stringtranslate.com

Психотическая депрессия

Психотическая депрессия , также известная как депрессивный психоз , является большим депрессивным эпизодом , который сопровождается психотическими симптомами. [2] Он может возникнуть в контексте биполярного расстройства или большого депрессивного расстройства . [2] Психотическую депрессию может быть трудно отличить от шизоаффективного расстройства , диагноз которого требует наличия психотических симптомов в течение как минимум двух недель без каких-либо симптомов настроения. [2] Униполярная психотическая депрессия требует, чтобы психотические симптомы возникали во время тяжелых депрессивных эпизодов, хотя остаточные психотические симптомы могут также присутствовать между эпизодами (например, во время ремиссии, легкой депрессии и т. д.). [3] [4] [5] [6] [7] Диагностика с использованием DSM-5 включает соответствие критериям большого депрессивного эпизода, а также критериям спецификатора « соответствующие или несоответствующие настроению психотические черты». [8]

Признаки и симптомы

Люди с психотической депрессией испытывают симптомы большого депрессивного эпизода, а также один или несколько психотических симптомов, включая бред и/или галлюцинации . [2] Бред можно классифицировать как соответствующий настроению или несоответствующий, в зависимости от того, соответствует ли характер бреда состоянию настроения человека. [2] Распространенные темы бреда, соответствующего настроению, включают вину, преследование , наказание, личную неадекватность или болезнь. [9] Половина пациентов испытывают более одного вида бреда. [2] Бред возникает без галлюцинаций примерно у половины-двух третей пациентов с психотической депрессией. [2] Галлюцинации могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными (запах) или тактильными (осязание) и соответствовать бредовому материалу. [2] Аффект грустный, а не плоский. Обычно присутствуют тяжелая ангедония , потеря интереса и психомоторная заторможенность . [10]

Причина

Психотические симптомы, как правило, развиваются после того, как у человека уже было несколько эпизодов депрессии без психоза. [ 2] Однако, как только психотические симптомы появились, они, как правило, появляются снова с каждым последующим депрессивным эпизодом. [2] Прогноз при психотической депрессии не считается таким же плохим, как при шизоаффективных расстройствах или первичных психотических расстройствах. [2] Тем не менее, те, кто пережил депрессивный эпизод с психотическими признаками, имеют повышенный риск рецидива и самоубийства по сравнению с теми, кто не имеет психотических признаков, и у них, как правило, более выраженные нарушения сна. [2] [9]

Члены семей тех, кто перенес психотическую депрессию, подвержены повышенному риску как психотической депрессии, так и шизофрении. [2] [ требуется обновление ]

Большинство пациентов с психотической депрессией сообщают о том, что у них был начальный эпизод в возрасте от 20 до 40 лет. Как и в случае с другими депрессивными эпизодами, психотическая депрессия имеет тенденцию быть эпизодической, с симптомами, которые длятся определенное время, а затем стихают. Хотя психотическая депрессия может быть хронической (длиться более 2 лет), большинство депрессивных эпизодов длятся менее 24 месяцев. Люди, которые получили соответствующее лечение психотической депрессии, достигли «ремиссии» и сообщили о качестве жизни, аналогичном качеству людей без PD. [11]

Патофизиология

Существует ряд биологических особенностей, которые могут отличать психотическую депрессию от непсихотической депрессии. Наиболее существенным отличием может быть наличие аномалии в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA) . Ось HPA, по-видимому, дисрегулируется при психотической депрессии, при этом тесты на подавление дексаметазоном демонстрируют более высокие уровни кортизола после введения дексаметазона (т.е. более низкое подавление кортизола). [2] У людей с психотической депрессией также более высокие желудочково-мозговые соотношения, чем у людей с непсихотической депрессией. [2]

Диагноз

Дифференциальная диагностика

Психотические симптомы часто упускаются при психотической депрессии, либо потому, что пациенты не считают свои симптомы ненормальными, либо потому, что они пытаются скрыть свои симптомы от других. [2] С другой стороны, психотическую депрессию можно спутать с шизоаффективным расстройством . [2] Из-за перекрывающихся симптомов дифференциальная диагностика также включает диссоциативные расстройства . [12]

Уход

В нескольких руководствах по лечению рекомендуются фармацевтические методы лечения, включающие либо комбинацию антидепрессанта второго поколения и атипичного антипсихотика, либо монотерапию трициклическими антидепрессантами, либо электросудорожную терапию (ЭСТ) в качестве терапии первой линии при униполярной психотической депрессии. [13] [14] [15] [16]

