Психиатрическая оценка или психологический скрининг — это процесс сбора информации о человеке в психиатрической службе с целью постановки диагноза . Оценка обычно является первым этапом процесса лечения, но психиатрические оценки могут также использоваться в различных юридических целях. Оценка включает в себя социальную и биографическую информацию, прямые наблюдения и данные определенных психологических тестов. Обычно она проводится психиатром , но может быть многопрофильным процессом с участием медсестер , психологов , трудотерапевтов , социальных работников и лицензированных профессиональных консультантов .
Психиатрическая оценка чаще всего проводится в клинических и терапевтических целях, для установления диагноза и формулировки проблем человека, а также для планирования ухода и лечения. Это может быть сделано в больнице, в амбулаторных условиях или в качестве оценки на дому.
Судебно -психиатрическая экспертиза может иметь ряд целей. Судебно-медицинская экспертиза может потребоваться от лица, обвиняемого в совершении преступления, чтобы установить, имеет ли лицо юридическую правоспособность предстать перед судом. Если лицо с психическим заболеванием осуждено за совершение преступления, судебно-медицинский отчет может потребоваться для информирования суда о вынесении приговора, поскольку психическое заболевание на момент совершения преступления может быть смягчающим фактором. Судебно-медицинская экспертиза может также принимать форму оценки риска, чтобы прокомментировать связь между психическим заболеванием лица и риском дальнейших насильственных преступлений. [1]
Медицинская и юридическая психиатрическая оценка требуется, когда психиатрическое заключение используется в качестве доказательства в гражданском судебном разбирательстве , например, в отношении компенсации за стресс, связанный с работой, или после травматического события, такого как несчастный случай. Психиатрическая оценка может быть запрошена для установления связи между травмой и психологическим состоянием жертвы или для определения степени психологического вреда и размера компенсации, которая должна быть присуждена жертве. [2] [ требуемые страницы ]
Медицинские и юридические психиатрические оценки также используются в контексте услуг по безопасности и защите детей . Оценка детского психиатра может предоставить информацию о психологическом воздействии насилия или пренебрежения на ребенка. Детский психиатр может провести оценку родительских способностей, принимая во внимание психическое состояние как ребенка, так и родителей, и это может быть использовано службами защиты детей для принятия решения о том, следует ли помещать ребенка в альтернативную форму ухода, например, в приемную семью . [3] [ требуемые страницы ]
Стандартной частью любой психиатрической оценки является получение совокупности социальных, демографических и биографических данных, известных как история . Стандартная психиатрическая история состоит из биографических данных (имя, возраст, контактные данные о браке и семье, род занятий и родной язык), жалобы (отчет о начале, характере и развитии текущих трудностей человека) и личной истории (включая осложнения при рождении, развитие в детстве, родительскую заботу в детстве, историю образования и занятости, историю отношений и супружества, а также криминальное прошлое). История также включает в себя запрос о текущих социальных обстоятельствах человека, семейных отношениях, текущем и прошлом употреблении алкоголя и запрещенных наркотиков, а также истории лечения человека (текущие и прошлые диагнозы и использование назначенных лекарств). [4]
Психиатрическая история включает исследование культуры и этнической принадлежности человека, поскольку культурные ценности могут влиять на то, как человек и его семья сообщают о психологическом дистрессе и реагируют на диагноз психического заболевания. Определенные формы поведения и убеждения могут быть неверно истолкованы как признаки психического заболевания врачом, который имеет иное культурное происхождение, чем оцениваемый человек. [5]
Эта оценка также включает информацию от связанных лиц.
Исследование психического состояния (MSE) является еще одной основной частью любой психиатрической оценки. MSE представляет собой структурированный способ описания текущего состояния психики пациента в областях внешнего вида, отношения, поведения, речи, настроения и аффекта, мыслительного процесса, содержания мыслей, восприятия, познания (включая, например, ориентацию, память и концентрацию), понимания и суждения. [ 6] [ необходимо страниц ] Целью MSE является получение всестороннего поперечного описания психического состояния пациента. Данные собираются с помощью комбинации прямых и косвенных средств: неструктурированного наблюдения при получении биографической и социальной информации, целенаправленных вопросов о текущих симптомах и формализованных психологических тестов. Как и в случае с психиатрическим анамнезом, MSE подвержен ошибкам, если не принимаются во внимание культурные различия между экспертом и пациентом, поскольку разный культурный фон может быть связан с разными нормами межличностного поведения и эмоционального выражения. [5] MSE отличается от краткого теста на психическое состояние (MMSE), который представляет собой краткий нейропсихологический скрининговый тест на деменцию.
