stringtranslate.com

Расширение и выскабливание

Дилатация (или дилатация ) и выскабливание ( D&C ) относятся к дилатации (расширению или открытию) шейки матки и хирургическому удалению участков и/или слоев слизистой оболочки матки и /или содержимого матки, например, нежелательного плода (ранний аборт). до 13 недель), остатки нежизнеспособного плода, оставшуюся плаценту после рождения или аборта, а также любые аномальные ткани, которые могут находиться в матке, вызывая аномальные циклы путем соскабливания и выскабливания (выскабливания ) . Это гинекологическая процедура, используемая для лечения и удаления, а также в диагностических и терапевтических целях, и наиболее часто используемый метод аборта или выкидыша в первом триместре беременности . [1] [2] [3] [4]

D&C обычно относится к процедуре, включающей кюретку , также называемой острым кюретажем . [2] Однако в некоторых источниках термин D&C используется для обозначения любой процедуры, которая включает в себя процессы расширения и удаления содержимого матки, или жизни или прежней жизни внутри, что включает в себя более распространенные процедуры аспирационного выскабливания , такие как ручная и электрическая вакуумная аспирация . [5]

Клиническое использование

D&C могут проводиться беременным и небеременным пациенткам по различным клиническим показаниям. Такие примеры относятся к раннему аборту, удалению остатков нежизнеспособной беременности или сохранению плаценты в результате потери беременности/аборта. Лечение нарушений менструального цикла, вызванных менопаузой.g

Во время беременности или послеродового периода

D&C может быть выполнен на ранних сроках беременности для удаления беременной ткани либо в случае нежизнеспособной беременности, например, замершего или неполного выкидыша , либо в случае нежелательной беременности , например, при хирургическом аборте . [6] Медицинское лечение выкидыша и медикаментозного аборта с использованием таких препаратов, как мизопростол и мифепристон, являются безопасными, неинвазивными и потенциально менее дорогими альтернативами D&C.

Поскольку в настоящее время существуют медикаментозные неинвазивные методы аборта, расширение и выскабливание как методы аборта теряют популярность, хотя аспирационное выскабливание по-прежнему остается наиболее распространенным и предпочтительным методом, обеспечивающим полное удаление останков, поскольку этот метод представляет собой завершенный используемый процесс. для прерывания беременности в первом триместре. [7] [8] Всемирная организация здравоохранения рекомендует D&C с помощью острой кюретки в качестве метода хирургического аборта ТОЛЬКО в тех случаях, когда ручная вакуумная аспирация с помощью аспирационной кюретки недоступна. [9]

Пациенткам, которые недавно родили, может быть показана процедура D&C для удаления оставшейся плацентарной ткани, которая не выходит самопроизвольно, или в случае послеродового кровотечения. [10]

Небеременные пациенты

Диагностика и осмотр небеременных пациенток обычно проводятся в сочетании с гистероскопией, еще одной диагностической процедурой, для диагностики гинекологических заболеваний, обычно сопровождающихся аномальным кровотечением; во время менопаузы или при различных аномальных структурах, растущих в матке [11] для удаления избыточной слизистой оболочки матки у женщин с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников ; [12] для удаления тканей матки, которые могут вызывать аномальное маточное кровотечение, например, полипы эндометрия или миома матки ; [3] [2] или для диагностики причины постменопаузального кровотечения , например, в случае рака эндометрия .

Гистероскопия является действенной альтернативой или дополнением к D&C при многих хирургических показаниях, от диагностики патологии матки до удаления миомы и даже остатков тканей во время беременности. Он позволяет напрямую визуализировать внутреннюю часть матки, а также целенаправленно брать образцы и удалять ткани внутри матки. [13]

Процедура

Иллюстрация расширения и выскабливания

В зависимости от предполагаемой продолжительности и сложности процедуры, а также клинических показаний и предпочтений пациента, D&C может выполняться под местной анестезией , умеренной седацией , глубокой седацией или общей анестезией . [14] Первым шагом в D&C является введение зеркала во влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Часто для стабилизации шейки матки накладывают зажим . Затем врач расширит шейку матки . Это можно сделать с помощью Hegar или аналогичных расширителей. [6] Степень расширения зависит от количества удаляемой ткани, а также от размера используемых инструментов. После достаточного расширения в матку через расширенную шейку вводят кюретку — металлический стержень с ручкой на одном конце и петлей на другом. Кюретка используется для аккуратного соскабливания слизистой оболочки матки и удаления тканей из матки. Если используется отсасывающая кюретка , как при вакуумной аспирации , в матку вводится пластиковая трубчатая кюретка, которая подсоединяется к отсасывающему устройству для удаления всей ткани из матки. Эту ткань исследуют на полноту (в случае лечения аборта или выкидыша) или на патологию на наличие отклонений (в случае лечения аномального кровотечения ). [2]

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями, связанными с D&C, являются инфекция, кровотечение или повреждение близлежащих органов, в том числе через перфорацию матки. [15] Помимо самой операции, также могут возникнуть осложнения, связанные с введением анестезии .

