stringtranslate.com

Противоревматический препарат, модифицирующий течение заболевания

Метотрексат
Гидроксихлорохин
Ауранофин , золотая соль

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты ( БМАРП ) представляют собой категорию не связанных между собой препаратов, модифицирующих течение заболевания, определяемых их применением при ревматоидном артрите для замедления прогрессирования заболевания. [1] [2] Этот термин часто используется в противопоставлении нестероидным противовоспалительным препаратам (которые относятся к средствам, которые лечат воспаление , но не основную причину) и стероидам (которые притупляют иммунный ответ, но недостаточны для замедления прогрессирования заболевания).

Термин «противоревматический» может использоваться в схожих контекстах, но без утверждения о влиянии на течение заболевания. [3] Другие термины, которые исторически использовались для обозначения той же группы препаратов, — это «препараты, вызывающие ремиссию» (RID) и «медленнодействующие противоревматические препараты» (SAARD). [4]

Терминология

Хотя использование термина БПВП впервые было распространено при ревматоидном артрите (отсюда и их название), этот термин стал относиться ко многим другим заболеваниям, таким как болезнь Крона , красная волчанка , синдром Шегрена , иммунная тромбоцитопеническая пурпура , миастения гравис , саркоидоз и многим другим. [ необходима цитата ]

Первоначально этот термин был введен для обозначения препарата, который снижает проявления процессов, лежащих в основе заболевания, таких как повышенная скорость оседания эритроцитов , сниженный уровень гемоглобина , повышенный уровень ревматоидного фактора и, в последнее время, повышенный уровень С-реактивного белка . [ необходима цитата ] В последнее время этот термин стал использоваться для обозначения препарата, который снижает скорость повреждения костей и хрящей. [ необходима цитата ] БПВП можно далее подразделить на традиционные препараты с небольшой молекулярной массой, синтезированные химическим путем, и более новые «биологические» агенты, полученные с помощью генной инженерии.

Некоторые БПВП (например, ингибиторы синтеза пуринов ) являются мягкими химиотерапевтическими средствами , но используют побочный эффект химиотерапии — иммуносупрессию — в качестве своего основного терапевтического преимущества. [ необходима цитата ]

Подразделение

БПВП классифицируются как: [5]

Участники

Хотя эти агенты действуют по разным механизмам, многие из них могут оказывать схожее воздействие на течение заболевания. [6] Некоторые препараты можно использовать в комбинации. [7] Распространенная тройная терапия ревматоидного артрита — метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин. [8]

Альтернативы

Когда лечение DMARD неэффективно, циклофосфамид или стероидная пульс-терапия часто используются для стабилизации неконтролируемого аутоиммунного заболевания. Некоторые тяжелые аутоиммунные заболевания лечатся с помощью трансплантации костного мозга в клинических испытаниях , обычно после того, как терапия циклофосфамидом не дала результата. Кроме того, если DMARD неэффективны, тоцилизумаб может использоваться для лечения ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО) в соответствии с руководством NICE . [9]

Часто используются комбинации БПВП, поскольку каждый препарат в комбинации можно использовать в меньшей дозе, чем если бы он принимался по отдельности, что снижает риск побочных эффектов . [ необходима цитата ]

Многие пациенты получают НПВП и по крайней мере один БПВП, иногда с низкими дозами пероральных глюкокортикоидов . Если наблюдается ремиссия заболевания, регулярный прием НПВП или глюкокортикоидов может больше не потребоваться. БПВП помогают контролировать артрит, но не излечивают болезнь. По этой причине, если ремиссия или оптимальный контроль достигаются с помощью БПВП, его часто продолжают в качестве поддерживающей дозировки. Прекращение приема БПВП может реактивировать заболевание или вызвать «рецидивную вспышку», без гарантии того, что контроль заболевания будет восстановлен после возобновления приема лекарств. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ "болезнь-модифицирующий противоревматический препарат" в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ "Болезнь модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП)". Архивировано из оригинала 2009-04-26 . Получено 2008-10-22 .
  3. ^ "антиревматическое" в Медицинском словаре Дорланда
  4. ^ Буэр, Йонас Куре (2015). «История термина «DMARD»». Inflammopharmacology . 23 (4): 163–71. doi :10.1007/s10787-015-0232-5. PMC 4508364. PMID  26002695 . 
  5. ^ Смолен Дж.С., ван дер Хейде Д., Махольд К.П., Алетаха Д., Ландеве Р. Предложение по новой номенклатуре противоревматических препаратов, модифицирующих течение заболевания. Энн Реум Дис. Январь 2014 г.;73(1):3–5. doi : 10.1136/annrheumdis-2013-204317.
  6. ^ Nandi P, Kingsley GH, Scott DL (май 2008 г.). «Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты, отличные от метотрексата, при ревматоидном артрите и серонегативном артрите». Current Opinion in Rheumatology . 20 (3): 251–56. doi :10.1097/BOR.0b013e3282fb7caa. PMID  18388514. S2CID  7278909.
  7. ^ Capell HA, Madhok R, Porter DR и др. (февраль 2007 г.). «Комбинированная терапия сульфасалазином и метотрексатом более эффективна, чем каждый из препаратов по отдельности у пациентов с ревматоидным артритом с субоптимальным ответом на сульфасалазин: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования MASCOT». Annals of the Rheumatic Diseases . 66 (2): 235–41. doi :10.1136/ard.2006.057133. PMC 1798490 . PMID  16926184. 
  8. ^ Донахью, Катрина Э.; Гартленер, Джеральд; Шульман, Элизабет Р.; Джонас, Бет; Кокер-Швиммер, Эммануэль; Патель, Шейла В.; Вебер, Рэйчел Палмиери; Лор, Кэтлин Н.; Банн, Карла (16 июля 2018 г.). Лекарственная терапия раннего ревматоидного артрита: обновление систематического обзора. Эффективная программа здравоохранения (отчет). Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. doi : 10.23970/ahrqepccer211. Архивировано из оригинала 19 октября 2020 г.
  9. ^ "Тоцилизумаб для лечения ревматоидного артрита (TA247)". MIMS . Февраль 2012. Архивировано из оригинала 28 декабря 2014 года . Получено 11 апреля 2018 года .