В ответ на резкое увеличение количества назначений опиоидов поставщиками медицинских услуг, что способствовало опиоидной эпидемии в Соединенных Штатах , штаты США начали принимать законы, запрещающие практику назначения опиоидов высокого риска (например, назначение высоких доз опиоидов или долгосрочное назначение опиоидов). . Эти новые законы в основном подпадали под одну из следующих четырех категорий:
В июле 2016 года губернаторы 45 штатов и 3 территорий США заключили межштатное соглашение под названием «Договор о борьбе с опиоидной зависимостью», организованное губернатором Массачусетса Чарли Бейкером , в котором они согласились принять стратегии борьбы с опиоидной эпидемией, смоделированные по образцу политики, реализованной в США. Массачусетс . [1] Они согласились, что для прекращения опиоидного кризиса потребуются коллективные действия, и они будут координировать свои ответные меры на всех уровнях правительства и частного сектора, включая производителей опиоидов и врачей. [2]
В 2017 году в Алабаме был самый высокий общий уровень назначения опиоидов в США. Университет Алабамы в Бирмингеме взял на себя обязательство бороться с эпидемией опиоидов. «Программа ученых-наркоманов» UAB обучает специалистов здравоохранения — врачей, медсестер, терапевтов и социальных работников — знаниям о зависимости в течение 15-месячного курса. Школа медсестер UAB предлагает «Комплексы медсестер» с обучением лечению младенцев, рожденных от матерей, страдающих опиоидной зависимостью. В университете также был создан «Комитет по управлению опиоидами», который «…последовательно и часто занимается вопросами управления опиоидами». [3]
Данные по опиоидам по Алабаме показали, что с 2006 по 2014 год в штате было прописано 2,3 миллиарда обезболивающих. Корпорация McKesson распространила 728 миллионов таких обезболивающих; Par Pharmaceutical произвела 713 миллионов штук. Наибольшее количество таблеток было отправлено в аптеку Senior Care Pharmacy в Нортпорте, штат Алабама. [4]
Губернатор Аризоны Дуг Дьюси подписал Закон об опиоидной эпидемии в Аризоне 26 января 2018 года, чтобы противостоять опиоидному кризису в штате. В округе Марикопа , в который входит Финикс , с 15 июня 2017 года по 11 января 2018 года было зарегистрировано 3114 передозировок. [5] Закон предусматривает 10 миллионов долларов на лечение и ограничивает первоначальный рецепт на опиоиды пятью днями с некоторыми исключениями. В 2017 году в Аризоне также была реализована новая стратегия программ мониторинга рецептурных препаратов. С тех пор количество выписанных рецептов на опиоиды сократилось почти на сорок процентов, а количество выписанных рецептов на опиоиды сократилось на сорок три процента (King, 2018). Сокращение этих цифр показывает, что Аризона движется в правильном направлении, хотя, даже несмотря на снижение, число смертей и передозировок продолжает расти.
В октябре 2016 года в штате начался проект «Налоксон Арканзаса» — партнерство Управления директора по наркотикам штата, DHS и Института уголовного правосудия (CJI), направленное на предоставление наборов, содержащих назальный спрей налоксон, службам быстрого реагирования, школам, библиотекам, а также агентства по лечению и реабилитации наркозависимых, чтобы обратить вспять последствия передозировки опиоидов. В рамках проекта, финансируемого за счет федеральных грантов и фонда Arkansas Blue & You Foundation, было распространено 7000 наборов и проведено обучение 8000 человек. Кроме того, Управление директора по лекарственным средствам и CJI разработали приложение nARcansas, бесплатное учебное пособие по передозировке опиоидов, которое показывает, как применять жизненно важный антидот, и предоставляет другую информацию об опиоидах и передозировках как на английском, так и на испанском языке. Проект спас жизни почти в половине из 75 округов Арканзаса, причем наибольший успех был достигнут в округе Пуласки, самом густонаселенном штате. [6]
