Психодинамическое диагностическое руководство ( PDM ) — диагностическое руководство, похожее на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) или Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM). PDM было опубликовано 28 мая 2006 года.
Информация, содержащаяся в PDM, была собрана совместной рабочей группой, в которую входят члены Американской психоаналитической ассоциации , Международной психоаналитической ассоциации , Отделения психоанализа (Отделение 39) Американской психологической ассоциации , Американской академии психоанализа и динамической психиатрии и Национального комитета по членству в психоанализе в клинической социальной работе.
Хотя он основан на современных исследованиях нейронауки и результатов лечения, Бенедикт Кэри указал в статье New York Times 2006 года , что многие концепции в PDM адаптированы из классической психоаналитической традиции психотерапии. Например, PDM указывает, что тревожные расстройства могут быть прослежены до «четырех основных опасных ситуаций», описанных Зигмундом Фрейдом (1926) [1] , как потеря значимого другого; потеря любви; потеря целостности тела; и потеря подтверждения собственной совестью. [2] Он использует новый взгляд на существующую диагностическую систему, поскольку позволяет врачам описывать и классифицировать модели личности, связанные с ними социальные и эмоциональные способности, уникальные психические профили и личный опыт пациента. [3]
PDM не предназначена для конкуренции с DSM или ICD. Авторы сообщают, что работа подчеркивает «индивидуальные вариации, а также общности», «сосредоточиваясь на полном спектре психического функционирования» и служит «[дополнением] к усилиям DSM и ICD по каталогизации симптомов». [4] Целевая группа намерена, чтобы PDM дополнила существующие диагностические таксономии, предоставив «многомерный подход для описания тонкостей общего функционирования пациента и способов вовлечения в терапевтический процесс». [5]
С публикацией DSM-3 в 1980 году руководство перешло от психоаналитически обусловленной размерной модели к «нео-Крепелинской» описательной симптоматически-фокусированной модели, основанной на присутствующих и отсутствующих симптомах. PDM обеспечило возврат к психодинамической модели для нозологической оценки кластеров симптомов, личностных измерений и измерений психического функционирования.
Это первое измерение классифицирует модели личности в двух областях. Во-первых, оно рассматривает спектр типов личности и помещает личность человека в континуум от нездоровой и неадаптивной до здоровой и адаптивной. Во-вторых, оно классифицирует, как человек «организует умственную деятельность и взаимодействует с миром». [4]
Целевая группа добавляет: «Это измерение было помещено на первое место в системе PDM из-за накапливающихся доказательств того, что симптомы или проблемы невозможно понять, оценить или лечить без понимания психической жизни человека, у которого есть симптомы». [4] Другими словами, список симптомов, характерных для диагноза, не дает врачу адекватной информации о том, как понимать и лечить симптомы без надлежащего контекста. По аналогии, если пациентка обратилась к своему врачу с жалобами на слезящиеся глаза и насморк, одни только симптомы не указывают на соответствующее лечение. Ее симптомы могут быть следствием сезонной аллергии, бактериальной инфекции придаточных пазух носа, простуды или она могла только что вернуться с похорон своей бабушки. Врач может лечить аллергию антигистаминным препаратом, инфекцию придаточных пазух носа антибиотиками, простуду цинком и дать пациентке салфетку Kleenex после похорон. Все четыре состояния могут иметь очень похожие симптомы; все четыре состояния лечатся совершенно по-разному.
Далее PDM дает «подробное описание эмоционального функционирования», которое понимается как «способности, которые вносят вклад в личность человека и общий уровень психологического здоровья или патологии». [4] Это измерение обеспечивает «микроскопическое» исследование психической жизни пациента путем систематического учета его функциональной способности
Третье измерение начинается с диагностических категорий DSM-IV-TR; более того, помимо простого перечисления симптомов, PDM «продолжает описывать аффективные состояния, когнитивные процессы, соматические переживания и реляционные модели, наиболее часто ассоциируемые клинически» с каждым диагнозом. [4] В этом измерении «кластеры симптомов» являются «полезными дескрипторами», которые представляют «симптоматические модели пациента с точки зрения личного опыта пациента относительно его или ее преобладающих трудностей». [4] Целевая группа заключает: «Пациент может демонстрировать несколько или много моделей, которые могут быть связаны или не связаны и которые следует рассматривать в контексте личности и психического функционирования человека. Многомерный подход... обеспечивает систематический способ описания пациентов, который соответствует их сложности и полезен при планировании надлежащего лечения». [4]
Guilford Press опубликовало новое издание Психодинамического диагностического руководства (PDM-2), разработанное руководящим комитетом, в состав которого вошли Витторио Лингиарди (редактор), Нэнси Мак-Вильямс (редактор) и Роберт С. Валлерстайн (почетный председатель). Guilford Press получило рукопись PDM-2 в сентябре 2016 года, а дата выпуска — 20 июня 2017 года. [6]
Как и PDM-1, PDM-2 классифицирует пациентов по трем осям: «Ось P — синдромы личности», «Ось M — профили психического функционирования» и «Ось S — паттерны симптомов: субъективный опыт». Ось P следует рассматривать как «карту» личности, а не как список расстройств личности, как в DSM-5 и МКБ-10 . PDM-2 определяет различные термины как часть оси P, включая «личность», «характер», «темперамент», «черты», «тип», «стиль» и «защита». Ось S во многом похожа на DSM и МКБ из-за включения преимущественно психотических расстройств, расстройств настроения, расстройств, связанных в первую очередь с тревогой, расстройств, связанных с событиями и стрессорами, расстройств соматических симптомов и расстройств зависимости.