Тест Вебера — это скрининговый тест на слух, проводимый с помощью камертона. [1] [2] Он может обнаружить одностороннюю (одностороннюю) кондуктивную потерю слуха (потерю слуха средним ухом) и одностороннюю сенсоневральную потерю слуха (потерю слуха внутренним ухом). [3] Тест назван в честь Эрнста Генриха Вебера (1795–1878). Кондуктивная слуховая способность опосредуется средним ухом, состоящим из косточек: молоточка , наковальни и стремени . Сенсоневральная слуховая способность опосредуется внутренним ухом, состоящим из улитки с ее внутренней базилярной мембраной и прикрепленным кохлеарным нервом (черепной нерв VIII). Наружное ухо, состоящее из ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки, передает звуки в среднее ухо, но не способствует кондуктивной или сенсоневральной способности слуха, за исключением слуховых передач, ограниченных серной пробкой (скоплением ушной серы в слуховом проходе).
Ценность теста Вебера как скринингового теста подвергалась сомнению в литературе. [4] [5]
Тест Вебера и тест Ринне ( / ˈ r ɪ n ə / RIN -ə ) [6] обычно проводятся вместе, когда результаты каждого из них объединяются для определения местоположения и характера любых обнаруженных потерь слуха. В тесте Вебера вибрирующий камертон (обычно 256 Гц [7] или 512 Гц [8] используется для вибрационного теста Вебера ; 512 Гц используется для слухового теста Ринне ) помещается в середину лба, над верхней губой под носом над зубами или на макушку головы на равном расстоянии от ушей пациента поверх тонкой кожи, соприкасающейся с костью. Пациента просят сообщить, в каком ухе звук слышен громче. При обычном тесте Вебера пациент сообщает, что звук слышен одинаково с обеих сторон. У пораженного пациента, если дефектное ухо слышит камертон Вебера громче, это указывает на кондуктивную потерю слуха в дефектном ухе. Также у пораженного пациента, если нормальное ухо лучше слышит звук камертона, на другом (дефектном) ухе имеется сенсоневральная тугоухость. Однако это предполагает, что известно, какое ухо дефектно, а какое нормально (например, пациент говорит врачу, что он не может слышать одним ухом так же хорошо, как другим), когда проводится тестирование для характеристики типа потери слуха, кондуктивной или сенсоневральной. В случае, когда пациент не знает или приспособился к своей потере слуха, врач должен использовать тест Ринне в сочетании с тестом Вебера, чтобы охарактеризовать и локализовать любые дефициты. То есть, аномальный тест Вебера может сказать врачу только о том, что в ухе, которое слышит лучше, имеется кондуктивная потеря слуха, или о том, что в ухе, которое слышит хуже, имеется сенсоневральная потеря слуха.
Для теста Ринне вибрирующий камертон (обычно 512 Гц) изначально помещается на сосцевидный отросток позади каждого уха до тех пор, пока звук не перестанет быть слышен. Затем, не ударяя повторно по вилке, вилку быстро помещают прямо за ухом, и пациента просят сообщить, когда звук, вызванный вибрацией, больше не будет слышен. Нормальный или положительный тест Ринне - это когда звук все еще слышен, когда камертон перемещается в воздух около уха (воздушная проводимость или АК), указывая на то, что АК равен или больше (костной проводимости или КБ). Следовательно, АК > КБ; именно так это клинически сообщается для нормального или положительного результата Ринне. При кондуктивной потере слуха костная проводимость лучше, чем воздушная, или КБ > АК, отрицательный Ринне, если пациент сообщает, что он не слышит вилку после ее перемещения. Тест Ринне не является идеальным для различения сенсоневральной тугоухости, поскольку и при сенсоневральной тугоухости, и при нормальном слухе тест Ринне положительный (хотя у пациента с сенсоневральной тугоухостью продолжительность слышимости звука сократится, как только вилка окажется в воздухе).
У здорового пациента звук камертона Вебера одинаково громко слышен в обоих ушах, и ни одно ухо не слышит звук громче другого (латерализация). Аналогично, пациент с симметричной потерей слуха будет слышать звук камертона Вебера одинаково хорошо, с диагностической ценностью только при асимметричной (односторонней) потере слуха. У пациента с потерей слуха звук камертона Вебера слышен громче в одном ухе (латерализация), чем в другом. Этот клинический результат следует подтвердить, повторив процедуру и попросив пациента закрыть одно ухо пальцем; звук должен быть лучше всего слышен в закрытом ухе.
