Раннее детское вмешательство ( ECI ) — это система поддержки и образования для очень маленьких детей (в возрасте от рождения до шести лет), которые стали жертвами или находятся в группе высокого риска жестокого обращения с детьми и/или пренебрежения, а также для детей с задержками развития или инвалидностью. Некоторые штаты и регионы решили сосредоточить эти услуги на детях с нарушениями развития или задержками , но раннее детское вмешательство не ограничивается детьми с этими нарушениями. [1]
Миссия раннего вмешательства в детском возрасте заключается в том, чтобы гарантировать, что семьи, имеющие детей из группы риска в этом возрасте, получат ресурсы и поддержку, которые помогут им максимально улучшить физическое, когнитивное и социальное/эмоциональное развитие своего ребенка, уважая при этом многообразие семей и сообществ. [2]
Раннее вмешательство — это система скоординированных услуг, которая способствует соответствующему возрасту росту и развитию ребенка и поддерживает семьи в критические ранние годы. В Соединенных Штатах некоторые услуги раннего вмешательства для детей и семей, имеющих на это право, являются федерально обязательными в соответствии с Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями. Другие услуги раннего вмешательства доступны в рамках различных национальных, региональных и государственных программ, таких как Crisis Nurseries и Healthy Start/Healthy Families America. Начало с партнерства между родителями и специалистами на этой ранней стадии помогает ребенку, семье и обществу в целом.
Ранние услуги вмешательства, предоставляемые в контексте семьи, могут помочь с нижеследующим посредством услуг физической , трудовой и логопедической терапии . Некоторые примеры включают:
Чем раньше дети с высоким риском жестокого обращения или пренебрежения и дети с ограниченными возможностями получают помощь, тем выше вероятность как краткосрочных, так и долгосрочных выгод. Краткосрочные выгоды раннего вмешательства включают готовность к начальной школе, повышение успеваемости и успеваемости в школе, улучшение здоровья и питания, а также более безопасную и благоприятную домашнюю обстановку. К долгосрочным выгодам раннего вмешательства относятся снижение случаев преступности, употребления наркотиков и подростковой беременности по мере того, как дети вырастают в подростков и молодых людей. [3] [4] [5]
Раннее детское вмешательство возникло как естественное развитие специального образования для детей с ограниченными возможностями (Guralnick, 1997). Многие службы поддержки раннего детского вмешательства начинались как исследовательские подразделения в университетах (например, Сиракузский университет в США и Университет Маккуори в Австралии), в то время как другие были созданы организациями, помогающими детям старшего возраста.
Дошкольное образование имеет корни в законодательстве, которое восходит к 1966 году с Законом о начальном и среднем образовании. [6] Законодательство предусматривает федеральное финансирование начального и среднего образования. Закон подчеркивает равный доступ к образованию, стремясь сократить разрыв в успеваемости между учениками путем предоставления федерального финансирования для поддержки школ с детьми из семей с низким доходом. Более современной формой этого закона является Закон «Ни один ребенок не останется без внимания», принятый в начале 2000-х годов. Затем, всего через несколько лет после Закона о начальном и среднем образовании, был принят Закон о помощи детям-инвалидам в раннем образовании 1968 года, который установил от 75 до 100 программ для поддержки детей дошкольного возраста с ограниченными возможностями.
Далее, в 1972 году Закон об экономических возможностях 1964 года [7] был изменен с целью расширения программ Head Start. Программы Head Start изначально были службами поддержки детей из семей с низким доходом, поправка расширила услуги для поддержки детей с ограниченными возможностями. Программы Head Start являются основой, на которой строилось раннее детское вмешательство.
В 1975 году был принят Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями [8] (ранее известный как Закон об образовании для всех детей-инвалидов). Это был знаменательный закон, который гарантировал бесплатное, соответствующее, государственное образование всем учащимся независимо от способностей. IDEA — это закон, который гарантирует программы раннего образования для детей и семей.
В 1990-х годах многие штаты США ввели программу, в рамках которой педиатр ребенка может рекомендовать ребенку пройти скрининг раннего вмешательства. Эти услуги обычно предоставляются бесплатно через местный школьный округ или округ, в зависимости от штата.
