stringtranslate.com

Расширенная поддержка сердечной деятельности

Расширенная сердечная поддержка жизни , расширенная сердечно-сосудистая поддержка жизни ( ACLS ) относится к набору клинических рекомендаций по неотложному и неотложному лечению опасных для жизни сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут вызвать или вызвали остановку сердца , с использованием передовых медицинских процедур, лекарств и методов. ACLS расширяет базовое жизнеобеспечение (BLS), добавляя рекомендации по дополнительным лекарствам и использованию расширенных процедур к рекомендациям по СЛР, которые являются фундаментальными и эффективными в BLS. ACLS практикуется передовыми медицинскими работниками, включая врачей, некоторых медсестер и парамедиков; [1] от этих поставщиков обычно требуется наличие сертификатов в области ухода за ACLS.

Хотя «ACLS» почти всегда семантически взаимозаменяем с термином « Усовершенствованное жизнеобеспечение » (ALS), при его отдельном использовании ACLS имеет тенденцию относиться к немедленной кардиологической помощи, тогда как ALS имеет тенденцию относиться к более специализированной реанимационной помощи, такой как ЭКМО и ЧКВ . . В сообществе скорой помощи «ALS» может относиться к расширенной помощи, предоставляемой парамедиками, тогда как «BLS» может относиться к фундаментальной помощи, предоставляемой службами скорой помощи и службами скорой помощи ; без этих терминов, относящихся к лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Обзор

Расширенная поддержка сердечной деятельности представляет собой набор рекомендаций, используемых медицинскими работниками для лечения опасных для жизни сердечно-сосудистых заболеваний. Эти опасные для жизни состояния варьируются от опасных аритмий до остановки сердца. Алгоритмы ACLS часто охватывают как минимум пять различных аспектов лечения остановки сердца: обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция, компрессия сердечно-легочной реанимации (продолжение BLS), дефибрилляция и медикаментозное лечение. Из-за серьезности заболеваний, которые лечат, недостаточности данных о большинстве пациентов с ACLS и необходимости многократного, быстрого и одновременного лечения, ACLS выполняется как стандартизированный алгоритмический набор методов лечения. Успешное лечение ACLS начинается с диагностики правильного ритма ЭКГ , вызвавшего остановку сердца. Общие ритмы остановки сердца, охватываемые рекомендациями ACLS, включают: желудочковую тахикардию , фибрилляцию желудочков , отсутствие пульсовой электрической активности и асистолию . К опасным ритмам, не связанным с остановкой, обычно относятся: тахикардия с узкими и широкими комплексами , тахикардия типа «пируэт» , мерцательная аритмия / трепетание предсердий с быстрым желудочковым ответом и брадикардия . [2]

Для успешного лечения ACLS обычно требуется команда обученных людей. Общие роли в команде включают в себя: руководитель, дублирующий руководитель, 2 специалиста по СЛР, специалист по дыхательным путям/респиратору, специалист по внутривенному доступу и введению лекарств, дежурный по монитору/дефибриллятору, фармацевт, сотрудник лаборатории для отправки образцов и регистратор. документально оформить лечение. [3] В случае внутрибольничных мероприятий такими участниками часто являются врачи, работники среднего звена, медсестры и смежные медицинские работники; в то время как при внебольничных мероприятиях эти бригады обычно состоят из небольшого количества врачей скорой помощи и парамедиков.

Объем

Алгоритмы ACLS включают несколько одновременных рекомендаций по лечению. От некоторых поставщиков ACLS может потребоваться строгое соблюдение этих рекомендаций, однако врачи, как правило, могут отклоняться и использовать другое научно обоснованное лечение, особенно если они направлены на устранение основной причины ареста и/или уникальных аспектов ухода за пациентом. Алгоритмы ACLS сложны, но таблица ниже демонстрирует общие аспекты ухода за ACLS. [2]

Пример алгоритма ACLS

Сертификация ACLS

Из-за быстроты и сложности лечения ACLS, а также из-за рекомендации о том, что оно должно осуществляться стандартизированным образом, поставщики услуг обычно должны иметь сертификаты в области лечения ACLS. Сертификаты могут предоставляться несколькими различными, как правило, национальными организациями, но их легитимность в конечном итоге определяется советами по найму и привилегиям больниц; то есть сертификация ACLS часто является требованием для приема на работу в качестве поставщика медицинских услуг в большинстве больниц. [4] Сертификаты ACLS обычно предоставляют обучение по вышеупомянутым аспектам ухода за ACLS, за исключением специализированных методов реанимации. Специализированные методы реанимации не подпадают под действие сертификации ACLS, и их использование разрешено только другим специализированным поставщикам. Обучение ACLS основано на рекомендациях ILCOR, которые затем адаптируются к местной практике авторитетными медицинскими организациями, такими как Американский Красный Крест, Европейский совет по реанимации или Совет по реанимации Азии .

