Программа медицинского страхования федеральных служащих ( FEHB ) представляет собой систему «управляемой конкуренции», посредством которой медицинские пособия предоставляются гражданским государственным служащим и получателям ренты правительства Соединенных Штатов . Правительство вносит 72% средневзвешенной премии всех планов, но не более 75% премии по любому одному плану (рассчитывается отдельно для индивидуального и семейного покрытия). [1]
Программа FEHB позволяет некоторым страховым компаниям, ассоциациям работников и профсоюзам продавать планы медицинского страхования государственным служащим. Программой управляет Управление кадрового менеджмента США (OPM).
Программа была создана в 1960 году. Спонсорство работодателями медицинского страхования в Соединенных Штатах стало распространенным во время Второй мировой войны , как один из немногих способов, с помощью которых работодатели могли избежать ограничений по заработной плате и контролю цен на заработную плату сотрудников. Первоначально правительство предложило систему, которая вращалась бы вокруг доминирующего плана, направляемого правительством, но профсоюзы и ассоциации работников, которые спонсировали свои собственные планы, протестовали. Отражая политическое давление, созданное таким образом, Конгресс изменил предложение исполнительной власти, и все существующие планы были «дедушкины» в программе. [2]
В 2010 году в программе участвовало около 250 планов. [3] Около 20 планов являются общенациональными или почти общенациональными, например, те, которые предлагаются некоторыми профсоюзами работников, такими как Национальная ассоциация почтальонов , некоторыми ассоциациями работников, такими как GEHA , и национальными страховыми компаниями, такими как Aetna и Ассоциация Blue Cross и Blue Shield от имени своих компаний-членов. Существует около 230 локально доступных планов, почти все из которых являются организациями по поддержанию здоровья (HMO). Стоимость FEHBP составляет около 40 миллиардов долларов в 2010 году, [ нужна ссылка ] включая как премии, так и расходы из собственного кармана. В программе участвуют около четырех миллионов работников и получателей ренты, что в общей сложности составляет восемь миллионов человек, если включить иждивенцев .
В программе FEHB доступны три основных типа планов: плата за услуги и организация предпочтительного поставщика (PPO), которые обычно предлагаются в сочетании; HMO; и медицинские планы с высокой франшизой и другие потребительские планы. В столичном районе Вашингтона, округ Колумбия , планы, открытые для всех федеральных служащих и аннуитетов, включают 10 планов с оплатой за услуги и PPO, семь HMO и восемь планов с высокой франшизой и потребительских планов. [4]
В программе FEHB федеральное правительство устанавливает минимальные стандарты, которые, если страховая компания их соблюдает, позволяют ей участвовать в программе. Результатом являются многочисленные конкурирующие страховые планы, доступные федеральным служащим. Местные планы имеют свободный доступ к участию в программе, но базовый закон запрещает ввод новых национальных планов. Поскольку OPM требует, чтобы планы устанавливали цены на предложения, близкие к расходам на здравоохранение застрахованных, и предлагали комплексные льготы, предложения планов во многом схожи. Однако общие премии могут существенно различаться, и в 2010 году самый дешевый вариант плана имел стоимость только самостоятельной премии около 2800 долларов, а самый дорогой вариант плана для самостоятельной регистрации составлял около 7200 долларов. [5] В качестве примера вариации льгот можно привести ограничение в размере около 5000 долларов США в год на возможные расходы, оплачиваемые из собственного кармана, в ряде планов, но в некоторых планах ограничение может достигать 15 000 долларов США и более (у больничных касс обычно нет ограничения, но они контролируют потенциальные расходы с помощью доплат). [ необходима ссылка ]
Программа FEHB несколько раз предлагалась в качестве модели для национального медицинского страхования или программы, которая могла бы напрямую регистрировать незастрахованных. [6] [7] В президентской кампании 2004 года сенатор Джон Керри предложил открыть регистрацию в этом плане для всех американцев. Принимая Закон о модернизации Medicare в 2003 году, Конгресс смоделировал реформированную программу Medicare Advantage и новую программу Medicare Part D Prescription Drug по образцу программы FEHB. [8]