Расстройство пищевого поведения, связанное с ночным сном ( NSRED ), представляет собой сочетание парасомнии и расстройства пищевого поведения . Это парасомния фазы сна с небыстрым движением глаз (NREM). [1] Она описывается как относящаяся к особой категории сомнамбулизма или состояния лунатизма, которое включает в себя поведение, связанное с сознательными желаниями или потребностями человека. [2] Таким образом, во многих случаях NSRED представляет собой реализацию человеком своих сознательных желаний, которые он подавляет; однако это расстройство трудно отличить от других подобных типов расстройств.
За последние 30 лет несколько исследований показали, что у всех, кто страдает от NSRED, есть разные симптомы и поведение, характерные только для них, но у всех у них также есть схожие характеристики, которые врачи и психологи определили, чтобы отличить NSRED от других комбинаций расстройств сна и пищевого поведения, таких как синдром ночного питания. Винкельман говорит, что типичное поведение для пациентов с NSRED включает: «Частичное пробуждение от сна, обычно в течение 2–3 часов после начала сна, и последующее быстрое или «неконтролируемое» потребление пищи». [3] Они также будут пытаться есть странные сочетания продуктов и даже потенциально вредные вещества, такие как клей, дерево или другие токсичные материалы. [3] Кроме того, Шенк и Маховальд отметили, что их пациенты в основном ели сладости, пасту, как горячую, так и холодную пищу, неподходящие вещества, такие как «сырые, замороженные или испорченные продукты; сэндвичи с солью или сахаром; сигареты с маслом; и странные смеси, приготовленные в блендере». [4]
Во время работы с этой пищей пациенты с NSRED отличаются тем, что они обычно грязны или вредны для себя. Некоторые едят пищу голыми руками, в то время как другие пытаются есть ее столовыми приборами. Это иногда приводит к травмам человека, а также к другим травмам. После завершения своих исследований Шенк и Маховальд сказали: «Травмы возникают из-за неосторожного разрезания пищи или открытия банок; потребления обжигающих жидкостей (кофе) или твердых веществ (горячая овсянка); и бешеного столкновения со стенами, кухонными столами и мебелью». [4] Некоторые из наиболее заметных симптомов этого расстройства включают значительное увеличение веса за короткие периоды времени, особенно у женщин; раздражительность в течение дня из-за отсутствия спокойного сна; и яркие сны ночью. Его легко отличить от обычного лунатизма по типичной поведенческой последовательности, состоящей из «быстрого, «автоматического» вставания с кровати и немедленного входа на кухню». Кроме того, во всех проведенных исследованиях врачи и психиатры обнаружили, что эти симптомы неизменны в будни, выходные и отпуск, а также что пищевые экскурсы хаотично распределены по всему циклу сна. Большинство людей с этим заболеванием не контролируют, когда они встают и едят во сне. Хотя некоторые смогли сдержать себя от потакания своим бессознательным аппетитам, некоторые не смогли и должны обратиться к альтернативным методам остановки этого расстройства. [3] Для обученных врачей важно как можно быстрее распознавать эти симптомы у своих пациентов, чтобы люди с NSRED могли получить лечение до того, как они нанесут себе вред.