Знание BLS обычно является обязательным условием для обучения ACLS; однако начальные части занятий ACLS могут включать в себя СЛР. [5] Первоначальное обучение обычно занимает около 15 часов и включает в себя как обучение в классе, так и практический опыт моделирования; сдача теста с практическим компонентом в конце курса обычно является последним требованием для получения сертификата. [6] После получения первоначальной сертификации поставщики услуг обычно должны проходить повторную сертификацию каждые два года в классе аналогичного содержания, который длится около семи часов. К широко признанным поставщикам сертификации ACLS, помимо прочего, относятся Американская кардиологическая ассоциация, Американский Красный Крест, Европейский совет по реанимации или Австралийский совет по реанимации.

Наличие сертификата ACLS просто подтверждает, что поставщик прошел проверку на знание и применение рекомендаций ACLS. Сертификация не заменяет сферу деятельности поставщика услуг , определенную законодательством штата или протоколами работодателя; и само по себе не предоставляет никакой лицензии на практику.

Эффективность ACLS

Как и в случае медицинского вмешательства, исследователям пришлось задаться вопросом, эффективен ли ACLS. Данные в целом показывают, что пациенты имеют лучшие показатели выживаемости (увеличение ROSC, увеличение выживаемости до выписки из больницы и/или лучшие неврологические результаты) при получении ACLS; [7] однако большое исследование пациентов с ROC показало, что этот эффект может быть только в том случае, если ACLS применяется в первые шесть минут после остановки сердца. [8] Это исследование также показало, что ACLS увеличивает выживаемость, но не дает превосходных неврологических результатов.

Некоторые исследования выразили обеспокоенность тем, что обучение ACLS может преподаваться непостоянно или неадекватно, что может привести к плохому запоминанию и плохой успеваемости ACLS. [9] В одном исследовании 1998 года изучалось использование ACLS адреналина, атропина, бикарбоната, кальция, лидокаина и бретилия при остановке сердца и было обнаружено, что эти лекарства не были связаны с более высокими показателями реанимации. [10]

Исследование ACLS может оказаться сложной задачей, поскольку ACLS представляет собой набор рекомендаций по уходу; причем каждый отдельный компонент лечения имеет глубокое значение. В исследовательском сообществе в области реанимации ведутся активные дебаты о ценности определенных вмешательств. Активные области исследований включают определение значения вазопрессоров при остановке дыхания, [11] идеальное использование дыхательных путей [12] и различные формы сигналов для дефибрилляции. [13]

Международные рекомендации

В связи с потребностью в стандартизированных, основанных на фактических данных руководствах ACLS была создана международная сеть академических реанимационных организаций. Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) является центральным международным учреждением, которому региональные комитеты по реанимации стремятся вносить свой вклад и распространять информацию. Централизация исследований в области реанимации вокруг ILCOR сокращает избыточную работу на международном уровне, обеспечивает сотрудничество между экспертами из многих региональных организаций и обеспечивает более качественные и эффективные исследования.

Международный комитет связи по реанимации

ILCOR служит средством общения и сотрудничества международных реанимационных организаций. [14] ILCOR публикует обзоры научных данных по реанимации, известные как «Постоянная оценка доказательств (CEE) и консенсус по науке с рекомендациями по лечению (CoSTR)». [15] ILCOR использует 6 международных целевых групп для рассмотрения более 180 тем в рамках структурированного процесса систематического обзора . ILCOR традиционно публиковала обновления и рекомендации каждые пять лет, но теперь проводит постоянную обзорную работу. [16] ILCOR разрабатывает международные рекомендации, которые затем принимаются региональными комитетами по реанимации, которые публикуют руководства. [17] Региональные рекомендации могут иметь большее судебно-медицинское значение , чем рекомендации ILCOR. [18] В состав ILCOR входят следующие региональные организации:

История

ИЛКОР

Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) был создан в 1992 году, чтобы служить средством общения и сотрудничества между международными реанимационными организациями. [14]