Инфекция у небеременных пациенток после D&C встречается редко, и в клинических руководствах общества не рекомендуется регулярное профилактическое назначение антибиотиков пациентам. [16] Однако при выскабливании беременной пациентки риск заражения выше, и пациентки должны получать антибиотики, которые покрывают бактерии, обычно встречающиеся во влагалище и желудочно-кишечном тракте; Обычно рекомендуют доксициклин , хотя можно также использовать азитромицин. [16]

Еще одним риском D&C является перфорация матки . Самая высокая частота перфорации матки наблюдается при послеродовом кровотечении (5,1%) по сравнению с более низкой частотой при диагностическом выскабливании у небеременных пациенток (0,3% у пациенток в пременопаузе и 2,6% у пациенток в постменопаузе). [17] Перфорация может вызвать чрезмерное кровотечение или повреждение органов вне матки. Если врач обеспокоен продолжающимся кровотечением или возможностью повреждения органов за пределами матки, может быть проведена лапароскопия , чтобы убедиться в отсутствии невыявленных повреждений.

Другим потенциальным риском является синдром Ашермана , состояние, при котором внутриматочные спайки приводят к бесплодию , аменорее или привычному невынашиванию беременности . Хотя более ранние исследования [18] [19] [20] описали высокий (25-30%) риск развития этого состояния после дилатации и выскабливания для лечения выкидыша, эти процедуры, вероятно, выполнялись с использованием острого выскабливания, которое больше не проводится рутинно. в современной помощи при выкидышах и абортах. Более новые исследования [21] [22] отражают распространенную технику аспирационного выскабливания и демонстрируют гораздо меньший риск развития синдрома Ашермана, частота которого в крупных проспективных исследованиях варьируется от 0,7 до 1,6%. Многократные (>3) процедуры в анамнезе [21] и резкое выскабливание [22] были идентифицированы как факторы риска развития клинического синдрома Ашермана. Систематический обзор 2013 года пришел к выводу, что привычный выкидыш, леченный с помощью D&C, является основным фактором риска внутриматочных спаек. [23] В настоящее время нет исследований, связывающих бессимптомные внутриматочные спайки и долгосрочные репродуктивные исходы, и аналогичные исходы беременности были обнаружены после выкидыша, независимо от того, было ли выбрано хирургическое лечение, медикаментозное лечение или консервативное лечение (т.е. бдительное ожидание ). [23]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Пазол, Карен; Креанга, Андреа А.; Берли, Ким Д.; и другие. (29 ноября 2013 г.). «Наблюдение за абортами - США, 2010 г.». Сводки наблюдения . 62 (сс08). Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю заболеваний : 1–44. ПМИД  24280963 . Проверено 14 января 2014 г. - через CDC.gov.
  2. ^ abcd «Расширение и резкое выскабливание (D&C) при аборте». ВебМД . 07.10.2004 . Проверено 29 апреля 2007 г.
  3. ^ аб Хайден, Меррилл (22 февраля 2006 г.). «Дилатация и выскабливание (D&C) при дисфункциональном маточном кровотечении». WebMD.com . Архивировано из фрагментов оригинала, не связанных с гормональной неустойчивостью или задержкой беременности , 21 октября 2007 г. Проверено 29 апреля 2007 г. {{cite web}}: Проверить |url=значение ( помощь )
  4. ^ Ниссль, Январь (18 января 2005 г.). «Расширение и выскабливание (D&C) при кровотечениях во время менопаузы». WebMD.com . Проверено 29 апреля 2007 г.
  5. ^ «Что нужно знать каждой беременной женщине о потере беременности и неонатальной смертности» . Неофициальное руководство по рождению ребенка . ВебМД. 07.10.2004. Архивировано из оригинала 28 мая 2008 года . Проверено 29 апреля 2007 г.
  6. ^ ab «ACOG: Часто задаваемые вопросы: расширение и выскабливание». Американский колледж акушеров и гинекологов . Проверено 10 января 2020 г. .
  7. ^ «Небольшая хирургическая процедура, распространенная в нефтегазовой отрасли, связана с повышенным риском преждевременных родов» . ЭврекАлерт! . Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. 16 июня 2015 г. Проверено 17 октября 2018 г.
