Положительное давление в конце выдоха

Положительное давление в конце выдоха ( ПДКВ ) — это давление в легких ( альвеолярное давление ) выше атмосферного давления (давление вне тела), которое существует в конце выдоха . ^[1] Двумя типами ПДКВ являются внешнее ПДКВ (ПДКВ, создаваемое аппаратом искусственной вентиляции легких) и внутреннее ПДКВ (ПДКВ, вызванное неполным выдохом). Давление, которое прикладывается или увеличивается во время вдоха, называется поддержкой давлением . ПДКВ — это терапевтический параметр, установленный в аппарате ИВЛ (внешнее ПДКВ), или осложнение механической вентиляции с удержанием воздуха (авто-ПДКВ). ^[2]

Внутреннее (автоматическое) PEEP

Auto-PEEP – это неполный выдох перед началом следующего вдоха, вызывающий прогрессирующую задержку воздуха ( гиперинфляцию ). Такое накопление воздуха увеличивает альвеолярное давление в конце выдоха, что называется авто-ПДКВ.

Ауто-ПДКВ обычно развивается при высокой минутной вентиляции ( гипервентиляция ), ограничении потока выдоха (обструкция дыхательных путей) и сопротивлении выдоху (узкие дыхательные пути).

После определения авто-ПДКВ следует предпринять шаги для остановки или уменьшения повышения давления. ^[3] Если автоматическое ПДКВ сохраняется, несмотря на устранение основной причины, применение ПДКВ может быть полезным, если у пациента имеется ограничение потока выдоха (обструкция). ^{[4] [5]}

Внешнее (прикладное) PEEP

Прикладное ПДКВ обычно является одной из первых настроек вентилятора , выбираемых при запуске механической вентиляции . Он устанавливается непосредственно на вентилятор .

Небольшое количество применяемого ПДКВ (от 4 до 5 см вод. _ст .) используется у большинства пациентов на искусственной вентиляции легких для смягчения альвеолярного коллапса в конце выдоха. ^[6] Более высокий уровень ПДКВ (>5 см водного столба ₎ иногда используется для уменьшения гипоксемии или уменьшения вентилятор-ассоциированного повреждения легких у пациентов с острым повреждением легких, острым респираторным дистресс-синдромом или другими типами гипоксемической дыхательной недостаточности. ^[7]

Осложнения и эффекты

Положительное давление в конце выдоха может способствовать:

• Снижение
  • системный венозный возврат, сердечный выброс, сердечный индекс
  • давление заклинивания в легочных капиллярах (ДЦВЛ), преднагрузка, артериальное давление
• Увеличить в:
  • Внутригрудное давление, постнагрузка ПЖ (ЦВД и ПАП)
  • функциональная остаточная емкость легких
• Возможна легочная баротравма . Легочная баротравма – это повреждение легких, возникающее в результате гиперинфляции альвеол после точки разрыва.
• Изучено влияние ПДКВ на внутричерепное давление (ВЧД). Хотя предполагается, что ПДКВ повышает ВЧД из-за сопротивления мозговому кровотоку, было показано, что высокое ПДКВ не увеличивает ВЧД. ^{[8] [9]}
• Почечные функции и электролитный дисбаланс, вследствие снижения венозного возврата, изменяются метаболизм некоторых препаратов и нарушается кислотно-щелочной баланс. ^[10]

История

Открытие ПДКВ приписывают Джону Скотту Инкстеру , английскому анестезиологу и врачу. ^[11] Когда его открытие было опубликовано в материалах Всемирного конгресса анестезиологов в 1968 году, Инкстер назвал его «Остаточным положительным давлением».

Смотрите также

• Постоянное положительное давление в дыхательных путях  - форма аппарата искусственной вентиляции легких, которая постоянно подает небольшое давление воздуха, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми (CPAP).
• Положительное давление в дыхательных путях  - механическая вентиляция легких, при которой давление в дыхательных путях всегда выше атмосферного давления.
• Вентиляция с положительным давлением  . Методы инспираторной поддержки.Страницы с краткими описаниями целей перенаправления.

Рекомендации

1. «Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)» . TheFreeDictionary.com .Цитирование: Большой ветеринарный словарь Сондерса . 2007.
2. "Обновление". www.uptodate.com . Проверено 1 апреля 2023 г.
3. Карамез, член парламента; Борхес, Дж.Б.; Туччи, MR; Окамото, В.Н.; и другие. (2005). «Парадоксальные реакции на положительное давление в конце выдоха у пациентов с обструкцией дыхательных путей во время контролируемой вентиляции». Критическая медицина . 33 (7): 1519–28. дои : 10.1097/01.CCM.0000168044.98844.30. ПМК 2287196 . ПМИД  16003057. 
4. Смит, TC; Марини, Джей-Джей (1988). «Влияние ПДКВ на механику легких и работу дыхания при тяжелой обструкции воздушного потока». J Appl Physiol . 65 (4): 1488–99. дои : 10.1152/яп.1988.65.4.1488. ПМИД  3053583.
5. Кондили, Э; Алексопулу, К; Принианакис, Г; Ксирушаки, Н; и другие. (2004). «Характеристика опорожнения легких и сопротивления выдоху у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, находящихся на искусственной вентиляции легких». Мед интенсивной терапии . 30 (7): 1311–8. дои : 10.1007/s00134-004-2255-z . ПМИД  15054570.
6. Мансано, Ф; Фернандес-Мондехар, Э; Кольменеро, М; Поятос, Мэн; и другие. (2008). «Положительное давление в конце выдоха снижает заболеваемость вентилятор-ассоциированной пневмонией у пациентов без гипоксемии». Критическая медицина . 36 (8): 2225–31. дои : 10.1097/CCM.0b013e31817b8a92. ПМИД  18664777.
7. Смит, РА (1988). «Физиологический ПДКВ». Уход за дыханием . 33 :620.
8. Фрост, Э.А. (1977). «Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление и комплаенс у пациентов с травмой головного мозга». Дж. Нейрохирургия . 47 (2): 195–200. дои : 10.3171/jns.1977.47.2.0195. ПМИД  327031.
9. Карикато, А; Конти, Дж; Делла Корте, форвард; Манчино, А; и другие. (март 2005 г.). «Влияние ПДКВ на внутричерепную систему пациентов с черепно-мозговой травмой и субарахноидальным кровоизлиянием: роль комплаенса дыхательной системы». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 58 (3): 571–6. CiteSeerX 10.1.1.500.2886 . doi : 10.1097/01.ta.0000152806.19198.db. ПМИД  15761353. 
10. Оливен, А; Тайтельман, У; Звейбил, Ф; Бурштейн, С. (март 1980 г.). «Влияние положительного давления в конце выдоха на внутрилегочный шунт при различных уровнях фракционного вдыхаемого кислорода». Торакс . 35 (3): 181–5. дои : 10.1136/thx.35.3.181. ПМК 471250 . ПМИД  6770485. 
11. Крафт, Алан (13 декабря 2011 г.). «Джон Скотт Инкстер». БМЖ (некролог). 343 : D7517. дои : 10.1136/bmj.d7517.