Рекомендации AHA

Рекомендации ACLS были впервые опубликованы в 1974 году Американской кардиологической ассоциацией и обновлялись в 1980, 1986, 1992, 2000, 2005, 2010, 2015 годах . [22] В обновлении 2020 года структура рекомендаций была изменена в соответствии с рекомендациями ILCOR. Эти изменения включают в себя переход с 2015 года от предыдущего пятилетнего цикла обновления к онлайн-формату, который можно обновлять, как показывает постоянный анализ фактических данных. [23]

Рекомендации ERC

Первая версия рекомендаций Европейского совета по реанимации (ERC) была разработана в 1992 году. Рекомендации ERC 2000 года были разработаны в сотрудничестве с ILCOR. Пятилетние обновления публиковались с 2000 по 2015 год, а ежегодные обновления публиковались с 2017 года. [24]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Рюнянен, Олли-Пекка; Иирола, Тимо; Рейтала, Янне; Пялве, Хейкки; Мальмиваара, Антти (2010). «Является ли расширенная поддержка жизни лучше, чем базовая поддержка жизни на догоспитальном этапе? Систематический обзор». Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 18:62 . дои : 10.1186/1757-7241-18-62 . ПМК  3001418 . ПМИД  21092256.
  2. ^ ab «Часть 3: Базовое и расширенное жизнеобеспечение взрослых». cpr.heart.org . Проверено 25 января 2022 г.
  3. ^ Принц, Синтия Р.; Хайнс, Элизабет Дж.; Чжоу, По-Хуан; Хигеман, Дэвид Дж. (сентябрь 2014 г.). «В поисках лучшего кода: реструктуризация команды разработчиков для улучшения производительности и результатов». Клиническая медицина и исследования . 12 (1–2): 47–57. дои : 10.3121/cmr.2014.1201. ISSN  1539-4182. ПМЦ 4453307 . ПМИД  24667218. 
  4. ^ Содхи, Канвалприт; Сингла, Манендер Кумар; Шривастава, Анупам (октябрь 2011 г.). «Влияние расширенной программы обучения сердечной реанимации на исход сердечно-легочной реанимации в больнице третичного уровня». Индийский журнал медицины критических состояний . 15 (4): 209–212. дои : 10.4103/0972-5229.92070 . ISSN  0972-5229. ПМК 3271556 . ПМИД  22346031. 
  5. ^ «Часто задаваемые вопросы о тренинге AHA» . cpr.heart.org . Проверено 25 января 2022 г.
  6. ^ «Варианты курса расширенного сердечно-сосудистого жизнеобеспечения (ACLS)» . cpr.heart.org . Проверено 25 января 2022 г.
  7. ^ Сандерс, AB; Берг, РА; Берресс, М.; Генуя, РТ; Керн, КБ; Эви, Джорджия (январь 1994 г.). «Эффективность программы обучения ACLS по реанимации после остановки сердца в сельской местности». Анналы неотложной медицины . 23 (1): 56–59. дои : 10.1016/s0196-0644(94)70009-5. ISSN  0196-0644. ПМИД  8273960.
  8. ^ Курц, Майкл Кристофер; Шмикер, Роберт Х.; Леру, Брайан; Никол, Грэм; Ауфдерхайд, Том П.; Ческес, Шелдон; Грунау, Брайан; Джасти, Джейми; Куденчук Петр; Вилке, Гэри М.; Бьюик, Джейсон (июль 2018 г.). «Продвинутое и базовое жизнеобеспечение при лечении внебольничной остановки сердца и легких в Консорциуме по результатам реанимации». Реанимация . 128 : 132–137. doi : 10.1016/j.resuscitation.2018.04.031 . ISSN  1873-1570. PMID  29723609. S2CID  19150010.
  9. ^ Кидд, Трейси; Кендалл, Шэрон (январь 2007 г.). «Обзор эффективного обучения сердечной реанимации с использованием экспериментального обучения». Журнал клинического ухода . 16 (1): 58–66. дои : 10.1111/j.1365-2702.2006.01571.x. ISSN  0962-1067. ПМИД  17181667.
