Ретинопатия недоношенных

У недоношенных детей обнаружено нарушение зрения

Медицинское состояние

Ретинопатия недоношенных ( РН ), также называемая ретролентальной фиброплазией ( РФП ) и синдромом Терри , — это заболевание глаз, поражающее недоношенных детей, как правило, получавших неонатальную интенсивную терапию , при которой используется кислородная терапия из-за преждевременного развития их легких. ^[2] Считается, что это вызвано неорганизованным ростом ретинальных кровеносных сосудов и может привести к рубцеванию и отслоению сетчатки . РН может быть легкой и может разрешиться спонтанно, но в серьезных случаях может привести к слепоте . Таким образом, все недоношенные дети подвержены риску РН, а очень низкий вес при рождении является дополнительным фактором риска. Как токсичность кислорода , так и относительная гипоксия могут способствовать развитию РН.

Причины

К четвертому месяцу беременности сетчатка плода начинает васкуляризироваться . Такое формирование кровеносных сосудов, по-видимому, очень чувствительно к количеству кислорода, поставляемого естественным или искусственным путем. В редких случаях РН была обнаружена у некоторых пациентов с мутацией в гене NDP , которая обычно связана с более разрушительной болезнью Норри . ^{[3] [4] [5]}

Факторы риска

Развитию РН способствуют различные факторы риска:

• Недоношенность ^[6]
• Высокое воздействие кислорода
• Низкий вес при рождении
• Различные типы инфекций
• Пороки сердца
• Анемия
• Низкий уровень витамина Е

Патофизиология

В процессе развития кровеносные сосуды растут из центральной части сетчатки наружу. Этот процесс завершается за несколько недель до нормального времени родов. Однако у недоношенных детей этот процесс еще не завершен. Если сосуды растут и разветвляются ненормально, ребенок становится восприимчивым к развитию РН. Эти ненормальные кровеносные сосуды могут расти из плоскости сетчатки и кровоточить внутри глаза. Когда кровь и ненормальные сосуды реабсорбируются, это может привести к образованию множественных полосовидных мембран, которые могут подтянуть сетчатку, вызывая отслоение сетчатки и в конечном итоге слепоту до шести месяцев. ^{[ необходима цитата ]}

Обычно созревание сетчатки происходит внутриутробно , и в конце беременности медиальная часть (носовая сетчатка) сетчатки полностью васкуляризирована, в то время как латеральная часть (височная сетчатка) васкуляризирована лишь частично. ^[7] Нормальный рост кровеносных сосудов направлен в области сетчатки с относительно низким содержанием кислорода, но сосуды остаются в плоскости сетчатки и не прорастают в стекловидное тело . Если дается избыток кислорода, нормальные кровеносные сосуды деградируют и перестают развиваться. Когда избыточная кислородная среда удаляется, кровеносные сосуды быстро начинают формироваться снова и прорастать в стекловидное тело глаза из сетчатки. ^{[7] [8]}

Ключевым элементом заболевания при РН является фиброваскулярная пролиферация. Это рост аномальных новых сосудов; он может регрессировать, но часто прогрессирует. С ростом этих новых сосудов связана фиброзная ткань (рубцовая ткань), которая может сокращаться, вызывая отслоение сетчатки. Множество факторов могут определять, будет ли прогрессировать заболевание, включая общее состояние здоровья, вес при рождении, стадию РН при первоначальной диагностике и наличие или отсутствие «плюс-болезни». Дополнительное воздействие кислорода , хотя и является фактором риска , не является основным фактором риска развития этого заболевания. Ограничение использования дополнительного кислорода снижает скорость РН, но может повысить риск других системных осложнений, связанных с гипоксией , включая смерть. ^[9]

Пациенты с РН, особенно те, у кого развилось тяжелое заболевание, требующее лечения, подвергаются большему риску развития косоглазия , глаукомы , катаракты и близорукости ( миопии ) в пожилом возрасте и должны ежегодно проходить обследование для профилактики или выявления и лечения этих состояний.

Диагноз

Стадии РН определены Международной классификацией ретинопатии недоношенных (МКРН).