В Калифорнии SB 482 вступил в силу 2 октября 2018 года, требуя от врачей и других медицинских работников проверять Систему обзора и оценки использования контролируемых веществ, также известную как CURES, прежде чем выдавать какие-либо рецепты на опиоиды. [7] Закон SB 1109 был подписан губернатором Джерри Брауном в сентябре 2018 года (вступит в силу 1 января 2019 года), требуя от некоторых медицинских работников пройти обязательные курсы повышения квалификации по вопросам риска зависимости от опиоидов. [8] Кроме того, этот закон потребует от амбулаторных аптек наносить предупреждающие надписи на все флаконы с рецептами на опиоиды, предупреждающие пациентов о риске передозировки и зависимости, связанной с препаратом. [8] SB 1109 также нацелен на уязвимые группы населения, такие как учащиеся, требуя от школ предоставлять учащимся, участвующим в молодежных спортивных или спортивных программах, информационный бюллетень CDC по опиоидам для пациентов, в котором снова рассматриваются риски употребления опиоидов. [9] В 2019 году город Сан-Франциско запустил программу под названием «Проект по предотвращению передозировки наркотиков и просвещению» (DOPE), которая обучает людей с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, их семьи или всех, кто может жить в их сообществах и хочет помочь людям, страдающим от передозировок. Проект DOPE, крупнейший проект по распространению налоксона в одном городе в США, инструктирует своих сторонников по использованию назального спрея налоксона, противоядия, обращающего действие опиоидов. Группа, которая смогла спасти почти 1800 человек, перенесших передозировку в 2019 году, в настоящее время сталкивается с проблемой роста употребления фентанила и метамфетамина. [10]
По данным Департамента общественного здравоохранения и окружающей среды Денвера, смертность от передозировки наркотиком фентанилом увеличилась на 300% с 2018 по 2019 год. Общий уровень смертности от всех передозировок наркотиков за тот же период несколько увеличился. В Денвере создана «система раннего предупреждения», позволяющая организациям по реабилитации наркоманов знать, если фентанил был обнаружен в местных запасах рекреационных наркотиков. Центр действий по снижению вреда, одна из таких организаций, обеспечивает потребителей психоактивных веществ обменными иглами и полосками для тестирования на фентанил. [11] В 2016 году тогдашний генеральный прокурор Колорадо Синтия Коффман запустила инициативу «Налоксон для жизни», в рамках которой первоначально было распространено 7000 наборов налоксона по всему штату. Затем государственный медицинский директор издал приказ сделать препарат доступным без рецепта. Применение препарата прошло успешно. В 2018 году парамедики Денвера ввели препарат, предотвращающий передозировку опиоидами, более чем 700 людям. В Колорадо в период с 2017 по 2018 год наблюдалось небольшое снижение смертности от передозировки опиоидами. [12]
В 2019 году в штате произошло 1200 смертей от опиоидов, и эта цифра будет достигнута в ближайшее время, поскольку в 2020 году смертность от передозировки опиоидами увеличилась на 22%. Изоляция пандемии COVID-19, усугубленная личными финансовыми и другими тревогами, вызвала серьезные трудности у людей, справляющихся с расстройствами зависимости, а также с депрессией. Пандемия затронула большинство традиционных предприятий, а наркоканал остался активным. [13]
Делавэр , который занимает 12-е место по уровню смертности от передозировки в США, внес законопроекты, ограничивающие возможность врачей чрезмерно назначать обезболивающие и улучшающие доступ к лечению. В 2015 году от передозировки умерло 228 человек, а в 2016 году этот показатель увеличился на 35% — до 308. [14]
В 2018 году округ начал программу бесплатного распространения назального спрея налоксона, в рамках которого в 17 точках выдается безинъекционный препарат, предотвращающий передозировку. В 2020 году из-за увеличения числа смертей от передозировки опиоидами на 50% округ удвоил распределение лекарств до 35 мест в каждом отделении города. Статистика смертности, предоставленная Управлением главного судмедэксперта округа Колумбия, мрачна: 75% смертей от передозировки составляют люди в возрасте 40–69 лет, 70% — мужчины, 84% — чернокожие. [15]
В 2011 году Флорида приняла закон о создании программы, которая будет обеспечивать мониторинг и правоприменение против незаконной утечки отпускаемых по рецепту таблеток во Флориде (иногда называемой «Фламинго-Экспресс»). Закон еще не был принят, когда губернатор Рик Скотт вступил в должность, и Скотт предложил отменить его до того, как он вступит в силу. Скотт сообщил журналистам, что программа «не имеет государственного финансирования, осложнена проблемами с контрактами, не доказана и может нарушить частную жизнь невиновных людей». [16] [17] [18]