Результаты обоих тестов отмечены и сравнены ниже, чтобы локализовать и охарактеризовать природу любых обнаруженных потерь слуха. Примечание: тесты Вебера и Ринне являются скрининговыми тестами, которые не заменяют формальные аудиометрические тесты слуха. Сообщаемые измерения точности тестов очень изменчивы для клинического скрининга, оценки хирургической кандидатуры и оценки тяжести потери слуха. [9] [4]
Пациент с односторонней кондуктивной потерей слуха будет слышать камертон громче всего в пораженном ухе. Это происходит потому, что ухо с кондуктивной потерей слуха получает вход только от костной проводимости, а не от воздушной, и звук воспринимается громче в этом ухе. [10] Это открытие связано с проблемой проводимости среднего уха (наковальня, молоточек, стремечко и наружный слуховой проход), которое маскирует окружающий шум комнаты, в то время как хорошо функционирующее внутреннее ухо (улитка с ее базилярной мембраной) улавливает звук через кости черепа, заставляя его восприниматься как более громкий звук в пораженном ухе. Другая теория, однако, основана на эффекте окклюзии, описанном Тонндорфом и др. в 1966 году. Звуки более низкой частоты (создаваемые камертоном 256 Гц), которые передаются через кость в ушной канал, выходят из канала. Если присутствует окклюзия, звук не может выйти и кажется громче в ухе с кондуктивной потерей слуха . [11]
Кондуктивную потерю слуха можно имитировать, заткнув одно ухо пальцем и выполнив тесты Ринне и Вебера, которые помогут прояснить вышесказанное. Напевая постоянную ноту, а затем заткнув одно ухо, можно имитировать результаты теста Вебера при кондуктивной потере слуха. Моделирование теста Вебера является основой для теста Бинга.
Если воздушная проводимость не повреждена с обеих сторон (следовательно, нет CHL), пациент будет сообщать о более тихом звуке в ухе с сенсоневральной тугоухостью. Это происходит потому, что ухо с сенсоневральной тугоухостью не преобразует входной сигнал ни от воздушной, ни от костной проводимости, и звук воспринимается как более громкий в нормальном ухе. [10]
Этот тест Вебера наиболее полезен для людей с разным слухом между двумя ушами. Он не может подтвердить нормальный слух, поскольку не измеряет звуковую чувствительность количественно. Дефекты слуха, затрагивающие оба уха в равной степени, как при пресбиакузисе, дадут внешне нормальный результат теста.
Соображения по поводу теста Вебера Тест Вебера отражает потерю проводимости в ипсилатеральном ухе, поскольку в случае нарушения проводимости ипсилатеральный сенсоневральный слух воспринимается как более громкий; по этой же причине гудение становится более заметным при закрывании ушей. Если ухо, латерализованное Вебером, имеет положительный тест Ринне (AC>BC), это обычно означает отсутствие потери проводимости в этом ухе, и причина, по которой звук воспринимался как более громкий на этой стороне, заключается в том, что сенсоневральная потеря присутствует контралатерально; ипсилатеральный отрицательный тест Ринне (BC>AC), с другой стороны, подтвердит ипсилатеральную кондуктивную потерю слуха (хотя контралатеральная сенсоневральная тугоухость все еще может присутствовать. Если ухо, латерализованное Вебером, имеет положительный тест Ринне, а контралатеральное ухо имеет отрицательный тест Ринне, то в контралатеральном ухе присутствуют как кондуктивная, так и сенсоневральная потеря слуха. Это связано с тем, что сенсоневральный дефицит всегда имеет слуховой приоритет над кондуктивным, поэтому, даже если кондуктивная потеря слуха присутствует в контралатеральном ухе, именно сенсоневральный дефицит отвечает за ипсилатеральное воспринимаемое повышение громкости. Это также означает, что ухо, латерализованное Вебером, с двусторонним отрицательным тестом Ринне соответствует тому, что только сенсоневральный слух на ипсилатеральной стороне не затронут.
Соображения относительно теста Ринне Хотя альтернативы формальной аудиометрии не существует , можно провести быстрый скрининговый тест, дополнив тест Вебера тестом Ринне .
Тест Ринне используется в случаях односторонней потери слуха и устанавливает, какое ухо имеет большую костную проводимость. В сочетании с воспринимаемой пациентом потерей слуха можно определить, является ли причина сенсоневральной или кондуктивной. Например, если тест Ринне показывает, что воздушная проводимость (AC) больше костной проводимости (BC) в обоих ушах, а тест Вебера латерализует на определенное ухо, то в противоположном (более слабом) ухе имеет место сенсоневральная потеря слуха. Кондуктивная потеря слуха подтверждается в более слабом ухе, если костная проводимость больше воздушной, а тест Вебера латерализует на эту сторону. Комбинированная потеря слуха вероятна, если тест Вебера латерализует на более сильное ухо, а костная проводимость больше воздушной в более слабом ухе.