Программа Части C (первоначально Часть H) предписывает общегосударственную, всеобъемлющую, многопрофильную систему обслуживания для удовлетворения потребностей младенцев и детей ясельного возраста, которые испытывают задержки развития или диагностированное физическое или психическое состояние с высокой вероятностью сопутствующего нарушения развития в одной или нескольких из следующих областей: когнитивное развитие, физическое развитие, развитие языка и речи, психосоциальное развитие и навыки самопомощи. Кроме того, штаты могут принять решение определять и обслуживать детей из группы риска. Терапии, предоставляемые IDEA, можно найти дома, в детских учреждениях, в учреждениях раннего развития и в общественных местах, таких как округ. [5] Обычно упоминаемые факторы, которые могут подвергнуть младенца или ребенка риску задержки развития, включают низкий вес при рождении, респираторный дистресс у новорожденного, недостаток кислорода, кровоизлияние в мозг, инфекцию и пренатальное воздействие токсинов из-за злоупотребления матери психоактивными веществами. Другие факторы, которые обычно не упоминаются, но часто испытываются, - это задержки речевого развития из-за таких факторов, как глухота, аутизм, трудности в обучении или серьезные психосоциальные проблемы (т. е. серьезное пренебрежение).
Каждый штат теперь полностью реализует Часть C. Первоначальное законодательство предусматривало пятилетний период поэтапного внедрения для штатов для разработки их комплексной системы обслуживания пострадавшего населения. Хотя IDEA не обязывает штаты участвовать в Части H/C, мощные финансовые стимулы со стороны федерального правительства побудили каждый штат принять участие. Штатам было предоставлено продление 5-летнего периода, поскольку они боролись с логистическими, межведомственными и финансовыми требованиями разработки общегосударственной системы. Для обеспечения скоординированного подхода к предоставлению услуг и финансированию услуг федеральные правила Части C требуют, чтобы штаты разрабатывали межведомственные соглашения, определяющие финансовую ответственность каждого агентства, и создавали межведомственный координационный совет штата для оказания помощи ведущему агентству в реализации общегосударственной системы. Правила также запрещают замену фондов и сокращение пособий после реализации плана в каждом штате (Министерство образования США, 1993). Когда штаты и федеральные территории (например, Гуам, Пуэрто-Рико, Виргинские острова) начали планировать реализацию PL 99-457, а позднее и IDEA, их первой обязанностью было назначить агентство, которое будет осуществлять руководство планированием и администрированием всеобъемлющей системы штата. В 1989 году в 22 штатах или территориях ведущим агентством был департамент образования, в 11 других — департамент здравоохранения, еще в 9 — департамент социальных служб, а в остальных штатах были объединенные департаменты или департаменты психического здоровья или нарушений развития (Троханис, 1989). [9]
Каждый ребенок уникален, растет и развивается в своем собственном темпе. Различия между детьми одного возраста обычно не вызывают беспокойства. Однако у одного ребенка из 10 различия могут быть связаны с задержкой развития. Чем раньше эти задержки будут выявлены, тем быстрее дети смогут догнать своих сверстников. [ необходима цитата ]
Раннее выявление этих задержек также важно, поскольку наиболее критический период для развития мозга — до трех лет. Мозг развивается в процессе, зависящем от опыта. Если определенные переживания не запускаются, пути в мозге, связанные с этим опытом, не будут активированы. Если эти пути не активируются, они будут устранены. [10]
В возрасте одного месяца большинство детей умеют:
В возрасте трех месяцев большинство детей умеют:
В возрасте шести месяцев большинство детей умеют:
В возрасте 12 месяцев большинство детей умеют:
В возрасте 18 месяцев большинство детей умеют:
В возрасте 24 месяцев большинство детей умеют:
В возрасте 32 месяцев большинство детей могут:
Однако, если ребенок недоношен, то его некорректно сравнивать с этим списком развития, которое должно быть достигнуто к трем годам. Необходимо учитывать его хронологический возраст недоношенного ребенка. То есть, если ребенку 12 недель, но он родился на четыре недели раньше, то хронологический возраст ребенка составляет всего восемь недель. Это возраст, который необходимо учитывать при сравнении развития ребенка с другими. [12]
Недавние открытия также показали, что у некоторых недоношенных детей задержки не проявляются до трехлетнего возраста, что говорит о том, что все недоношенные дети получают терапию раннего вмешательства, а не только те, у кого, по-видимому, есть задержки в развитии. [13]
Ниже приведен список того, что может дать раннее вмешательство:
Робин Мак-Уильям (2003, 2010 [15] ) разработал модель, которая подчеркивает пять компонентов: понимание семейной экологии через экокарты ; оценка функциональных потребностей через интервью на основе рутинных процедур; предоставление трансдисциплинарных услуг через использование основного поставщика услуг; визиты на дом на основе поддержки через родительские консультации; и совместные консультации по уходу за детьми через индивидуальное вмешательство в рамках рутинных процедур. [16] «Эти услуги должны предоставляться в естественной среде ребенка, предпочтительно на местном уровне, с ориентированным на семью и многомерным командным подходом».