Изоляция, сопровождающая пандемию COVID-19, наносит вред грузинам, страдающим расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. По данным Программы картирования обнаружения передозировок, правительственной операции США, которая отслеживает данные из больниц, машин скорой помощи и отчетов полиции, в мае 2020 года по всей стране количество передозировок опиоидами выросло на 42%. Совет Джорджии по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами посоветовал всем службам экстренного реагирования в штате иметь при себе и знать, как применять налоксон «…всегда». Назальная версия налоксона имеет решающее значение для служб экстренного реагирования во время пандемии, поскольку ее можно очень быстро выдать на расстоянии вытянутой руки. [19] Совет также выявил значительное увеличение числа посещений отделений неотложной помощи из-за передозировки опиоидов. По их словам, из-за пандемии COVID-19 люди пропускают личные консультации и встречи из 12 шагов. Группа также заявила, что количество звонков на линию CARES Warm за три месяца выросло на 65 процентов, причём интенсивность стала выше, чем когда-либо. [20]
В 2020 году Программа картирования выявления передозировок отметила рост числа передозировок опиоидами на 18%, что побудило Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предоставить Гавайям грант в размере 2 миллионов долларов США для увеличения количества методов лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Грант будет разделен между Ассоциацией сельского здравоохранения штата Гавайи и Общественным центром здравоохранения Западных Гавайев для разработки новых программ лечения зависимости или расширения доступа к существующим инициативам. [21]
Пандемия коронавируса 2020 года привела к кризису внутри кризиса в Чикаго, поскольку смертность от передозировки опиоидами увеличилась вдвое за первые пять месяцев года по сравнению с 2019 годом с 416 смертей до 924. Смертность от передозировки увеличилась по всему штату, причем наибольший рост произошел в округе Кук. . Фентанил, обычно в сочетании с героином, был причиной 81% смертей по сравнению с 74% в 2019 году. [22]
Индиана была одним из штатов, серьезно пострадавших от эпидемии. В 2015 году от передозировки наркотиков умерло 1600 человек; 1000 из этих смертей были связаны с опиоидами. К 2017 году количество смертей, связанных с опиоидами, возросло до более чем 1200, после чего последовало небольшое, но измеренное снижение. В 2018 году смертность от передозировки наркотиков снизилась на 12,9%, что почти в три раза превышает средний показатель по США, поскольку правительство штата сосредоточило внимание на научно обоснованных преобразующих программах для продолжения снижения. [23] В 2020 году SAMSHA предоставила грант в размере 1 миллиона долларов штату Индиана и его Управлению социальных служб для распространения назального спрея налоксона среди лиц в штате, которые, по мнению ISSA, подвергались риску передозировки опиоидов. [24]
Начальник полиции Лоуренса, Индиана (население 40 000 человек), приказал своим офицерам прекратить применение назального спрея-антагониста опиоидов налоксона во время пандемии коронавируса, опасаясь, что его сотрудники, оказывающие первую помощь, рискуют заразиться инфекцией Covid-19, вводя интраназально лекарство. Министерство внутренней безопасности Индианы отклонило приказ начальника как необоснованный и поддержало применение препарата городской полицией. Соседний город Ft. Уэйна (население 267 000 человек), полиция продолжает распределять наркотики, в результате чего в первом квартале 2020 года «Наркан» вылечил 233 человека. [25]
В сентябре 2017 года Канзас получил более 500 000 долларов на реализацию программ и изменений, которые помогут остановить эпидемию опиоидов. Большая часть денег пошла в суды по делам о наркотиках, чтобы помочь предотвратить преступления и помочь наркозависимым на раннем этапе. [26]
Кентукки был одним из штатов, наиболее пострадавших от фентанилового кризиса. [27] В 2021 году на долю фентанила пришлось 70% из 2250 смертей от передозировки в Кентукки. [27] В 2022 году в штате снова было зарегистрировано 2000 случаев смерти от превышения дозировки, достигнув этого показателя в августе, при этом 73% смертей были связаны с фентанилом. [27]
Пандемия COVID-19 2020 года способствовала значительному увеличению случаев передозировки наркотиков в Кентукки, поскольку во втором по величине округе штата, Фейетте, за первые несколько месяцев года зафиксирован рост передозировок более чем на 40%. В округе действует программа по борьбе с передозировкой, в рамках которой за пять лет было распространено более 8000 доз налоксона. [28] Кроме того, штат отслеживает передозировку наркотиков в рамках своей программы «Данные о передозировке Кентукки для действий» (KyOD2A), проводимой Министерством общественного здравоохранения, собирая необработанные данные и связывая тех, кто нуждается в лечении, с доступными центрами, а также поддерживая вмешательство сообщества по мере необходимости. . KyOD2A также сотрудничает с государственной системой электронной отчетности по рецептам для мониторинга рецептов на опиоиды. [29]
