель успешности имплантатов составляет от 90 до 100%. ^[13] Распространенные проблемы с протезированием после установки протеза с опорой на имплантаты включают мукозит, ослабление или поломку винта абатмента или частей протеза, а также перелом акриловой или фарфоровой структуры. Хотя большинство осложнений разрешаются благоприятно при последующих посещениях, важно установить адекватный протокол хирургического и протезного лечения для достижения предсказуемых и успешных долгосрочных результатов. ^[14]^[15]

Публикации

Собчак, Барбара; Маевски, Петр (31 марта 2022 г.). «Интегрированный полностью цифровой протезный рабочий процесс для немедленного восстановления полной дуги у пациентов с адентией — отчет о клиническом случае». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 19 (7): 4126. doi : 10.3390/ijerph19074126 . PMC 8998896. PMID 35409808 .
Диес-Суарес, Леандро (27 июля 2022 г.). «Обзор современных концепций полной реабилитации зубной дуги с помощью дентальных имплантатов». Современные концепции дентальной имплантологии — от науки к клиническим исследованиям . Стоматология. Том 11. doi :10.5772/intechopen.99704. ISBN 978-1-83969-863-7. {{cite book}}: |website=проигнорировано ( помощь )
Арун К. Гарг, Полная имплантационная реабилитация , 1-е издание ISBN 0867158093
Ата-Али, Хавьер; Фличи-Фернандес, Антонио Хуан; Алегре-Доминго, Тереза; Ата-Али, Фади; Паласио, Хосе; Пеньяроча-Диаго, Мигель (декабрь 2015 г.). «Клинические, микробиологические и иммунологические аспекты здоровой ткани по сравнению с периимплантитом у пациентов с полной реконструкцией зубной дуги: перспективное поперечное исследование». BMC Oral Health . 15 : 43. doi : 10.1186/s12903-015-0031-9 . PMC 4391105 . PMID 25888355.

