Пьер-Шарль-Александр Луи (14 апреля 1787 г. – 22 августа 1872 г. [1] ) был французским врачом , клиницистом и патологом, известным своими исследованиями туберкулеза , брюшного тифа и пневмонии , но наибольшим вкладом Луи в медицину стала разработка «численного метода», предшественника эпидемиологии и современных клинических испытаний , [2] проложившего путь к доказательной медицине . [3]
Луи родился в городе Аи , Шампань , в семье торговца вином. Он рос во время Французской революции и изначально думал изучать право, но затем переключился на медицину и окончил его в 1813 году. Первоначально он учился в Реймсе , но завершил обучение в Париже. [1]
Луи женился поздно, у него был единственный сын (Арман), который умер от туберкулеза еще мальчиком в 1854 году, [1] и Луи ушел из медицинской практики в том же году. [4] Американский политик Чарльз Самнер , который посетил Луи и наблюдал, как он преподает в Отель-Дье де Пари , описал его как «высокого человека с выражением лица, которое кажется довольно пассивным». [4] Луи также преподавал в больнице Питье-Сальпетриер , также в Париже, и считал Оливера Венделла Холмса-старшего одним из своих учеников. [5]
После окончания университета Луи сопровождал графа де Сен-Приеста, друга семьи, в Россию , путешествуя с графом в течение нескольких лет, прежде чем поселиться в украинском городе Одесса в 1816 году. Он поддерживал успешную частную практику в течение четырех лет, получив почетное звание врача от царя . [1] Однако в 1820 году вспышка дифтерии заставила его признать недостаточность своих медицинских знаний. [1] [2] Он вернулся в Париж , где работал, первоначально без оплаты, [1] в больнице в течение семи лет, собирая истории болезней тысяч пациентов и выполняя сотни вскрытий . В конце концов он написал исследования по лечению туберкулеза и брюшного тифа и разработал «численный метод» для оценки эффективности терапии. [2]
Начиная с 1823 года Луи начал публиковать результаты своих исследований по различным темам, количественно анализируя информацию, собранную в ходе изучения случаев и вскрытий. [1]
В 19 веке французский врач Франсуа-Жозеф-Виктор Бруссе предложил влиятельную теорию о том, что лихорадка является результатом воспаления органов , а кровопускание является эффективным средством лечения любой лихорадки. [6] Луи не согласился, опубликовав в 1828 году статью об этом факте [1] ( расширенную в 1834 году до трактата длиной в книгу в Американском журнале медицинских наук под названием «Эссе о клинических инструкциях»), в которой было показано, что использование кровопускания при пневмонии было неэффективным. [7] Подход Луи встретил сильное сопротивление со стороны врачей того времени, которые не хотели ждать тестов, чтобы определить, являются ли текущие методы лечения эффективными, или отказываться от лечения, если они были признаны неэффективными. Постепенно методы Луи получили признание, поскольку врачи начали признавать, что «численный метод» добавил объективности подходам к лечению и улучшил результаты. [7] «Численный метод» включал использование средних значений групп пациентов с одинаковым заболеванием для определения того, что следует делать с отдельными случаями этого заболевания. [8] В рамках исследования Луи подчеркнул важность сходства пациентов помимо простого заболевания и попытался учесть такие факторы, как возраст пациентов в разных группах лечения, диета, тяжесть заболевания и другие методы лечения, используемые помимо кровопускания. Луи также подчеркнул важность популяционных (а не индивидуальных) сравнений, полагая, что различия между отдельными пациентами будут «усредняться» в группе, хотя он не смог понять важность рандомизации для обеспечения этого. [9] Оппоненты утверждали, что отдельные случаи слишком разнообразны, чтобы их можно было объединить в статистически средние группы; Луи ответил, указав, что даже отдельные случаи имеют общие черты, и заявив, что каждый случай уникален, никакого прогресса в медицине никогда не будет. Луи признал, что его собственное исследование включало слишком мало случаев для абсолютной уверенности в методах лечения, и его студент позже заявил, что как только будет накоплено в общей сложности 500 случаев, тогда можно будет достичь уверенности. [8]
Первое исследование Луи по этой теме было посвящено использованию кровопускания при пневмонии, в котором были отобраны 77 пациентов с очень похожей формой пневмонии. Определив время начала, продолжительность и частоту показателей смертности от этой болезни, Луи затем проанализировал время кровопускания как раннее (1–4 дня с начала болезни) или позднее (5–9 дней). На основе этих пациентов Луи обнаружил, что те, у кого кровь пускали рано, выздоравливали раньше, чем те, у кого кровь пускали поздно, но также умирали с большей частотой. На основании своих выводов Луи пришел к выводу, что кровопускание было допустимым только на поздних стадиях болезни. Окончательное влияние исследований Луи на медицинскую практику трудно оценить, поскольку практика кровопускания уже начала приходить в упадок, когда он опубликовал свои результаты. [9]
Мало что известно об обучении Луи математике или медицине, или о том, как он разработал свой «численный метод». [9] Во времена его практики математик Пьер-Симон Лаплас был чрезвычайно влиятельным и ввел концепцию корреляции как компонента науки; Луи мог опираться на эти концепции во время своих исследований. [1]
Луи провел другую, похожую предэпидемиологическую работу , разделив пациентов на группы подвергшихся воздействию/пораженных и не подвергшихся воздействию/непораженных, чтобы определить схожие связи между болезнью и этиологией , вычитая, например, наследственную природу эмфиземы . [6] За свою работу над числовым методом Луи был избран президентом на постоянной основе Общества медицинских наблюдений, общества, сформированного его учениками. [1] Луи также приписывают некоторые заслуги в стандартизации истории болезни пациента , начиная с вопросов об общем состоянии здоровья и сужая круг до конкретных симптомов. [1] Он был избран иностранным почетным членом Американской академии искусств и наук в 1849 году. [10]
Луи был наставником Оливера Уэнделла Холмса-старшего во время обучения молодого человека в Париже и оказал сильное влияние на его скептическое мировоззрение. [11] [12]