У пожилых пациентов проявления заболевания описаны хуже, но включают остаточные явления стадий ICROP, а также вторичные реакции сетчатки.

Международная классификация

Система, используемая для описания результатов активной РН, называется Международная классификация ретинопатии недоношенных (ICROP). ^[10] ICROP использует ряд параметров для описания заболевания. Это местоположение (зона) заболевания, окружная протяженность заболевания на основе часов, тяжесть (стадия) заболевания и наличие или отсутствие «плюс-болезни». Каждый аспект классификации имеет техническое определение. Эта классификация использовалась для основных клинических испытаний. Она была пересмотрена в 2005 году. ^[11]

Зоны сетчатки при РН

Зоны сосредоточены на зрительном нерве. Зона  I — это задняя зона сетчатки, определяемая как круг с радиусом, простирающимся от зрительного нерва на расстояние, вдвое превышающее расстояние до макулы. Зона  II — это кольцо с внутренней границей, определяемой зоной  I, и внешней границей, определяемой радиусом, определяемым как расстояние от зрительного нерва до носовой ora serrata. Зона  III — это остаточный височный полумесяц сетчатки.

Окружная протяженность заболевания описывается сегментами, как если бы верхняя часть глаза была 12 на циферблате аналоговых часов, например, стадия  1 с 4:00 до 7:00. (Распространенность немного менее важна, поскольку показания к лечению изложены в Раннем лечении РН.) ^[12]

Стадии описывают офтальмоскопические результаты на стыке васкуляризированной и аваскулярной сетчатки.

• Стадия 1 — слабая демаркационная линия.
• Стадия 2 — приподнятый гребень.
• Стадия 3 — экстраретинальная фиброваскулярная ткань.
• Стадия 4 — субтотальная отслойка сетчатки.
• 5 стадия — полная отслойка сетчатки.

Плюс болезнь

Плюс болезнь может присутствовать как основной осложняющий фактор на любой стадии. Она характеризуется:

• Значительный уровень расширения и извилистости сосудов наблюдается в задних ретинальных артериолах. Это отражает увеличение кровотока через сетчатку. ^[13]
• Помутнение стекловидного тела и передней камеры ^[13]
• Сосудистое застойное состояние радужки ^[13]
• Персистирующая сосудистая оболочка хрусталика или незрелые кровеносные сосуды, растущие поверх хрусталика, которые также ограничивают расширение зрачков. ^[13]

Дифференциальная диагностика

Наиболее трудным аспектом дифференциальной диагностики может стать сходство двух других заболеваний:

• Семейная экссудативная витреоретинопатия — генетическое заболевание, которое также нарушает васкуляризацию сетчатки у доношенных детей.
• Сохраняющаяся фетальная сосудистая сеть , которая может вызвать тракционную отслойку сетчатки, трудно дифференцируемую, но обычно одностороннюю.

Скрининг

Почти все дети с РН имеют гестационный возраст 31 неделю или меньше (независимо от веса при рождении) или вес при рождении 1250 г (2,76 фунта) или меньше; эти показания обычно используются для принятия решения о том, следует ли проводить скрининг ребенка на РН, но некоторые центры, особенно в развивающихся странах, расширяют критерии скрининга веса при рождении до 1500 г (3,3 фунта). ^[14]

Любому недоношенному ребенку с тяжелым заболеванием в перинатальном периоде (респираторный дистресс-синдром, сепсис, переливание крови, внутрижелудочковое кровоизлияние, эпизоды апноэ и т. д.) также может быть предложено пройти скрининг на РН.

Сроки

Ретинальное обследование с склеральной депрессией обычно рекомендуется пациентам, родившимся до 30–32 недель беременности или 4–6 недель жизни, в зависимости от того, что наступит позже. Затем его повторяют каждые 1–3 недели до полной васкуляризации (или пока прогрессирование заболевания не потребует лечения).

