Дилатация (или дилатация ) и выскабливание ( D&C ) относятся к дилатации (расширению или открытию) шейки матки и хирургическому удалению участков и/или слоев слизистой оболочки матки и /или содержимого матки, например, нежелательного плода (ранний аборт). до 13 недель), остатки нежизнеспособного плода, оставшуюся плаценту после рождения или аборта, а также любые аномальные ткани, которые могут находиться в матке, вызывая аномальные циклы путем соскабливания и выскабливания (выскабливания ) . Это гинекологическая процедура, используемая для лечения и удаления, а также в диагностических и терапевтических целях, и наиболее часто используемый метод аборта или выкидыша в первом триместре беременности . [1] [2] [3] [4]
D&C обычно относится к процедуре, включающей кюретку , также называемой острым кюретажем . [2] Однако в некоторых источниках термин D&C используется для обозначения любой процедуры, которая включает в себя процессы расширения и удаления содержимого матки, или жизни или прежней жизни внутри, что включает в себя более распространенные процедуры аспирационного выскабливания , такие как ручная и электрическая вакуумная аспирация . [5]
D&C могут проводиться беременным и небеременным пациенткам по различным клиническим показаниям. Такие примеры относятся к раннему аборту, удалению остатков нежизнеспособной беременности или сохранению плаценты в результате потери беременности/аборта. Лечение нарушений менструального цикла, вызванных менопаузой.g
D&C может быть выполнен на ранних сроках беременности для удаления беременной ткани либо в случае нежизнеспособной беременности, например, замершего или неполного выкидыша , либо в случае нежелательной беременности , например, при хирургическом аборте . [6] Медицинское лечение выкидыша и медикаментозного аборта с использованием таких препаратов, как мизопростол и мифепристон, являются безопасными, неинвазивными и потенциально менее дорогими альтернативами D&C.
Поскольку в настоящее время существуют медикаментозные неинвазивные методы аборта, расширение и выскабливание как методы аборта теряют популярность, хотя аспирационное выскабливание по-прежнему остается наиболее распространенным и предпочтительным методом, обеспечивающим полное удаление останков, поскольку этот метод представляет собой завершенный используемый процесс. для прерывания беременности в первом триместре. [7] [8] Всемирная организация здравоохранения рекомендует D&C с помощью острой кюретки в качестве метода хирургического аборта ТОЛЬКО в тех случаях, когда ручная вакуумная аспирация с помощью аспирационной кюретки недоступна. [9]
Пациенткам, которые недавно родили, может быть показана процедура D&C для удаления оставшейся плацентарной ткани, которая не выходит самопроизвольно, или в случае послеродового кровотечения. [10]
Диагностика и осмотр небеременных пациенток обычно проводятся в сочетании с гистероскопией, еще одной диагностической процедурой, для диагностики гинекологических заболеваний, обычно сопровождающихся аномальным кровотечением; во время менопаузы или при различных аномальных структурах, растущих в матке [11] для удаления избыточной слизистой оболочки матки у женщин с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников ; [12] для удаления тканей матки, которые могут вызывать аномальное маточное кровотечение, например, полипы эндометрия или миома матки ; [3] [2] или для диагностики причины постменопаузального кровотечения , например, в случае рака эндометрия .
Гистероскопия является действенной альтернативой или дополнением к D&C при многих хирургических показаниях, от диагностики патологии матки до удаления миомы и даже остатков тканей во время беременности. Он позволяет напрямую визуализировать внутреннюю часть матки, а также целенаправленно брать образцы и удалять ткани внутри матки. [13]
В зависимости от предполагаемой продолжительности и сложности процедуры, а также клинических показаний и предпочтений пациента, D&C может выполняться под местной анестезией , умеренной седацией , глубокой седацией или общей анестезией . [14] Первым шагом в D&C является введение зеркала во влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Часто для стабилизации шейки матки накладывают зажим . Затем врач расширит шейку матки . Это можно сделать с помощью Hegar или аналогичных расширителей. [6] Степень расширения зависит от количества удаляемой ткани, а также от размера используемых инструментов. После достаточного расширения в матку через расширенную шейку вводят кюретку — металлический стержень с ручкой на одном конце и петлей на другом. Кюретка используется для аккуратного соскабливания слизистой оболочки матки и удаления тканей из матки. Если используется отсасывающая кюретка , как при вакуумной аспирации , в матку вводится пластиковая трубчатая кюретка, которая подсоединяется к отсасывающему устройству для удаления всей ткани из матки. Эту ткань исследуют на полноту (в случае лечения аборта или выкидыша) или на патологию на наличие отклонений (в случае лечения аномального кровотечения ). [2]
Наиболее частыми осложнениями, связанными с D&C, являются инфекция, кровотечение или повреждение близлежащих органов, в том числе через перфорацию матки. [15] Помимо самой операции, также могут возникнуть осложнения, связанные с введением анестезии .
Инфекция у небеременных пациенток после D&C встречается редко, и в клинических руководствах общества не рекомендуется регулярное профилактическое назначение антибиотиков пациентам. [16] Однако при выскабливании беременной пациентки риск заражения выше, и пациентки должны получать антибиотики, которые покрывают бактерии, обычно встречающиеся во влагалище и желудочно-кишечном тракте; Обычно рекомендуют доксициклин , хотя можно также использовать азитромицин. [16]
Еще одним риском D&C является перфорация матки . Самая высокая частота перфорации матки наблюдается при послеродовом кровотечении (5,1%) по сравнению с более низкой частотой при диагностическом выскабливании у небеременных пациенток (0,3% у пациенток в пременопаузе и 2,6% у пациенток в постменопаузе). [17] Перфорация может вызвать чрезмерное кровотечение или повреждение органов вне матки. Если врач обеспокоен продолжающимся кровотечением или возможностью повреждения органов за пределами матки, может быть проведена лапароскопия , чтобы убедиться в отсутствии невыявленных повреждений.
Другим потенциальным риском является синдром Ашермана , состояние, при котором внутриматочные спайки приводят к бесплодию , аменорее или привычному невынашиванию беременности . Хотя более ранние исследования [18] [19] [20] описали высокий (25-30%) риск развития этого состояния после дилатации и выскабливания для лечения выкидыша, эти процедуры, вероятно, выполнялись с использованием острого выскабливания, которое больше не проводится рутинно. в современной помощи при выкидышах и абортах. Более новые исследования [21] [22] отражают распространенную технику аспирационного выскабливания и демонстрируют гораздо меньший риск развития синдрома Ашермана, частота которого в крупных проспективных исследованиях варьируется от 0,7 до 1,6%. Многократные (>3) процедуры в анамнезе [21] и резкое выскабливание [22] были идентифицированы как факторы риска развития клинического синдрома Ашермана. Систематический обзор 2013 года пришел к выводу, что привычный выкидыш, леченный с помощью D&C, является основным фактором риска внутриматочных спаек. [23] В настоящее время нет исследований, связывающих бессимптомные внутриматочные спайки и долгосрочные репродуктивные исходы, и аналогичные исходы беременности были обнаружены после выкидыша, независимо от того, было ли выбрано хирургическое лечение, медикаментозное лечение или консервативное лечение (т.е. бдительное ожидание ). [23]
{{cite web}}
: Проверить |url=
значение ( помощь )