В 2017 году Министерство здравоохранения Луизианы зафиксировало рост случаев передозировки опиоидами. Респонденты государственного опроса HIDTA по лечению и профилактике наркозависимости сообщили о высоком уровне употребления фентанила и увеличении на 83% количества госпитализаций по поводу фентанила и других опиоидов. [30] В ответ на растущую эпидемию в Луизиане был создан Консультативный совет по профилактике героина и опиоидов и образованию, также известный как Совет НАДЕЖДЫ, в целях борьбы с употреблением опиоидов и разработал стратегию надзора за здоровьем и сбора данных через межведомственную систему. координация. [31] В 2019 году были опубликованы Комплексный план действий Луизианы по борьбе со злоупотреблением опиоидами и План реагирования Луизианы на 2019 год. [32] [33] Однако этим усилиям препятствует продолжающееся чрезмерное назначение опиоидов. В 2018 году поставщики медицинских услуг в Луизиане выписали 79,4 рецепта на опиоиды на каждые 100 человек по сравнению со средним показателем в США, составляющим 51,4 рецепта, что сделало Луизиану одной из пяти крупнейших компаний, назначающих опиоиды в США в этом году. [34] В Новом Орлеане NOLA Ready, кампания по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям города Нового Орлеана, спонсирует 1-часовой тренинг совместно с Департаментом здравоохранения Нового Орлеана, где широкая общественность может научиться распознавать передозировку и применять налоксон. [35] Публичная библиотека Нового Орлеана (NOPL) также отреагировала на это обучением библиотекарей и общественности методам профилактики опиоидов и лечения передозировок. [36]
Смертность от передозировки опиоидами выросла более чем на 90% в некоторых приходах Луизианы из-за пандемии коронавируса, которая повлияла на способность многих жителей штата оставаться свободными от наркотиков. Государственные чиновники опасались, что это приведет к еще большему количеству смертей, связанных с передозировкой, и к долгосрочным последствиям роста числа заболеваний, связанных с зависимостью, что приведет к увеличению числа бездомных и отчуждению семей. [37] Напротив, государственные эксперты опасаются, что люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, более уязвимы к COVID-19 из-за повреждения легких и дыхательной системы, что приводит к более высокому уровню заражения. К этому следует добавить тот факт, что на этих людей распространяется приказ оставаться дома, где они с большей вероятностью поддадутся искушению употребления и передозировки. Существует множество групп социальных служб, таких как Capital Area Human Services, которые предоставляют терапию, а также препараты, отменяющие опиоиды; и No Overdose Baton Rouge, который предлагает чистые шприцы, назальный спрей-антагонист опиоидов налоксон и стерильные устройства для курения, пытаясь помочь. [38]
В штате Мэн были приняты новые законы, которые ограничили максимальную суточную дозу прописываемых опиоидов и ограничили выписку рецептов семью днями. [39]
В марте 2017 года губернатор Мэриленда объявил чрезвычайное положение для борьбы с быстрым ростом случаев передозировок путем усиления и ускорения координации между юрисдикцией штата и местными властями. [40] [41] В прошлом году около 2000 человек в штате умерли от передозировки опиоидами. [42]
Бостонский медицинский центр изменил свой подход к лечению наркозависимости и передозировки из-за пандемии. Теперь он предлагает телемедицинские встречи, которые, по мнению чиновников, более эффективны, чем традиционное личное лечение, поскольку в них участвует больше людей. Кроме того, пациенты могут получить дозы метадона и лекарств от зависимости, таких как бупренорфин, без личного посещения. [43] Департамент общественного здравоохранения штата сообщил, что в первом квартале 2020 года произошло снижение общего числа смертей от передозировок, однако показатели смертности от передозировок среди чернокожих мужчин и женщин, а также случаев передозировки среди латиноамериканских мужчин показали заметный рост. Фонд быстрого реагирования на COVID-19 выделил гранты некоммерческим организациям, обслуживающим людей, страдающих опиоидной зависимостью, а Бостонский фонд устойчивости выделил 500 тысяч долларов аналогичным группам. [44]