  10. ^ ван Вальравен, К.; Стилл, И.Г.; Уэллс, Джорджия; Эбер, ПК; Вандемхин, К. (ноябрь 1998 г.). «Увеличивают ли современные препараты для поддержания сердечной деятельности частоту реанимации при остановке сердца в больнице? Исследовательская группа OTAC». Анналы неотложной медицины . 32 (5): 544–553. дои : 10.1016/s0196-0644(98)70031-9. ISSN  0196-0644. ПМИД  9795316.
  11. ^ Юнг, Джулианна; Райс, Джули; Борд, Шэрон (декабрь 2018 г.). «Переосмысление роли адреналина при остановке сердца: исследование PARAMEDIC2». Анналы трансляционной медицины . 6 (Приложение 2): S129. дои : 10.21037/атм.2018.12.31 . ПМК 6330609 . ПМИД  30740450. 
  12. ^ Карлсон, Джестин Н.; Ван, Генри Э. (октябрь 2020 г.). «Оптимальное управление дыхательными путями при остановке сердца». Клиники интенсивной терапии . 36 (4): 705–714. doi :10.1016/j.ccc.2020.07.008. ISSN  1557-8232. PMID  32892823. S2CID  221523919.
  13. ^ Хагихара, Акихито; Онодзука, Дайсуке; Оно, Джунко; Нагата, Такаши; Хасэгава, Манабу (январь 2018 г.). «Взаимодействие формы волны дефибрилляции со временем до дефибрилляции или количеством попыток дефибрилляции на выживание после внебольничной остановки сердца». Реанимация . 122 : 54–60. doi :10.1016/j.resuscitation.2017.11.053. ISSN  1873-1570. ПМИД  29175354.
  14. ^ ab «Международный комитет по связи по реанимации». www.ilcor.org/about . Архивировано из оригинала 15 августа 2020 г. Проверено 13 ноября 2021 г.
  15. ^ "ILCOR CoSTR" . www.costr.ilcor.org . Архивировано из оригинала 26 июня 2018 г. Проверено 13 ноября 2021 г.
  16. ^ Нолан, Джерри П.; Маконочи, Ян; Сор, Джасмит; Оласвенген, Тереза ​​М.; Грейф, Роберт; Вайкофф, Майра Х.; Синглетари, Юнис М.; Эйкин, Ричард; Берг, Кэтрин М.; Манчини, Мэри Э.; Бханджи, Фархан (20 октября 2020 г.). «Резюме: Международный консенсус 2020 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению». Тираж . 142 (16_дополнение_1): S2–S27. doi : 10.1161/CIR.0000000000000890 . PMID  33084397. S2CID  224828809.
  17. ^ «Часто задаваемые вопросы по ILCOR» . cpr.heart.org . Проверено 25 января 2022 г.
  18. ^ Рекуперо, Патрисия Р. (1 сентября 2008 г.). «Руководства по клинической практике как научные труды: понимание их использования в качестве доказательств в зале суда». Журнал Американской академии психиатрии и права в Интернете . 36 (3): 290–301. ISSN  1093-6793. ПМИД  18802175.
  19. ^ «Национальные советы по реанимации». Европейский совет по реанимации . Проверено 25 января 2022 г.
  20. ^ «Члены и альянсы - Межамериканский кардиологический фонд» . Проверено 25 января 2022 г.
  21. ^ «Члены». Совет реанимации Азии . Проверено 25 января 2022 г.
  22. ^ Мучнер Л. (январь 2007 г.). «Азбука сердечно-лёгочной реанимации – снова». Я Дж. Нурс . 107 (1): 60–69, викторина 69–70. дои : 10.1097/00000446-200701000-00024. ПМИД  17200636.
  23. ^ Торговец, Райна М.; Топджян, Алексис А.; Панчал, Ашиш Р.; Ченг, Адам; Азиз, Халид; Берг, Кэтрин М.; Лавонас, Эрик Дж.; Магид, Дэвид Дж.; ноль, ноль (20.10.2020). «Часть 1: Краткое изложение: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2020 г.». Тираж . 142 (16_suppl_2): S337–S357. doi : 10.1161/CIR.0000000000000918 . PMID  33081530. S2CID  224824546.
  24. ^ Перкинс, Гэвин Д.; Греснер, Ян-Торсен; Семераро, Федерико; Оласвенген, Тереза; Сор, Джасмит; Лотт, Карстен; Вурде, Патрик Ван де; Мадар, Джон; Зидеман, Дэвид; Менцелопулос, Спиридон; Боссарт, Лео (01 апреля 2021 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации 2021: Краткое содержание». Реанимация . 161 : 1–60. doi : 10.1016/j.resuscitation.2021.02.003 . ISSN  0300-9572. PMID  33773824. S2CID  232407605.

Внешние ссылки