Нет никаких доказательств за или против использования мифепристона . [17]

Комбинированные антидепрессанты и антипсихотические препараты

Существуют некоторые данные, указывающие на то, что комбинированная терапия антидепрессантом и антипсихотиком более эффективна при лечении психотической депрессии, чем лечение антидепрессантами по отдельности или плацебо. [17] В контексте психотической депрессии наиболее хорошо изученными являются следующие комбинации антидепрессантов и антипсихотиков:

Первое поколение

Второе поколение

Антидепрессанты

Недостаточно доказательств, чтобы определить, является ли лечение одним антидепрессантом эффективным. [17] Трициклические антидепрессанты могут быть особенно опасны, поскольку передозировка может вызвать фатальные сердечные аритмии. [14]

Антипсихотические препараты

Недостаточно доказательств, чтобы определить, является ли лечение только антипсихотическими препаратами эффективным. [17] Оланзапин может быть эффективной монотерапией при психотической депрессии, [23] хотя есть доказательства того, что он неэффективен при депрессивных симптомах в качестве монотерапии; [14] [21] а оланзапин/флуоксетин более эффективен. [14] [21] Монотерапия кветиапином может быть особенно полезна при психотической депрессии, поскольку он обладает как антидепрессивным, так и антипсихотическим действием и имеет приемлемый профиль переносимости по сравнению с другими атипичными антипсихотиками. [24] [25] [26] Современные лекарственные методы лечения психотической депрессии достаточно эффективны, но могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, головные боли, головокружение и увеличение веса. [27]

Электросудорожная терапия

В современной практике ЭСТ терапевтический клонический припадок вызывается электрическим током через электроды, размещенные на человеке под общим наркозом . Несмотря на многочисленные исследования, точный механизм действия ЭСТ до сих пор неизвестен. [28] ЭСТ несет риск временного когнитивного дефицита (например, спутанность сознания, проблемы с памятью), в дополнение к бремени повторных воздействий общего наркоза. [29]

Исследовать

Предпринимаются попытки найти лечение, нацеленное на предложенную специфическую базовую патофизиологию психотической депрессии. Многообещающим кандидатом был мифепристон , [30] который, конкурентно блокируя определенные нейрорецепторы, делает кортизол менее способным напрямую воздействовать на мозг и, как считалось, поэтому корректирует сверхактивную ось HPA . Однако клиническое исследование фазы III, в котором изучалось использование мифепристона при ПМД, было прекращено досрочно из-за отсутствия эффективности. [31]

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) исследуется как альтернатива ЭСТ при лечении депрессии. ТМС подразумевает введение сфокусированного электромагнитного поля в кору головного мозга для стимуляции определенных нервных путей.

Исследования показали, что психотическая депрессия отличается от непсихотической депрессии по ряду причин: [32] потенциальные провоцирующие факторы, [33] [34] [35] лежащая в основе биология, [36] [37] [38] [39] симптоматика за пределами психотических симптомов, [40] [41] долгосрочный прогноз, [42] [43] и восприимчивость к психофармакологическому лечению и ЭСТ. [44]

Прогноз

Долгосрочный исход при психотической депрессии, как правило, хуже, чем при непсихотической депрессии. [14]