В 2016 году число смертей в Массачусетсе было самым высоким за всю историю и вдвое превысило средний показатель по стране — 29,7 смертей на 100 000 человек. [45] Чтобы регулировать использование опиоидов, губернатор Чарли Бейкер подписал законопроект H.4056 или Закон STEP 14 марта 2016 года. [46] Благодаря Закону STEP уровень назначения опиоидов снизился на 29 процентов. [47] Согласно Бостонским показателям, в 2020 году уровень передозировок, связанных с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов, составил 30,2 на 100 000 человек. Это было примерно на 1,6% ниже показателя 2016 года. [48]
Основное внимание Закона STEP уделяется ограничению поставок опиоидов и предоставлению пациентам возможности запрашивать в аптеке меньшее, чем общее предписанное количество опиоидов. Эти компоненты Закона STEP разбиты следующим образом:
Аналогичный Массачусетсу план был создан в Мичигане , когда штат ввел Мичиганскую автоматизированную систему назначения рецептов (MAPS), позволяющую врачам проверять, когда и какие обезболивающие уже были назначены пациенту, и тем самым помогать наркоманам менять врачей для получения лекарств. . [50] [51]
22 мая 2019 года губернатор Миннесоты Тим Уолц подписал закон о реагировании на опиатную эпидемию, также известный как «Глава 63». Этот закон направлен на сбор средств для борьбы с эпидемией опиоидов, особенно в Миннесоте, посредством налогообложения фармацевтических компаний, лиц, назначающих лекарства, и дистрибьюторов лекарств. Собранные средства будут переведены на «счет реагирования на опиоидную эпидемию» и распределены Консультативным советом по реагированию на опиоидную эпидемию, созданным в соответствии с законодательством законопроекта. Совет будет отвечать за распределение средств по всему штату, чтобы обеспечить наиболее существенное воздействие на те сообщества, которые больше всего пострадали от эпидемии опиатов. Штат надеется ежегодно собирать более 20 миллионов долларов в виде сборов, чтобы внести свой вклад в финансирование программ, созданных советом. [52] [53]
В декабре 2019 года Национальный совет по алкоголизму и злоупотреблению наркотиками (NCADA-STL) сообщил, что в Сент-Луисе зафиксирован новый рекорд смертности от передозировки опиоидами - 1018. Когда три месяца спустя произошла пандемия COVID-19, она значительно повлияла на случаи передозировки опиоидами. , особенно среди чернокожего населения округа Северный Сент-Луис, города Северный Сент-Луис и некоторых частей Южного города. Борясь с пересекающимися вспышками, местные федеральные медицинские центры (FQHC) объединились, чтобы одновременно обеспечить наркан, назальный спрей налоксон, антагонист опиоидов, а также расширить доступ к отдыху при COVID-19. [54]
К маю 2020 года в Неваде число смертей от передозировки опиоидами выросло на 23% по сравнению с 2019 годом. Пик смертности от передозировки в штате пришелся на 2011 год, но с тех пор продолжал снижаться, вплоть до 2020 года. Более половины этих смертей были связаны с фентанилом. Программа «Передозировка для действий в Неваде» сообщила, что трудно объяснить этот рост пандемией COVID-19, но, как и медицинские работники по всей стране, группа считала, что изоляция и стресс, вызванные пандемией, способствовали увеличению смертности. [55]
Программа картирования передозировок, разработанная Университетом Балтимора , сообщила о росте смертности, связанной с передозировкой, особенно в южной Неваде. Смертельные случаи, которые, как полагают, связаны с употреблением опиоидов людьми в изолированном состоянии, можно предотвратить с помощью опиоидного антагониста налоксона, как рекомендовано Медицинским округом Южной Невады. [56]
В 2019 году в штате произошел 3021 случай смерти, связанный с наркотиками, когда было выписано 3,99 миллиона рецептов на опиоиды, что немного меньше, чем 3102 в 2018 году, когда было выписано 4,3 миллиона рецептов на опиоиды. В первом квартале 2020 года число смертей, связанных с наркотиками, составило 789. [57] Пандемия коронавируса затмила другой, более долгосрочный кризис в штате – опиоидную эпидемию. Детокс-центры сократили прием пациентов, участники 12-шаговых программ должны встречаться онлайн, а люди, успешно прошедшие реабилитацию, сталкиваются с новыми препятствиями – безработицей и бездомностью. «Как будто все было вовремя остановлено», — сказал Джон Пелликан, директор Целевой группы Управления по психическому здоровью и распространению информации о наркомании в округе Камден, штат Нью-Джерси. [58] Количество телефонных звонков на горячую линию штата для наркозависимых ReachNJ увеличилось в среднем с 3500 в месяц до 4000 в месяц. Число передозировок в округе Моррис увеличилось на 41% в первом квартале 2020 года. За тот же период произошло еще 100 смертей от передозировки по всему штату. Округ Берген приостановил все личные консультации и встречи по поводу расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Штат не одобряет виртуальные встречи или консультации из-за проблем конфиденциальности и доверия. [59]