  8. ^ «ИНДУЦИРУЕМЫЙ АБОРТ в Соединенных Штатах». Guttmacher.org . Институт Гутмахера . Сентябрь 2019 года . Проверено 11 октября 2019 г.
  9. ^ Управление осложнениями во время беременности и родов: Руководство для акушерок и врачей . Всемирная организация здравоохранения , ЮНИСЕФ , Фонд народонаселения ООН. 2017. с. Р-71. ISBN 9789241565493.
  10. ^ Вулман I, Альтман Э, Фейт Дж и др. (2009). «Эвакуация оставшихся продуктов зачатия в условиях ультразвукового аппарата». Плодородный. Стерильный . 91 (4 приложения): 1586–1588. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.10.032 . ПМИД  19064261.
  11. ^ Анастасиадис П.Г., Кутлаки Н.Г., Скафида П.Г., Галациос Г.К., Цикоурас П.Н., Либерис В.А. (2000). «Полипы эндометрия: распространенность, выявление и потенциал злокачественности у женщин с аномальным маточным кровотечением». Eur J Гинеколь Онкол . 21 (2): 180–183. ПМИД  10843481.
  12. ^ «Расширение и кюретаж (D&C)» . www.phyllisgeemd.com . Практика Builders & Health Central Women's Care, Пенсильвания. 2016. Архивировано из оригинала 25 апреля 2009 г. Проверено 17 октября 2018 г.
  13. ^ «Гистероскопия». Кливлендская клиника . Проверено 11 октября 2019 г.
  14. ^ Аллен, Ребекка Х.; Сингх, Рамит (01 июня 2018 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по контролю боли при хирургическом аборте, часть 1 - местная анестезия и минимальная седация». Контрацепция . 97 (6): 471–477. doi : 10.1016/j.contraception.2018.01.014 . ISSN  0010-7824. ПМИД  29407363.
  15. ^ «Расширение и выскабливание (D&C)» . Клиника Майо . Проверено 24 октября 2020 г.
  16. ^ ab «Практический бюллетень ACOG № 195: Профилактика инфекций после гинекологических процедур». Акушерство и гинекология . 131 (6). Бюллетени Комитета по практике Американского колледжа акушеров-гинекологов – гинекология: e172–e189. Июнь 2018 г. doi :10.1097/AOG.0000000000002670. ISSN  0029-7844. PMID  29794678. S2CID  44097972.
  17. ^ Хефлер, Лукас; Лемах, Андреа; Зеебахер, Вероника; и другие. (июнь 2009 г.). «Частота интраоперационных осложнений неакушерской дилатации и выскабливания». Акушерство и гинекология . 113 (6): 1268–1271. дои : 10.1097/AOG.0b013e3181a66f91 . ISSN  0029-7844. PMID  19461421. S2CID  205471595.
  18. ^ Фридлер С., Маргалиот Э.Дж., Кафка И. и др. (1993). «Частота возникновения внутриматочных спаек после аборта, оцененная с помощью гистероскопии - проспективное исследование». Хм. Репродукция . 8 (3): 442–444. doi : 10.1093/oxfordjournals.humrep.a138068. ПМИД  8473464.
  19. ^ Шенкер Дж.Г., Маргалиот Э.Дж. (1982). «Внутриматочные спайки: обновленная оценка». Фертильность и бесплодие . 37 (5): 593–610. дои : 10.1016/S0015-0282(16)46268-0 . ПМИД  6281085.
  20. ^ Кодаман PH, Аричи А (2007). «Внутриматочные спайки и исход фертильности: как оптимизировать успех?». Современное мнение в акушерстве и гинекологии . 19 (3): 207–214. дои : 10.1097/GCO.0b013e32814a6473. PMID  17495635. S2CID  3082867.
  21. ^ аб Севинч, Фахрунниса; Оскови-Каплан, З. Асли; Челен, Шевки; Озтюрк Атан, Дениз; Топчу, Хасан Онур (2021). «Выявление факторов риска и заболеваемости синдромом Ашермана у женщин, перенесших выскабливание матки после аборта». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 47 (4): 1549–1555. дои : 10.1111/jog.14667. ISSN  1341-8076. PMID  33462894. S2CID  231642553.
  22. ^ аб Гилман Барбер, Эшли Р.; Рон, Стефани А.; Флукер, Марго Р. (2014). «Кюретаж и синдром Ашермана — уроки, которые нужно (пере) выучить?». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 36 (11): 997–1001. дои : 10.1016/s1701-2163(15)30413-8 . ISSN  1701-2163. ПМИД  25574677.
  23. ^ ab Хукер А.Б., Леммерс М., Теркоу А.Л. и др. (2013). «Систематический обзор и метаанализ внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и долгосрочный репродуктивный исход» (PDF) . Обновление репродукции человека . 20 (2): 262–278. дои : 10.1093/humupd/dmt045 . ПМИД  24082042.

Внешние ссылки