Диагностические критерии, используемые Международной классификацией расстройств сна-Третье издание ( МКНС-3 ), включают некоторые дисфункциональные приемы пищи, когда человек просыпается во время основного периода сна, употребление необычной или токсичной пищи, негативные последствия для здоровья. [5] Пациент может получить травму во время этих эпизодов, и он может быть не в сознании и не помнить о них. [5] Этот критерий отличает СРС от синдрома ночной еды (СНП). [6] Пациенты с СНП находятся в сознании во время эпизода. [6]
NSRED тесно связан с синдромом ночного переедания (NES), за исключением того факта, что люди с NES полностью бодрствуют и осознают, что они едят и переедают ночью, в то время как люди с NSRED спят и не осознают, что они делают. NES в первую очередь считается расстройством пищевого поведения, в то время как NSRED в первую очередь считается парасомнией; однако оба являются комбинацией парасомнии и расстройств пищевого поведения, поскольку люди с NES обычно испытывают бессонницу или трудности со сном, а люди с NSRED испытывают симптомы, похожие на компульсивное переедание . Некоторые даже спорят о том, являются ли NES и NSRED одним и тем же или разными расстройствами. [7] [4] [3] Несмотря на то, что по поводу этих двух расстройств велись споры, специалисты исследовали их, чтобы попытаться определить различия. Доктор Дж. Винкельман отметил несколько схожих черт двух расстройств, но он привел один важный фактор, который отличает эти расстройства. В своей статье «Расстройство пищевого поведения, связанное со сном, и синдром ночного пищевого поведения: расстройства сна, расстройства пищевого поведения или оба» Винкельман сказал: «Оба [расстройства] включают почти еженощное переедание при множественных ночных пробуждениях, определяемых как избыточное потребление калорий или потеря контроля над потреблением». [2] Он также сообщил, что оба расстройства часто встречаются примерно у одного-пяти процентов взрослых, в основном встречаются у женщин, с началом в молодом возрасте, имеют хроническое течение, имеют первичную заболеваемость набором веса, нарушением сна и стыдом из-за потери контроля над приемом пищи, имеют семейную основу и, как было отмечено, имеют сопутствующую депрессию и дневные расстройства пищевого поведения. Однако Винкельман сказал: «Наиболее заметным упоминаемым различием между NES и SRED является уровень сознания во время эпизодов ночного приема пищи». [2] Таким образом, эти два расстройства чрезвычайно похожи, и между ними есть только одно различие. Врачи и психологи испытывают трудности с различением NES и NSRED, но различие уровня сознания человека — это то, на что врачи в основном полагаются при постановке диагноза. Одной из часто совершаемых ошибок является неправильный диагноз NSRED для NES. [2] Однако, несмотря на то, что NSRED не является общеизвестным и диагностируемым заболеванием, многие люди с ним по-разному, в то время как врачи работают над поиском лечения, которое подойдет всем; было проведено несколько исследований NSRED, например, исследование, проведенное Шенк и Маховальд. [4] Эти исследования, в свою очередь, предоставляют основную информацию об этом расстройстве, включая симптомы, поведение и возможные методы лечения, которые врачи используют сегодня. [ необходима цитата ]
Для тех пациентов, которые не смогли остановить это расстройство самостоятельно, врачи работали над поиском лечения, которое подойдет всем. Одно из методов лечения, которое изучали Шенк и Маховальд, состояло из психотерапии в сочетании с «манипуляцией окружающей средой». Обычно это делалось отдельно от диет для снижения веса. Однако в ходе этого исследования только 10 процентов пациентов смогли сбросить более трети своего первоначального избыточного веса, что не было жизнеспособным процентом. Кроме того, они сообщили, что многие из пациентов испытывали « большую депрессию » и «сильную тревогу» во время попыток лечения. [4] Это была не одна из самых успешных попыток помочь людям с NSRED. [ необходима цитата ]
Однако доктор Р. Оже сообщил о другом экспериментальном лечении, в котором пациенты лечились с использованием прамипексола . Те, кто проводил лечение, заметили, как ночная срединная двигательная активность снизилась, что было оценено с помощью актиграфии, и был отмечен индивидуальный прогресс качества сна. Тем не менее, Оже также сказал, что «у 27 процентов субъектов был СБН ( синдром беспокойных ног , состояние, известное тем, что оно реагирует на это лекарство), а количество и продолжительность эпизодов бодрствования, связанных с пищевым поведением, не изменились». [7] Воодушевленные положительным ответом, подтвержденным в вышеупомянутом экспериментальном лечении, врачи и психиатры провели более позднее исследование, описанное Оже как «эффективность топирамата [ противоэпилептического препарата, связанного с потерей веса] у 17 последовательных пациентов с NSRED». Из 65 процентов пациентов, которые продолжали принимать лекарство на регулярной основе, все подтвердили либо значительное развитие, либо абсолютную ремиссию «ночного питания» в дополнение к достижению «значительной потери веса». [7] Это было одно из самых эффективных методов лечения, обнаруженных до сих пор, но у многих пациентов все еще был NSRED. Поэтому были предприняты попытки найти другие методы лечения. [ необходима цитата ]