В 2020 году генеральный прокурор Нью-Джерси Гурбир Гревал объявил, что во время пандемии COVID-19 весь медицинский персонал был обязан назначать опиоидный антагонист налоксон лицам, принимающим более высокие дозы опиоидов или тем, кто сочетает опиоиды с бензодиазепинами, такими как Ксанакс, противовоспалительное средство. - лекарства от тревожности. Это постановление, которое уже было рекомендовано различными государственными органами, было быстро принято в ответ на пандемию коронавируса и сопутствующий рост смертности от передозировки. Службы экстренного реагирования также сообщили об увеличении выдачи налоксона людям, страдающим от передозировки. Считалось, что предоставление налоксона лицам, чьи рецепты были эквивалентны 90 миллиграммам морфия, освободит работников скорой медицинской помощи и полицию от необходимости реагировать на передозировку. [60] К маю 2020 года администрация губернатора Фила Мерфи сообщила, что смертность от передозировки опиоидами выросла на 20%. Чтобы противостоять этой тенденции, штат отправил 11 000 доз назального спрея налоксона. Первая партия была отправлена 178 бригадам скорой медицинской помощи по всему штату. [61] Для получения дополнительной информации см. ответ на опиоидный кризис в Нью-Джерси.
Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк сообщил, что Управление национальной политики по контролю над наркотиками хотело использовать политику обучения полиции Нью-Йорка по опиоидам в качестве модели для других штатов. Кроме того, в 2019 году Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк запустил информационную панель данных об опиоидах штата Нью-Йорк, которая предоставляет данные для информирования местных должностных лиц по профилактике опиоидов и политиков об эпидемии. Панель мониторинга включает ежеквартальные обновления информации о передозировке опиоидов, такой как смертность, посещения неотложной помощи и госпитализация по округам по всему штату. NYSDOH также разработало I-Stop, требование ко всем медицинским работникам, выдающим рецепты, сообщать и отслеживать свои рецепты на лекарства с контролируемыми веществами, тем самым лишая пациентов возможности обращаться ко многим врачам за рецептами. [62] Сочетание пандемии COVID-19 и опиоидного кризиса создает уникальные проблемы для выздоравливающих наркоманов, которые полагаются на поддержку сообщества во время социального дистанцирования. Ресурсный центр по наркозависимости в Бингемтоне, штат Нью-Йорк, Truth Pharm, перевел обучение налоксону на виртуальную модель. Кроме того, даже виртуальное обучение налоксону может быть чем-то большим, чем просто введение жизненно важного препарата, поскольку оно дает тем, кто борется с зависимостью, человеческий контакт и возможность обсуждать конкретные потребности и проблемы. [63]
В 2020 году в районе Рочестера (округ Монро) число случаев передозировки опиоидами увеличилось на 25,8%, а смертность от передозировки выросла на 38%. Обеспокоенность по поводу роста передозировок привела к тому, что законодатели представили в Ассамблее штата закон, который обязывает аптеки предлагать дозу налоксона лицам, получающим рецепт на опиоиды. Налоксон в настоящее время доступен в штате Нью-Йорк без рецепта. Новое законодательство предусматривает финансирование для выплаты доплат или бесплатного налоксона, если у человека нет страховки. [64]
Дальнейшие усилия по борьбе с опиоидной эпидемией сосредоточены на системе уголовного правосудия. Суды по вмешательству в отношении опиоидов , такие как Суд по лечению наркозависимости Буффало (BDTC), стремятся предоставить правонарушителям, страдающим наркозависимостью, доступ к ресурсам. [65] Участникам предоставляется возможность получить комплексную медицинскую реабилитацию. Эта судебная программа, созданная в 2017 году, привела к успешному выздоровлению многих участников, что является ключевым шагом в предотвращении рецидивизма и борьбе с опиоидной эпидемией.
