Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты ( БМАРП ) представляют собой категорию не связанных между собой препаратов, модифицирующих течение заболевания, определяемых их применением при ревматоидном артрите для замедления прогрессирования заболевания. [1] [2] Этот термин часто используется в противопоставлении нестероидным противовоспалительным препаратам (которые относятся к средствам, которые лечат воспаление , но не основную причину) и стероидам (которые притупляют иммунный ответ, но недостаточны для замедления прогрессирования заболевания).
Термин «противоревматический» может использоваться в схожих контекстах, но без утверждения о влиянии на течение заболевания. [3] Другие термины, которые исторически использовались для обозначения той же группы препаратов, — это «препараты, вызывающие ремиссию» (RID) и «медленнодействующие противоревматические препараты» (SAARD). [4]
Хотя использование термина БПВП впервые было распространено при ревматоидном артрите (отсюда и их название), этот термин стал относиться ко многим другим заболеваниям, таким как болезнь Крона , красная волчанка , синдром Шегрена , иммунная тромбоцитопеническая пурпура , миастения гравис , саркоидоз и многим другим. [ необходима цитата ]
Первоначально этот термин был введен для обозначения препарата, который снижает проявления процессов, лежащих в основе заболевания, таких как повышенная скорость оседания эритроцитов , сниженный уровень гемоглобина , повышенный уровень ревматоидного фактора и, в последнее время, повышенный уровень С-реактивного белка . [ необходима цитата ] В последнее время этот термин стал использоваться для обозначения препарата, который снижает скорость повреждения костей и хрящей. [ необходима цитата ] БПВП можно далее подразделить на традиционные препараты с небольшой молекулярной массой, синтезированные химическим путем, и более новые «биологические» агенты, полученные с помощью генной инженерии.
Некоторые БПВП (например, ингибиторы синтеза пуринов ) являются мягкими химиотерапевтическими средствами , но используют побочный эффект химиотерапии — иммуносупрессию — в качестве своего основного терапевтического преимущества. [ необходима цитата ]
БПВП классифицируются как: [5]
Хотя эти агенты действуют по разным механизмам, многие из них могут оказывать схожее воздействие на течение заболевания. [6] Некоторые препараты можно использовать в комбинации. [7] Распространенная тройная терапия ревматоидного артрита — метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин. [8]
Когда лечение DMARD неэффективно, циклофосфамид или стероидная пульс-терапия часто используются для стабилизации неконтролируемого аутоиммунного заболевания. Некоторые тяжелые аутоиммунные заболевания лечатся с помощью трансплантации костного мозга в клинических испытаниях , обычно после того, как терапия циклофосфамидом не дала результата. Кроме того, если DMARD неэффективны, тоцилизумаб может использоваться для лечения ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО) в соответствии с руководством NICE . [9]
Часто используются комбинации БПВП, поскольку каждый препарат в комбинации можно использовать в меньшей дозе, чем если бы он принимался по отдельности, что снижает риск побочных эффектов . [ необходима цитата ]
Многие пациенты получают НПВП и по крайней мере один БПВП, иногда с низкими дозами пероральных глюкокортикоидов . Если наблюдается ремиссия заболевания, регулярный прием НПВП или глюкокортикоидов может больше не потребоваться. БПВП помогают контролировать артрит, но не излечивают болезнь. По этой причине, если ремиссия или оптимальный контроль достигаются с помощью БПВП, его часто продолжают в качестве поддерживающей дозировки. Прекращение приема БПВП может реактивировать заболевание или вызвать «рецидивную вспышку», без гарантии того, что контроль заболевания будет восстановлен после возобновления приема лекарств. [ необходима цитата ]