Тщательное физическое обследование считается неотъемлемой частью комплексной психиатрической оценки. Это связано с тем, что физические заболевания чаще встречаются у людей с психическими расстройствами, а также с тем, что неврологические и другие медицинские состояния могут быть связаны с психиатрическими симптомами, а также с целью выявления побочных эффектов психиатрических препаратов. Физическое обследование будет включать измерение индекса массы тела , жизненно важных показателей, таких как пульс, артериальное давление, температура и частота дыхания, наблюдение за бледностью и дефицитом питательных веществ , пальпацию лимфатических узлов , пальпацию живота на предмет увеличения органов и обследование сердечно -сосудистой , дыхательной и неврологической систем. [7]
Хотя нет физиологических тестов, которые подтверждают какое-либо психическое заболевание, медицинские тесты могут использоваться для исключения любых сопутствующих заболеваний, которые могут проявляться психиатрическими симптомами. Они включают анализы крови, измеряющие ТТГ , чтобы исключить гипо- или гипертиреоз , основные электролиты , сывороточный кальций и печеночные ферменты, чтобы исключить нарушение обмена веществ, и полный анализ крови , чтобы исключить системную инфекцию или хроническое заболевание. [8] Исследование деменции может включать измерение уровня витамина B-12 в сыворотке , серологию , чтобы исключить сифилис или ВИЧ- инфекцию, ЭЭГ и КТ или МРТ . [9] Людям, получающим антипсихотические препараты, требуется измерение уровня глюкозы и липидов в плазме, чтобы обнаружить метаболический синдром , вызванный лекарствами , и электрокардиограмму , чтобы обнаружить ятрогенные сердечные аритмии . [10]
Клиническая оценка может быть дополнена использованием шкал симптомов для конкретных расстройств, [11] таких как Опросник депрессии Бека для депрессии или Краткая психиатрическая рейтинговая шкала (BPRS) [12] или Шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS) для психотических расстройств. Такие шкалы, как HoNOS [13] или Глобальная оценка функционирования, используются для измерения глобального уровня функционирования и мониторинга ответа на лечение.
Психиатрическая оценка в больничных условиях, как правило, является многопрофильным процессом, в котором принимают участие психиатрические медсестры , специалисты по трудотерапии , психологи и социальные работники . [14] Психиатр собирает анамнез и проводит обследование психического состояния и физическое обследование, как описано выше. Оценка состояния пациента включает оценку риска (риск самоубийства, агрессии, побега из больницы, членовредительства, сексуальной безопасности в больнице и соблюдения режима приема лекарств), проверку физического здоровья и получение фоновой личной и медицинской информации от госпитализируемого лица и его опекунов. Непосредственная цель оценки состояния пациента — определить требуемый уровень ухода и надзора, а также составить план управления нарушенным поведением. [15] Оценка может включать посещение дома пациента для непосредственного наблюдения за социальной и жилой средой. [16] Роль психолога включает использование психологических тестов : структурированных диагностических инструментов, таких как Клинический многоосевой инвентарь Миллона , или психометрических тестов, таких как WISC или WAIS , для оказания помощи в диагностике и формулировании проблем пациента. Психолог может внести свой вклад в оценку команды, предоставив психологическую формулировку или поведенческий анализ , представляющий собой анализ посредством систематического наблюдения факторов, которые вызывают или способствуют возникновению имеющихся проблем.
В этой статье описывается процесс оценки в рамках медицинской модели , со сбором предположительно объективных данных, выявлением проблем, формулировкой диагноза, ведущего к определенному лечению, но существуют и другие подходы к оценке людей с социальными и эмоциональными трудностями. Семейная терапия или системный терапевтический подход не занимается диагнозами, а стремится понять проблему с точки зрения взаимоотношений и моделей общения. Системная традиция с подозрением относится к объективности медицинской оценки, рассматривает рассказ человека как субъективное повествование и рассматривает диагноз как социально сконструированное явление. С точки зрения решения , оценка намеренно избегает идентификации проблем и стремится выявить сильные стороны и решения.
Психиатрические оценки недавно подверглись жесткой критике со стороны сообщества экспертов. [17] Некоторые заходят так далеко, говоря: «Однако это всего лишь субъективные мнения, не имеющие научной основы и со временем могущие меняться». [18]
Медиа, связанные с психиатрической оценкой на Wikimedia Commons