Очень распространенной формой раннего вмешательства является приход терапевта домой и игра с ребенком с игрушками. Большие игрушки, такие как тележки и пазлы, могут использоваться для помощи ребенку в развитии мышц, в то время как игрушки, такие как пузыри, могут использоваться для помощи в сенсорном развитии. При таких услугах уход предоставляется в нейтральной обстановке на местном уровне, и семья и команда терапевтов присутствуют. [17] Однако эксперты по раннему вмешательству дискредитировали эту форму раннего вмешательства в пользу использования визита для развития возможностей естественных опекунов ребенка (например, родителей), поэтому ребенок получает гораздо больше «вмешательства» в течение недели, чем было бы получено за один визит, непосредственно от профессионала. [18]
Раннее детское вмешательство может быть предоставлено в рамках программы на базе центра (например, Early Head Start в США), программы на базе дома (например, Portage в Великобритании) или смешанной программы (например, Lifestart в Австралии). Некоторые программы полностью финансируются правительством, в то время как другие являются благотворительными или платными, или их комбинацией.
Команда раннего вмешательства в детском возрасте обычно состоит из учителей с образованием в области раннего образования, специалистов по специальному образованию, логопедов , физиотерапевтов (физиотерапевтов), эрготерапевтов и другого вспомогательного персонала, такого как поставщики ABA (прикладной поведенческий анализ), музыкальных терапевтов , помощников/ассистентов учителей и консультантов . Ключевой особенностью раннего вмешательства в детском возрасте является трансдисциплинарная модель , в которой сотрудники обсуждают и работают над целями, даже когда они находятся за пределами своей дисциплины: «В трансдисциплинарной команде роли не фиксированы. Решения принимаются профессионалами, сотрудничающими на начальном уровне. Границы между дисциплинами намеренно размываются, чтобы использовать «целевую эклектичную гибкость»» (Pagliano, 1999).
Цели выбираются семьями через ежегодный или двухгодичный Индивидуальный семейный план обслуживания (IFSP), который развивается из собрания, где семьи и сотрудники обсуждают текущие проблемы, а также празднуют достижения. Интервью Мак-Вильяма на основе рутины, в котором воспитатели обсуждают детали дня ребенка и семьи, используется во многих частях мира для разработки выбранных семьей целей.
Значительное применение трансдисциплинарной модели было разработано Relief Nursery, Inc. [19] из Юджина, штат Орегон, одним из первых пионеров этой модели. Основанная в 1976 году как местная организация по профилактике жестокого обращения с детьми, Relief Nursery стала пилотным проектом в рамках Национального закона о кризисных детских садах 1986 года [20]. Работая с экспертами по раннему детству Кристин Шай и Лори Бритен [21] и представителями местного сообщества, этот подход был усовершенствован в новую модель комплексных семейных услуг, настолько успешную, что ее воспроизвели более чем в 30 местах в штате Орегон. [22] Модель привлекла национальный и международный интерес, признанная в 2002 году Министерством здравоохранения и социальных служб США, Управлением по борьбе с жестоким обращением с детьми и пренебрежением их нуждами (OCAN), как «инновационная программа с заслуживающими внимания аспектами» [23] и ставшая частью проекта, спонсируемого Holt International [24] в 2008 году, по внедрению модели в Украине в качестве альтернативы существующей модели детских домов. [25]
Программа раннего обнаружения слуха (EHDI) обязывает каждый штат и территорию в Соединенных Штатах внедрять программы, обеспечивающие скрининг новорожденных, диагностику и раннее вмешательство. Программы финансируются государством и предоставляются бесплатно или по сниженной цене для любого ребенка, имеющего на это право. Это касается всех детей с потерей слуха. Скрининг проводится до выписки из больницы. Если младенец не проходит скрининг новорожденных, он получит диагностическую оценку до трехмесячного возраста. [26] Они будут зачислены на раннее вмешательство, если диагностирована потеря слуха.
Услуги раннего вмешательства предназначены для поддержки младенцев и маленьких детей с задержками развития и инвалидностью или находящихся под угрозой задержки развития. Сюда входят их семьи и опекуны. Ребенок в возрасте до трех лет может иметь право на услуги раннего вмешательства, если у него диагностировано заболевание, он не достигает соответствующих возрасту этапов или находится под угрозой задержки развития из-за медицинского или социального анамнеза. В зависимости от потребностей ребенка услуги могут включать логопедию, физиотерапию и другие виды услуг. [27] Каждый ребенок получит индивидуальный план семейного обслуживания, покрываемый IDEA.