Огайо занимает 5-е место по уровню смертности от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах: 24,6 смертей на 1000 человек. Группа по борьбе с опиоидами (GCOAT) при кабинете губернатора была создана в 2011 году губернатором Джоном Кейсичем и представляет собой «один из самых агрессивных и комплексных подходов страны к борьбе с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и смертностью от передозировки, включая сильный упор на предотвращение немедицинского использования рецептурных лекарств». ". GCOAT использует партнерские отношения с различными агентствами штата, включая Аптечный совет штата Огайо. Стратегия предлагает правила, которые разделены на три основные категории: (1) содействовать ответственному использованию опиоидов, (2) сокращать поставки опиоидов и (3) поддерживать профилактику передозировок и расширять доступ к налоксону. Законодательство сократило количество доз опиоидов более чем на 80 миллионов в период с 2011 по 2015 год. Кроме того, количество смертей, связанных с непреднамеренной передозировкой опиоидов, отпускаемых по рецепту, снизилось с 45% в 2011 году до 22% в 2015 году. Однако в Огайо не наблюдается снижения уровня фентанила. распределение. [66] Пандемия коронавируса 2020 года привела к сокращению лечения людей, страдающих расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, во многих округах Огайо, что привело к увеличению случаев передозировок наркотиками. Например, в округе Хайленд с мая 2019 по май 2020 года в департамент шерифа поступило вдвое больше звонков по поводу передозировки наркотиков. Число передозировок в округе Франклин увеличилось на 50% за первые четыре месяца 2020 года. [67]
Город Филадельфия страдает от самого высокого уровня (среди всех крупных городов США) передозировки наркотиков в стране: в 2019 году в среднем три случая смерти в день усугубились пандемией коронавируса 2020 года. Prevention Point Philadelphia, крупнейшая в США организация по обмену шприцев, удвоила количество назального спрея налоксона, которое она распространяла в первый месяц действия городского приказа о пребывании дома. Уровень смертности от передозировки в городе остался таким же, как и до пандемии, что указывает на то, что жертвам передозировки вводили больше налоксона. Несколько базирующихся в Филадельфии групп поддержки общественного здравоохранения и уголовного правосудия предоставляли сотовые телефоны бездомным и заключенным, недавно освобожденным из тюрьмы, чтобы они могли посещать телемедицинских работников и продлевать рецепты на лекарства-антагонисты опиоидов. [68] Коалиция снижения вреда Пенсильвании (PAHRC) инициировала новую программу распространения налоксона на базе почтовой службы, которая доставляет препарат прямо на дом. В группу также вошли перчатки индивидуальной защиты и защитные маски для лица с наборами налоксона в попытке ограничить распространение коронавируса. [69]
По данным службы лечения наркозависимости Западной психиатрической больницы UPMC, в округе Бивер, штат Пенсильвания, после снижения смертности от передозировки опиоидами с 2017 года, с начала пандемии число смертей выросло на 30%. Округ также пострадал от роста домашнего насилия, жестокого обращения с детьми и усугубления расстройств, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя , - все это связано с изоляцией, вызванной пандемией. [70]
В 2018 году в штате погибло 1103 человека от передозировки. В 2020 году государственные учреждения по лечению наркозависимости были обеспокоены воздействием COVID-19. Они подчеркнули важность групповых встреч; некоторые перенесли встречи на улицу. Центр Феникс в Гринвилле ограничил проведение больших собраний и ограничил доступ посетителей к своим стационарным пациентам. Другие провайдеры перешли к онлайн-встречам, но количество участников снизилось. [71] Департамент по борьбе со злоупотреблением алкоголем и другими наркотиками Южной Каролины (SC DAODAS), обеспокоенный последствиями пандемии коронавируса для жителей штата, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, опасается неудачи в борьбе с эпидемией опиоидов. Осознание того, что самокарантин и связанная с ним изоляция могут вызвать одиночество, тревогу, скуку, клиническую депрессию или посттравматическое стрессовое расстройство, могут привести к повышенному риску передозировки. В апреле 2020 года департамент предоставил более 7000 упаковок налоксона, назального спрея, противодействующего передозировке, одновременно поощряя пострадавших жителей Южной Каролины воспользоваться преимуществами системы DAODAS лицензированных государством и национально аккредитованных поставщиков услуг. Департамент также призвал людей обращаться к друзьям и семье во время этого кризиса. [72]