Ссылки

  1. ^ Дубовский, Стивен Л.; Гош, Бисваруп М.; Серотт, Джордан К.; Кранвелл, Виктория (2021). «Психотическая депрессия: диагностика, дифференциальная диагностика и лечение». Психотерапия и психосоматика . 90 (3): 160–177. doi : 10.1159/000511348 . PMID  33166960. S2CID  226296398.
  2. ^ abcdefghijklmnopq Хейлз Э. и Юдофски Дж. А., редакторы, Учебник психиатрии Американской психиатрической прессы, Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., 2003
  3. ^ Купфер, DJ, Франк, Э. и Филлипс, М.Л. (2012). Большое депрессивное расстройство: новые клинические, нейробиологические и терапевтические перспективы. Lancet, 379(9820), 1045-1055
  4. ^ Рока и др. (2014). Частота и предикторы психотических симптомов в выборке населения в целом. Acta Psychiatrica Scandinavica, 129(4), 286-295
  5. ^ Гарсия-Альварес и др. (2013). Остаточные психотические симптомы при депрессии: распространенность и связь с симптомами настроения, симптомами тревоги и реакцией на лечение. Acta Psychiatrica Scandinavica, 128(5), 375-382
  6. ^ Леннокс и др. (2010). Остаточные психотические и депрессивные симптомы в клиническом исследовании психотической депрессии. Журнал аффективных расстройств, 127(1-3), 243-248
  7. ^ "МКБ-10 Версия:2019".
  8. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. ISBN 9780890425558.
  9. ^ ab Практические рекомендации по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (PDF) (3-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2010. doi :10.1176/appi.books.9780890423387.654001. ISBN 978-0-89042-338-7. Получено 6 апреля 2013 г. . {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
  10. ^ Ротшильд, А. Дж., 2009. Клиническое руководство по диагностике и лечению психотической депрессии. American Psychiatric Publishing, Inc. Вашингтон, округ Колумбия, США ISBN 978-1-58562-292-4 
  11. ^ Бингем, Кэтлин (2019). «Качество жизни, связанное со здоровьем, при ремиттирующей психотической депрессии». Журнал аффективных расстройств . 256 : 373–379. doi : 10.1016/j.jad.2019.05.068. PMC 6822164. PMID  31207561 . 
  12. ^ Shibayama M (2011). «Дифференциальная диагностика диссоциативных расстройств и шизофрении». Psychiatria et Neurologia Japonica . 113 (9): 906–911. PMID  22117396.
  13. ^ "Соматическое лечение острого эпизода униполярной психотической депрессии". WebMD LLC. 2013. Получено 4 октября 2013 г.
  14. ^ abcde Тейлор, Дэвид; Патрон, Кэрол; Капур, Шитидж (2012). Рекомендации по назначению лекарств в психиатрии Модсли (11-е изд.). Западный Сассекс: John Wiley & Sons, Inc., стр. 233–234. ISBN 9780470979693.
  15. ^ Wijkstra, J; Lijmer, J; Balk, FJ; Geddes, JR; Nolen, WA (2006). «Фармакологическое лечение униполярной психотической депрессии: систематический обзор и метаанализ». British Journal of Psychiatry . 188 (5): 410–5. doi : 10.1192/bjp.bp.105.010470 . PMID  16648526.
  16. ^ Лидхольм, Энн Катрин К.; Ротшильд, Энтони Дж.; Нолен, Виллем А.; Бек, Пер; Мунк-Йоргенсен, Повл; Остергаард, Сорен Динесен (2013). «Лечение психотической депрессии: существует ли консенсус среди руководящих принципов и психиатров?». Журнал аффективных расстройств . 145 (2): 214–20. дои : 10.1016/j.jad.2012.07.036. PMID  23021823. S2CID  53678168.
  17. ^ abcd Круизинга, Жаколиен; Лимбург, Эдит; Бургер, Хьюберт; Чиприани, Андреа; Геддес, Джон; Робертсон, Линдси; Фогелаар, Беатрикс; Нолен, Виллем А. (2021-12-07). "Фармакологическое лечение психотической депрессии". База данных систематических обзоров Кокрейна . 2021 (12): CD004044. doi :10.1002/14651858.CD004044.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 8651069. PMID 34875106  . 
  18. ^ Spiker, DG; Weiss, JC; Dealy, RS; Griffin, SJ; Hanin, I; Neil, JF; Perel, JM; Rossi, AJ; Soloff, PH (1985). «Фармакологическое лечение бредовой депрессии». American Journal of Psychiatry . 142 (4): 430–436. doi :10.1176/ajp.142.4.430. PMID  3883815.