Такие методы лечения включают те, которые нацелены на сопутствующие расстройства сна с надеждой, что они сыграют существенную роль в процессе лечения NSRED. В серии Шенка и Маховальда комбинации кардибопы/ L-допы , кодеина и клоназепама использовались для лечения пяти пациентов с RLS и одного пациента с сомнамбулизмом и PLMS ( периодическими движениями конечностей во сне ). Все эти пациенты были с NSRED, а также с этими другими расстройствами, и все они испытали ремиссию своего NSRED в результате приема этих препаратов. Два пациента с OSA ( обструктивным апноэ сна ) и NSRED также сообщили, что у них было «разрешение их симптомов с помощью терапии носовым постоянным положительным давлением в дыхательных путях (nCPAP)». Монотерапия клоназепамом также оказалась успешной у 50 процентов пациентов с одновременным сомнамбулизмом. [4] Дофаминергические агенты, такие как монотерапия, были эффективны у 25 процентов подгруппы NSRED. Успех при использовании комбинаций дофаминергических и опиоидных препаратов, с периодическим добавлением седативных средств, также был обнаружен у семи пациентов без сопутствующих расстройств сна. У тех, для кого опиоиды и седативные средства относительно противопоказаны (например, у тех, у кого в анамнезе была наркотическая зависимость), два отчета о случаях были описаны как успешные при использовании комбинации бупропиона , леводопы и тразодона . [4] Примечательно, что гипнотерапия , психотерапия и различные поведенческие методы, включая манипуляцию окружающей средой, не были эффективны для большинства исследованных пациентов. Тем не менее, Оже утверждает, что поведенческие стратегии должны дополнять общий план лечения и должны включать преднамеренное размещение пищи, чтобы избежать беспорядочного блуждания, поддержание безопасной среды для сна и обучение относительно надлежащей гигиены сна и управления стрессом. [7] Даже с их обширными исследованиями Шенк и Маховальд не добились такого успеха, как Оже, лечивший своих пациентов топираматом. [ необходима цитата ]
Первый случай NSRED был зарегистрирован в 1955 году, но в течение следующих 36 лет было сделано всего девять сообщений об этом синдроме. Семь из этих сообщений были исследованиями отдельных случаев, а два других случая были замечены во время объективных исследований сна, все они были проведены психиатрами и врачами. [4] Шенк и Маховальд были первыми, кто провел крупное исследование этого расстройства. Они начали свое исследование NSRED в 1985 году и продолжали до 1993 года, выявив несколько случаев среди в общей сложности 38 других различных расстройств, связанных со сном. Во многих из наблюдаемых ими случаев симптомы совпадали с симптомами NES, но это исследование было первым, в котором было обнаружено, что NSRED отличается от NES тем, что пациенты с NSRED либо частично, либо полностью не осознают свои действия ночью, в то время как пациенты с NES осознают их. [4] Шенк и Маховальд также обнаружили, что ни у одного из пациентов не было никакой нестабильности пищевого поведения до возникновения у них проблем ночью во время сна. В своем отчете 1993 года они обобщили основные выводы, предположив, что женщины составляют не менее двух третей пациентов и что большинство из них страдают избыточным весом. Они также обнаружили, что, хотя ночное питание пациентов обычно начиналось в раннем взрослом возрасте, это было не всегда так, поскольку оно начиналось еще в детстве и продолжалось до середины взрослой жизни. У этих пациентов не только был NSRED, но у многих из них также наблюдалось другое ночное поведение, такое как ночные ужасы в течение нескольких лет. [4] Это произвело революцию в том, как люди воспринимали NSRED. [ необходима цитата ] С развитием технологической эпохи и ростом числа людей, страдающих ожирением, открытие Шенком и Маховальдом NSRED, вызывающего значительное увеличение веса, помогло врачам легче распознавать это расстройство. Как видно из Таблицы 1 ниже, почти половина пациентов Шенко и Маховальда страдали значительным ожирением. Согласно критериям индекса массы тела, ни один пациент не был истощен. Шенк и Маховальд сказали: «практически все пациенты имели точную, неискаженную оценку своего размера тела, формы и веса. Кроме того, в отличие от пациентов в серии Станкарда, ни у одного из наших пациентов не было проблем с приемом пищи вечером между ужином и сном; бессонница начала сна отсутствовала; а латентность сна обычно была короткой, за исключением нескольких пациентов с RLS». [4] Поняв, что с ними не так, многие из пациентов Шенка и Маховальда с NSRED ограничили свое дневное питание и стали чрезмерно заниматься спортом. [4] Эта сводка таблицы определяет первые начальные выводы относительно NSRED и показывает, что NSRED является случайным заболеванием, которое по-разному влияет на множество разных типов людей. [ требуется ссылка ]