Ссылки

^ Чи, Уинстон; Дживрадж, Саджид (май 2003 г.). «Эффективность немедленно загруженных реставраций нижней челюсти с использованием имплантатов полной дуги». Клиническая имплантологическая стоматология и смежные исследования . 5 (1): 52–56. doi :10.1111/j.1708-8208.2003.tb00182.x. PMID 12831729.
^ Лу, Сяоя; Ван, Сяопин; Хань, Сяохуэй; Ху, Лихуа; Цзи, Мэй; Ли, Шэнфэн; Хуан, Шэнъюнь (25 января 2023 г.). «Немедленно нагружаемый фиксированный полнодуговой протез с фиксацией на имплантатах: решение проблемы экстремального дефекта в зоне 2 — отчет о клиническом случае». Бюллетень Национального исследовательского центра . 47. doi : 10.1186/s42269-023-00985-3 .
^ Ким, Хе-сун; Чо, Хан-А; Ким, Ён Ён; Шин, Хосунг (декабрь 2018 г.). «Выживаемость имплантатов и удовлетворенность пациентов у полностью беззубых пациентов с немедленной установкой имплантатов: ретроспективное исследование». BMC Oral Health . 18 (1): 219. doi : 10.1186/s12903-018-0669-1 . PMC 6299569 . PMID 30563482.
^ Каросса, Массимо; Аловизи, Марио; Крупи, Армандо; Амброджио, Джулия; Пера, Франческо (1 июля 2022 г.). «Полная реабилитация зубных рядов с использованием трансмукозальных имплантатов на уровне тканей с использованием и без имплантатов-абатментов: отчет о клиническом случае». Dentistry Journal . 10 (7): 116. doi : 10.3390/dj10070116 . PMC 9320847 . PMID 35877390.
^ "Basic information on Fixed adentulous solutions Treatment guide" (PDF) . straumann.com . Получено 16 мая 2024 г. .
^ Уэсуги, Такаси; Симоо, Ёсиаки; Мунаката, Мотохиро; Сато, Дайсуке; Ямагучи, Кикуэ; Фудзимаки, Мичия; Накаяма, Казухиса; Ватанабэ, Таэ; Мало, Пауло (8 ноября 2023 г.). «Концепция All-on-four для фиксированной полной реабилитации беззубой верхней и нижней челюсти: продольное исследование у японских пациентов с наблюдением в течение 3–17 лет и анализ факторов риска для уровня выживаемости». Международный журнал имплантологической стоматологии . 9 (1): 43. doi : 10.1186/s40729-023-00511-0 . PMC 10632321. PMID 37938479 .
^ Канмани, А.; Нарасимман, М.; Венкатакришнан, К.Дж.; Ратинавел, Пандиан М.; Тамижесай, Б.; Навинбхарати, М. (2023). «Цирконий для полной реставрации зубных рядов». Журнал Индийской стоматологической ассоциации Тамил Наду . 14 : 11. doi :10.26634/jidat.14.1.20245.
^ Цзян, Сюэ; Чжу, Яньлинь; Лю, Чжаоин; Тянь, Цзылу; Чжу, Сун (2 января 2021 г.). «Связь между диабетом и осложнениями дентальной имплантации: систематический обзор и метаанализ». Acta Odontologica Scandinavica . 79 (1): 9–18. doi :10.1080/00016357.2020.1761031. PMID 32401121 . Получено 15 мая 2024 г. .
^ Чой, Юн-Джи; Ли, Джи-Хён; Джин, Мин-Джу (2016). «Несъемный протез с опорой на имплантаты при полной адентии верхней челюсти с тяжелой резорбцией альвеолярного гребня: отчет о клиническом случае». Журнал Корейской академии протезирования . 54 (2): 152. doi : 10.4047/jkap.2016.54.2.152 .
^ Alsaggaf, Arwa; Fenlon, Michael Robert (июль 2020 г.). «Исследование случай-контроль для изучения влияния износа зубных протезов на остаточную резорбцию альвеолярного гребня у пациентов с полной адентией». Journal of Dentistry . 98 : 103373. doi : 10.1016/j.jdent.2020.103373. PMID 32389732. Заключение: у пациентов, носивших полные зубные протезы более 5 лет, наблюдалась значительно большая остаточная резорбция альвеолярного гребня, чем у пациентов с полной адентией, не носивших зубные протезы.
^ Ата-Али, Хавьер; Фличи-Фернандес, Антонио Хуан; Алегре-Доминго, Тереза; Ата-Али, Фади; Паласио, Хосе; Пеньяроча-Диаго, Мигель (1 апреля 2015 г.). «Клинические, микробиологические и иммунологические аспекты здоровой ткани по сравнению с периимплантитом у пациентов с полной реконструкцией зубной дуги: перспективное поперечное исследование». BMC Oral Health . 15 : 43. doi : 10.1186/s12903-015-0031-9 . PMC 4391105 . PMID 25888355.
^ D'Orto, Bianca; Tetè, Giulia; Nagni, Matteo; Visconti, Riccardo Federico; Polizzi, Elisabetta; Gherlone, Enrico Felice (январь 2024 г.). «Полная имплантационная протезная реабилитация у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: 7-летнее проспективное исследование одной когорты». Журнал клинической медицины . 13 (4): 924. doi : 10.3390/jcm13040924 . PMC 10888600. PMID 38398237 .
^ Лин, Вэй-Шао; Экерт, Стивен Э. (октябрь 2018 г.). «Клинические характеристики намеренно наклоненных имплантатов по сравнению с имплантатами, расположенными аксиально: систематический обзор». Clinical Oral Implants Research . 29 : 78–105. doi : 10.1111/clr.13294. hdl : 1805/19603 . PMID 30328193.
^ Ülkü, Sabiha Zelal; Acun Kaya, Filiz; Uysal, Ersin; Gulsun, Belgin (27 декабря 2017 г.). «Клиническая оценка осложнений при протезировании на имплантатах: 4-летнее ретроспективное исследование». Medical Science Monitor . 23 : 6137–6143. doi : 10.12659/msm.907840. PMC 5751727. PMID 29281613 .
^ Real-Osuna, J.; Almendros-Marques, N.; Gay-Escoda, C. (2012). «Распространенность осложнений после оральной реабилитации с использованием гибридных протезов с опорой на имплантаты». Medicina Oral Patología Oral y Cirugia Bucal . 17 (1): e116–e121. doi :10.4317/medoral.17099. PMC 3448187. PMID 21743427 .