  19. ^ Мюллер-Зихенедер, Флориан; Мюллер, Маттиас Дж.; Хиллерт, Андреас; Сегеди, Армин; Ветцель, Герман; Бенкерт, Отто (1998). «Рисперидон против галоперидола и амитриптилина при лечении пациентов с комбинированным психотическим и депрессивным синдромом». Журнал клинической психофармакологии . 18 (2): 111–120. doi :10.1097/00004714-199804000-00003. PMID  9555596.
  20. ^ Ротшильд, Энтони Дж.; Уильямсон, Дуглас Дж.; Тохен, Маурисио Ф.; Шацберг, Алан; Андерсен, Скотт В.; Ван Кампен, Луанн Э.; Сэнгер, Тодд М.; Толлефсон, Гэри Д. (2004). «Двойное слепое рандомизированное исследование оланзапина и комбинации оланзапина/флуоксетина при большой депрессии с психотическими признаками». Журнал клинической психофармакологии . 24 (2): 365–373. doi :10.1097/01.jcp.0000130557.08996.7a. PMID  15232326. S2CID  36295165.
  21. ^ abc Ротшильд, Энтони Дж.; Уильямсон, Дуглас Дж.; Тохен, Маурисио Ф.; Шацберг, Алан; Андерсен, Скотт В.; Ван Кампен, Луанн Э.; Сэнгер, Тодд М.; Толлефсон, Гэри Д. (август 2004 г.). «Двойное слепое рандомизированное исследование оланзапина и комбинации оланзапина/флуоксетина при большой депрессии с психотическими признаками». Журнал клинической психофармакологии . 24 (4): 365–373. doi :10.1097/01.jcp.0000130557.08996.7a. PMID  15232326. S2CID  36295165.
  22. ^ Meyers, BS; Flint, AJ; Rothschild, AJ; Mulsant, BH; Whyte, EM; Peasley-Miklus, C; Papademetriou, E; Leon, AC; Heo, M; Stop-Pd, Group (август 2009 г.). «Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование оланзапина плюс сертралин против оланзапина плюс плацебо при психотической депрессии: исследование фармакотерапии психотической депрессии (STOP-PD)». Архивы общей психиатрии . 66 (8): 838–847. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2009.79. PMC 2840400. PMID  19652123 .  {{cite journal}}: |first10=имеет общее название ( помощь )
  23. ^ Schatzberg, AF (2003). "Новые подходы к лечению психотической депрессии" (PDF) . Журнал клинической психиатрии . 64 (Suppl 1): 19–23. PMID  12625801.
  24. ^ Weisler, R; Joyce, M; McGill, L; Lazarus, A; Szamosi, J; Eriksson, H; Moonstone Study, Group (2009). «Монотерапия кветиапина фумаратом с пролонгированным высвобождением при большом депрессивном расстройстве: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования». CNS Spectrums . 14 (6): 299–313. doi :10.1017/S1092852900020307. PMID  19668121. S2CID  29260337. {{cite journal}}: |first7=имеет общее название ( помощь )
  25. ^ Бортник, Брайан; Эль-Халили, Низар; Банов, Майкл; Адсон, Дэвид; Датто, Кэтрин; Рейнс, Шейн; Эрли, Вилли; Эрикссон, Ханс (2011). «Эффективность и переносимость монотерапии кветиапина фумаратом пролонгированного действия (кветиапин XR) при большом депрессивном расстройстве: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование». Журнал аффективных расстройств . 128 (1–2): 83–94. doi :10.1016/j.jad.2010.06.031. PMID  20691481.
  26. ^ Maneeton, Narong; Maneeton, Benchalak; Srisurapanont, Manit; Martin, Stephen D (2012). «Монотерапия кветиапином в острой фазе большого депрессивного расстройства: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований». BMC Psychiatry . 12 : 160. doi : 10.1186/1471-244X-12-160 . PMC 3549283. PMID  23017200 . 
  27. ^ Клиника Майо http://www.mayoclinic.com/health/antidepressants/MH00062
  28. ^ Bolwig, T. (2011). «Как работает электросудорожная терапия? Теории ее механизма». Канадский журнал психиатрии . 56 (1): 13–18. doi : 10.1177/070674371105600104 . PMID  21324238.
  29. ^ "Электросудорожная терапия (ЭСТ): Риски". MayoClinic.com. 2012-10-25 . Получено 2013-10-04 .
  30. ^ Беланофф, Джозеф К.; Флорес, Бенджамин Х.; Калежан, Мишель; Санд, Бренда; Шацберг, Алан Ф. (октябрь 2001 г.). «Быстрое устранение психотической депрессии с помощью мифепристона». Журнал клинической психофармакологии . 21 (5): 516–21. doi :10.1097/00004714-200110000-00009. PMID  11593077. S2CID  3067889.