Программа EDHI развивалась эффективно в течение последних нескольких десятилетий. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изначально начал предписывать программы EDHI в каждом штате в 2000 году, когда первые средства были санкционированы Конгрессом для поддержки ее разработки. [28] CDC заявил, что глухие и слабослышащие дети (DHH) подвергаются опасности потенциальных чрезвычайных ситуаций в развитии, и поэтому необходимо, чтобы они были диагностированы как можно раньше после рождения. Было множество организаций, занимающихся установлением ранней диагностики и лечения вмешательства, многие из которых являются филиалами Американской академии педиатрии (AAP). [29] Спустя 17 лет EDHI была федерально предписана законом, принятым 18 октября 2017 года, когда президент Трамп подписал Закон о раннем обнаружении и вмешательстве в слух (EHDI) (PL 115-71). [30] В этом акте три основных агентства Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) — CDC, Управление ресурсов и служб здравоохранения (HRSA) и Национальные институты здравоохранения (NIH) — обязаны работать сообща для поддержания, развития и поддержки программ EDHI на всех территориях США.
Прогресс в диагностической эффективности после внедрения программы EDHI с 2000 по 2017 год значительно возрос. В 2000 году только 855 младенцев были идентифицированы как DHH, но по состоянию на 2016 год это число возросло до более чем 6000 младенцев в год. [31] В 2017 году 65,1% из 6537 детей с обнаруженной потерей слуха были зачислены в программы раннего детского вмешательства. Хотя эта статистика не доказывает, что все диагностированные дети получают услуги, все еще наблюдается резкое увеличение детей, которые смогли получить к ним доступ в период с 2000 по 2017 год. [32]
Как только родитель решит, что он хочет, чтобы его ребенок прошел оценку для раннего вмешательства, он может обратиться напрямую в программу раннего вмешательства своего штата. Список этих контактов для каждого штата доступен на веб-сайте CDC. Если его ребенок старше трех лет, родитель может обратиться в местную государственную начальную школу, чтобы запросить оценку его ребенка для специального дошкольного образования.
Стоимость услуг раннего вмешательства может сильно варьироваться в зависимости от потребностей ребенка, но нередко эти услуги стоят тысячи долларов. Каждый штат предлагает различные программы, чтобы помочь сделать эти расходы доступными для родителей. Эти программы принимают финансовую информацию, такую как доход, арендная плата/ипотечные платежи, размер домохозяйства и медицинские расходы, чтобы рассчитать максимальную стоимость, которую семья способна заплатить. Большинство программ также предлагают семьям возможность запросить переоценку, если они считают, что сумма слишком высока. В некоторых случаях семьи могут получить полное покрытие услуг раннего вмешательства для своего ребенка. [33]
Некоторые критики раннего вмешательства в детском возрасте утверждают, что взросление у каждого человека разное, в зависимости от генетических возможностей и условий окружающей среды. Однако одно является общим для всех: процесс, чтобы в полной мере воспользоваться потенциалом вида, должен быть естественным созреванием, без вмешательства неуклюжих захватчиков. Некоторые критики раннего вмешательства в детском возрасте говорят, что никто не должен заставлять здоровых детей изучать какой-либо навык или академическую дисциплину, прежде чем они сами захотят это сделать. [34]
Однако семейно-центрированный подход в программах раннего вмешательства поддерживает желание семей, чтобы их дети были вовлечены, независимы и общительны в своей повседневной жизни. [35] Поэтому выбор остается не за ребенком, а за родителями, которых призывают следовать примеру ребенка.
В американском штате Джорджия была запущена программа «Младенцы не могут ждать», чтобы помочь родителям найти терапию раннего вмешательства. Программа работает так же, как и многие предписанные правительством программы раннего вмешательства, в том смысле, что сначала она бесплатно оценивает ребенка, а затем решает, какие услуги ему необходимо получить.
Однако эта конкретная программа получила два основных критических замечания: за ее сроки и за модель сотрудничества, которую она предоставляет. Программа имеет 45 дней для оценки ребенка, затем еще 45 дней для разработки плана и предоставления услуг для ребенка. Из-за ограниченного числа поставщиков, работающих с «Babies Can't Wait», крайний срок иногда не соблюдается, и услуги не предоставляются.
«Дети не могут ждать» работает по модели сотрудничества, когда медицинские специалисты общаются друг с другом об услугах, необходимых каждому ребенку. Физиотерапевт консультируется с логопедом, а затем физиотерапевт предоставляет ребенку логопедические услуги в рамках сеанса физиотерапии ребенка, вместо того, чтобы ребенок получал дополнительный сеанс терапии с логопедом. [36]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )