Расширенная сердечная поддержка жизни , расширенная сердечно-сосудистая поддержка жизни ( ACLS ) относится к набору клинических рекомендаций по неотложному и неотложному лечению опасных для жизни сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут вызвать или вызвали остановку сердца , с использованием передовых медицинских процедур, лекарств и методов. ACLS расширяет базовое жизнеобеспечение (BLS), добавляя рекомендации по дополнительным лекарствам и использованию расширенных процедур к рекомендациям по СЛР, которые являются фундаментальными и эффективными в BLS. ACLS практикуется передовыми медицинскими работниками, включая врачей, некоторых медсестер и парамедиков; [1] от этих поставщиков обычно требуется наличие сертификатов в области ухода за ACLS.
Хотя «ACLS» почти всегда семантически взаимозаменяем с термином « Усовершенствованное жизнеобеспечение » (ALS), при его отдельном использовании ACLS имеет тенденцию относиться к немедленной кардиологической помощи, тогда как ALS имеет тенденцию относиться к более специализированной реанимационной помощи, такой как ЭКМО и ЧКВ . . В сообществе скорой помощи «ALS» может относиться к расширенной помощи, предоставляемой парамедиками, тогда как «BLS» может относиться к фундаментальной помощи, предоставляемой службами скорой помощи и службами скорой помощи ; без этих терминов, относящихся к лечению сердечно-сосудистых заболеваний.
Расширенная поддержка сердечной деятельности представляет собой набор рекомендаций, используемых медицинскими работниками для лечения опасных для жизни сердечно-сосудистых заболеваний. Эти опасные для жизни состояния варьируются от опасных аритмий до остановки сердца. Алгоритмы ACLS часто охватывают как минимум пять различных аспектов лечения остановки сердца: обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция, компрессия сердечно-легочной реанимации (продолжение BLS), дефибрилляция и медикаментозное лечение. Из-за серьезности заболеваний, которые лечат, недостаточности данных о большинстве пациентов с ACLS и необходимости многократного, быстрого и одновременного лечения, ACLS выполняется как стандартизированный алгоритмический набор методов лечения. Успешное лечение ACLS начинается с диагностики правильного ритма ЭКГ , вызвавшего остановку сердца. Общие ритмы остановки сердца, охватываемые рекомендациями ACLS, включают: желудочковую тахикардию , фибрилляцию желудочков , отсутствие пульсовой электрической активности и асистолию . К опасным ритмам, не связанным с остановкой, обычно относятся: тахикардия с узкими и широкими комплексами , тахикардия типа «пируэт» , мерцательная аритмия / трепетание предсердий с быстрым желудочковым ответом и брадикардия . [2]
Для успешного лечения ACLS обычно требуется команда обученных людей. Общие роли в команде включают в себя: руководитель, дублирующий руководитель, 2 специалиста по СЛР, специалист по дыхательным путям/респиратору, специалист по внутривенному доступу и введению лекарств, дежурный по монитору/дефибриллятору, фармацевт, сотрудник лаборатории для отправки образцов и регистратор. документально оформить лечение. [3] В случае внутрибольничных мероприятий такими участниками часто являются врачи, работники среднего звена, медсестры и смежные медицинские работники; в то время как при внебольничных мероприятиях эти бригады обычно состоят из небольшого количества врачей скорой помощи и парамедиков.
Алгоритмы ACLS включают несколько одновременных рекомендаций по лечению. От некоторых поставщиков ACLS может потребоваться строгое соблюдение этих рекомендаций, однако врачи, как правило, могут отклоняться и использовать другое научно обоснованное лечение, особенно если они направлены на устранение основной причины ареста и/или уникальных аспектов ухода за пациентом. Алгоритмы ACLS сложны, но таблица ниже демонстрирует общие аспекты ухода за ACLS. [2]
Из-за быстроты и сложности лечения ACLS, а также из-за рекомендации о том, что оно должно осуществляться стандартизированным образом, поставщики услуг обычно должны иметь сертификаты в области лечения ACLS. Сертификаты могут предоставляться несколькими различными, как правило, национальными организациями, но их легитимность в конечном итоге определяется советами по найму и привилегиям больниц; то есть сертификация ACLS часто является требованием для приема на работу в качестве поставщика медицинских услуг в большинстве больниц. [4] Сертификаты ACLS обычно предоставляют обучение по вышеупомянутым аспектам ухода за ACLS, за исключением специализированных методов реанимации. Специализированные методы реанимации не подпадают под действие сертификации ACLS, и их использование разрешено только другим специализированным поставщикам. Обучение ACLS основано на рекомендациях ILCOR, которые затем адаптируются к местной практике авторитетными медицинскими организациями, такими как Американский Красный Крест, Европейский совет по реанимации или Совет по реанимации Азии .
Знание BLS обычно является обязательным условием для обучения ACLS; однако начальные части занятий ACLS могут включать в себя СЛР. [5] Первоначальное обучение обычно занимает около 15 часов и включает в себя как обучение в классе, так и практический опыт моделирования; сдача теста с практическим компонентом в конце курса обычно является последним требованием для получения сертификата. [6] После получения первоначальной сертификации поставщики услуг обычно должны проходить повторную сертификацию каждые два года в классе аналогичного содержания, который длится около семи часов. К широко признанным поставщикам сертификации ACLS, помимо прочего, относятся Американская кардиологическая ассоциация, Американский Красный Крест, Европейский совет по реанимации или Австралийский совет по реанимации.
Наличие сертификата ACLS просто подтверждает, что поставщик прошел проверку на знание и применение рекомендаций ACLS. Сертификация не заменяет сферу деятельности поставщика услуг , определенную законодательством штата или протоколами работодателя; и само по себе не предоставляет никакой лицензии на практику.
Как и в случае медицинского вмешательства, исследователям пришлось задаться вопросом, эффективен ли ACLS. Данные в целом показывают, что пациенты имеют лучшие показатели выживаемости (увеличение ROSC, увеличение выживаемости до выписки из больницы и/или лучшие неврологические результаты) при получении ACLS; [7] однако большое исследование пациентов с ROC показало, что этот эффект может быть только в том случае, если ACLS применяется в первые шесть минут после остановки сердца. [8] Это исследование также показало, что ACLS увеличивает выживаемость, но не дает превосходных неврологических результатов.
Некоторые исследования выразили обеспокоенность тем, что обучение ACLS может преподаваться непостоянно или неадекватно, что может привести к плохому запоминанию и плохой успеваемости ACLS. [9] В одном исследовании 1998 года изучалось использование ACLS адреналина, атропина, бикарбоната, кальция, лидокаина и бретилия при остановке сердца и было обнаружено, что эти лекарства не были связаны с более высокими показателями реанимации. [10]
Исследование ACLS может оказаться сложной задачей, поскольку ACLS представляет собой набор рекомендаций по уходу; причем каждый отдельный компонент лечения имеет глубокое значение. В исследовательском сообществе в области реанимации ведутся активные дебаты о ценности определенных вмешательств. Активные области исследований включают определение значения вазопрессоров при остановке дыхания, [11] идеальное использование дыхательных путей [12] и различные формы сигналов для дефибрилляции. [13]
В связи с потребностью в стандартизированных, основанных на фактических данных руководствах ACLS была создана международная сеть академических реанимационных организаций. Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) является центральным международным учреждением, которому региональные комитеты по реанимации стремятся вносить свой вклад и распространять информацию. Централизация исследований в области реанимации вокруг ILCOR сокращает избыточную работу на международном уровне, обеспечивает сотрудничество между экспертами из многих региональных организаций и обеспечивает более качественные и эффективные исследования.
ILCOR служит средством общения и сотрудничества международных реанимационных организаций. [14] ILCOR публикует обзоры научных данных по реанимации, известные как «Постоянная оценка доказательств (CEE) и консенсус по науке с рекомендациями по лечению (CoSTR)». [15] ILCOR использует 6 международных целевых групп для рассмотрения более 180 тем в рамках структурированного процесса систематического обзора . ILCOR традиционно публиковала обновления и рекомендации каждые пять лет, но теперь проводит постоянную обзорную работу. [16] ILCOR разрабатывает международные рекомендации, которые затем принимаются региональными комитетами по реанимации, которые публикуют руководства. [17] Региональные рекомендации могут иметь большее судебно-медицинское значение , чем рекомендации ILCOR. [18] В состав ILCOR входят следующие региональные организации:
Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) был создан в 1992 году, чтобы служить средством общения и сотрудничества между международными реанимационными организациями. [14]
Рекомендации ACLS были впервые опубликованы в 1974 году Американской кардиологической ассоциацией и обновлялись в 1980, 1986, 1992, 2000, 2005, 2010, 2015 годах . [22] В обновлении 2020 года структура рекомендаций была изменена в соответствии с рекомендациями ILCOR. Эти изменения включают в себя переход с 2015 года от предыдущего пятилетнего цикла обновления к онлайн-формату, который можно обновлять, как показывает постоянный анализ фактических данных. [23]
Первая версия рекомендаций Европейского совета по реанимации (ERC) была разработана в 1992 году. Рекомендации ERC 2000 года были разработаны в сотрудничестве с ILCOR. Пятилетние обновления публиковались с 2000 по 2015 год, а ежегодные обновления публиковались с 2017 года. [24]