В округе Картер, штат Теннесси, с населением 56 тысяч человек, с 2014 года произошло около 60 смертей от передозировки опиоидов, когда во всем штате с населением 6,5 миллиона человек было выписано 8,1 миллиона рецептов на опиоиды. Чтобы остановить это последствие наркомании, окружной альянс по профилактике наркозависимости приступил к спорной политике – провел обучение по раздаче налоксона примерно 600 детям и подросткам. Некоторые дети передавали свои знания своим сверстникам и раздавали налоксон на общественных мероприятиях, где один ребенок раздавал 70 доз препарата. Это консервативный регион, против которого возражают жители, правоохранительные органы и школьные советы, считая налоксон «пустой тратой ресурсов», а обучение не подходит для детей. [73]
Всплеск случаев передозировок и смертей от передозировок из-за пандемии COVID-19 побудил Баптистские больницы Мемфиса и комплексную помощь наркозависимым (IAC), амбулаторную реабилитационную группу, открыть круглосуточную горячую линию для людей, страдающих зависимостью. Департамент здравоохранения округа Шелби заявил, что люди с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, должны иметь доступ как к необходимой им помощи, так и к налоксону, назальному спрею-антагонисту опиоидов. На бесплатной горячей линии работают профессиональные врачи, которые могут дать медицинскую консультацию или направить звонка в отделение неотложной помощи. [74]
Исследования показали, что после введения в действие в Техасе «законов о фабриках по производству таблеток» дозы опиоидов, объемы, рецепты и таблетки, отпускаемые на территории штата, значительно сократились. [75]
Число передозировок опиоидами в Берлингтоне, штат Вермонт, увеличилось на 76% в 2020 году; По данным полицейского управления Берлингтона, количество посещений отделений неотложной помощи по поводу несмертельных передозировок за тот же период выросло на 100%. Но число смертей от передозировки снизилось впервые с 2014 года. Рост передозировок обусловлен притоком фентанила, синтетического опиоида, а также давлением пандемии COVID-19; снижение смертности является результатом мер безопасности, таких как распространение налоксона среди населения. [76]
Штат Висконсин разработал программу HOPE (Профилактика героина, опиатов и образование) для борьбы с опиоидной эпидемией. [77] 9 апреля 2018 г. вступил в силу Закон № 262. Закон направлен на улучшение консультирования при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, что имеет решающее значение в процессе отмены опиоидов. [78]
В 2017 году член палаты представителей Эдвард Редд и сенатор Тодд Вейлер предложили поправки к законам штата Юта о принудительном лечении , которые позволили бы родственникам обращаться в суд с просьбой обязать взрослых лечиться от наркозависимости. [79]
В феврале 2017 года официальные лица в Эверетте, штат Вашингтон , подали иск против Purdue Pharma , производителя оксиконтина , за халатность, которая позволила, а также не предотвратить незаконную доставку лекарств жителям города. Город хочет, чтобы компания оплатила расходы по преодолению кризиса. [80] В мае 2022 года генеральный прокурор штата Вашингтон Боб Фергюсон объявил, что дистрибьюторы опиоидов McKesson Corporation , Cardinal Health и AmerisourceBergen заплатят штату 518 миллионов долларов за ущерб от эпидемии опиоидов. [81]
В Западной Вирджинии , которая является лидером страны по числу смертей от передозировки на душу населения, иски были направлены на то, чтобы объявить компании, занимающиеся распространением лекарств, «неудобством для общества», пытаясь возложить на фармацевтическую промышленность ответственность за расходы, связанные с эпидемией. [82] [83] 3 мая 2021 года город Хантингтон подал иск против трех крупных производителей лекарств, обвинив их в причастности к разжиганию опиоидного кризиса посредством чрезмерных поставок обезболивающих. [84]