  31. ^ Мифепристон#цитата ref-20
  32. ^ Остергаард, SD; Ротшильд, AJ; Уггерби, P; Мунк-Йоргенсен, P; Бех, P; Морс, O (2012). «Соображения по классификации психотической депрессии по МКБ-11». Психотерапия и психосоматика . 81 (3): 135–44. doi : 10.1159/000334487 . PMID  22398817.
  33. ^ Остергаард, Сорен Динесен; Петридес, Георгиос; Динесен, Питер Тистед; Скадхеде, Сорен; Бек, Пер; Мунк-Йоргенсен, Повл; Нильсен, Джимми (2013). «Связь между физической заболеваемостью и подтипами тяжелой депрессии». Психотерапия и психосоматика . 82 (1): 45–52. дои : 10.1159/000337746. PMID  23147239. S2CID  29557858.
  34. ^ Остергаард, Сорен Динесен; Уолтофт, Берит Линдум; Мортенсен, Пребен Бо; Морс, Оле (2013). «Экологические и семейные факторы риска психотической и непсихотической тяжелой депрессии». Журнал аффективных расстройств . 147 (1–3): 232–40. дои : 10.1016/j.jad.2012.11.009. ПМИД  23228568.
  35. ^ Домшке, Катарина; Лоуфорд, Брюс; Янг, Росс; Войси, Джоанн; Моррис, К. Филлип; Рёрс, Тильманн; Хохофф, Криста; Биросова, Ева; Арольт, Фолькер; Бауне, Бернхард Т. (2011). «Дисбиндин (DTNBP1) – роль в психотической депрессии?». Журнал психиатрических исследований . 45 (5): 588–95. doi :10.1016/j.jpsychires.2010.09.014. PMID  20951386.
  36. ^ Нельсон, Дж. К.; Дэвис, Дж. М. (1997). «Исследования DST при психотической депрессии: метаанализ». Американский журнал психиатрии . 154 (11): 1497–503. doi :10.1176/ajp.154.11.1497. PMID  9356556.
  37. ^ Posener, JA; Debattista, C; Williams, GH; Chmura Kraemer, H; Kalehzan, BM; Schatzberg, AF (2000). «24-часовой мониторинг секреции кортизола и кортикотропина при психотической и непсихотической большой депрессии». Архивы общей психиатрии . 57 (8): 755–60. doi :10.1001/archpsyc.57.8.755. PMID  10920463.
  38. ^ Cubells, JF; Price, LH; Meyers, BS; Anderson, GM; Zabetian, CP; Alexopoulos, GS; Nelson, JC; Sanacora, G ; Kirwin, P; Carpenter, L; Malison, RT; Gelernter, J (2002). «Генотип-контролируемый анализ активности бета-гидроксилазы дофамина плазмы при психотической униполярной большой депрессии». Biological Psychiatry . 51 (5): 358–64. doi :10.1016/S0006-3223(01)01349-X. PMID  11904129. S2CID  23371102.
  39. ^ Мейерс, Б.С.; Алексопулос, Г.С.; Какума, Т.; Тирумалазетти, Ф.; Габриэле, М.; Альперт, С.; Боуден, К.; Мельцер, Х.Й. (1999). «Снижение активности дофамин-бета-гидроксилазы при униполярной гериатрической бредовой депрессии». Биологическая психиатрия . 45 (4): 448–52. doi :10.1016/S0006-3223(98)00085-7. PMID  10071716. S2CID  19469775.
  40. ^ Maj, M; Pirozzi, R; Magliano, L; Fiorillo, A; Bartoli, L (2007). «Феноменология и прогностическое значение бреда при большом депрессивном расстройстве: 10-летнее проспективное последующее исследование». Журнал клинической психиатрии . 68 (9): 1411–7. doi :10.4088/JCP.v68n0913. PMID  17915981.
  41. ^ Остергаард, SD; Билле, Дж; Сёльтофт-Йенсен, Х; Лауге, Н.; Бек, П. (2012). «Достоверность гипотезы тяжести психоза при депрессии». Журнал аффективных расстройств . 140 (1): 48–56. дои : 10.1016/j.jad.2012.01.039. ПМИД  22381953.
  42. ^ Coryell, W; Leon, A; Winokur, G; Endicott, J; Keller, M; Akiskal, H; Solomon, D (1996). «Значение психотических черт для долгосрочного течения большого депрессивного расстройства». Американский журнал психиатрии . 153 (4): 483–9. doi :10.1176/ajp.153.4.483. PMID  8599395.
  43. ^ Остергаард, SD; Бертельсен, A; Нильсен, J; Морс, O; Петридес, G (2013). «Связь между психотической манией, психотической депрессией и смешанными аффективными эпизодами среди 14 529 пациентов с биполярным расстройством» (PDF) . Журнал аффективных расстройств . 147 (1–3): 44–50. doi :10.1016/j.jad.2012.10.005. PMID  23122529.
  44. ^ Биркенхэгер, ТК; Плюймс, ЭМ; Люциус, СА (2003). «Реакция на ЭСТ у больных с бредовой и небредовой депрессией». Журнал аффективных расстройств . 74 (2): 191–5. doi :10.1016/S0165-0327(02)00005-8. PMID  12706521.