Процедура

После расширения зрачка с помощью глазных капель сетчатка осматривается с помощью специального освещенного инструмента ( непрямого офтальмоскопа ). Периферические части сетчатки иногда выдвигаются в поле зрения с помощью склеральной депрессии. Осмотр сетчатки недоношенного ребенка проводится для определения того, насколько выросли ретинальные кровеносные сосуды (зона), и растут ли сосуды плоско вдоль стенки глаза (стадия). Было показано, что это обследование глаз является болезненным, и рекомендуется использовать адекватную анальгезию во время процедуры. ^[15] Как только сосуды прорастают в зону  III (см. ниже), ребенка обычно можно безопасно выписать из дальнейшего скрининга на РН. Стадия РН относится к характеру переднего края растущих ретинальных кровеносных сосудов (на границе сосудисто-аваскулярной ткани).

Мониторинг

Для того чтобы обеспечить своевременное вмешательство, система мониторинга осуществляется для младенцев с риском развития РН. Эти протоколы мониторинга различаются географически, поскольку определение высокого риска не является единообразным или четко определенным. В США консенсусное заявление экспертов основано на данных, полученных в ходе клинических испытаний и опубликованных в Pediatrics 2006. Они включали младенцев с массой тела при рождении менее 1500 граммов или с гестационным возрастом менее 30 недель в большинстве случаев. Первый осмотр должен проводиться в течение первых 4 недель после рождения, и регулярные еженедельные осмотры требуются до тех пор, пока не станет ясно, что глаза не будут развиваться заболеванием, требующим лечения, или один или оба глаза не разовьют заболевание, требующее лечения. Лечение должно быть назначено в течение 48 часов, так как состояние может быстро прогрессировать.

Управление

Уход

Сетчатка (красная) отслаивается в верхней части глаза.

Силиконовая лента ( склеральная пряжка , синяя) размещается вокруг глаза. Это приводит стенку глаза в соприкосновение с отслоившейся сетчаткой, позволяя сетчатке снова прикрепиться.

• Периферическая абляция сетчатки является основой лечения РН. Разрушение аваскулярной сетчатки выполняется с помощью твердотельного лазерного фотокоагуляционного устройства, поскольку они легко переносятся в операционную или отделение интенсивной терапии новорожденных . Криотерапия , более ранняя методика, при которой региональное разрушение сетчатки выполнялось с использованием зонда для замораживания желаемых областей, также была оценена в многоцентровых клинических испытаниях как эффективный метод профилактики и лечения РН. Однако, когда доступно лазерное лечение, криотерапия больше не является предпочтительным методом для рутинной аваскулярной абляции сетчатки у недоношенных детей из-за побочных эффектов в виде воспаления и отека века. Кроме того, недавние испытания показали, что лечение на более ранней стадии заболевания дает лучшие результаты. ^[16]
• Склеральное пломбирование и/или витрэктомия могут рассматриваться при тяжелой форме РН (стадии  4 и  5) для глаз, которые прогрессируют до отслойки сетчатки . Немногие центры в мире специализируются на этой операции из-за сопутствующих хирургических рисков и, как правило, плохих результатов.
• Интравитреальная инъекция бевацизумаба ( Авастина ) была зарегистрирована как вспомогательная мера при агрессивной задней ретинопатии недоношенных. ^[17] В клиническом исследовании 2011 года, сравнивавшем бевацизумаб с обычной лазерной терапией, интравитреальная монотерапия бевацизумабом показала значительную пользу для зоны  I, но не для зоны  II заболевания при использовании для лечения младенцев с  ретинопатией недоношенных стадии 3+. ^[18] Потенциальные преимущества интравитреальной инъекции Авастина по сравнению с лазерной терапией включают: снижение уровня необходимой анестезии, сохранение жизнеспособной периферической сетчатки и, возможно, снижение частоты последующей высокой рефракционной ошибки. Однако безопасность этого нового метода лечения еще не установлена ​​с точки зрения глазных осложнений, а также системных осложнений. Последние теоретически возможны, поскольку активный ингредиент бевацизумаба не только блокирует развитие аномальных кровеносных сосудов в глазу, но также может предотвратить нормальное развитие других тканей, таких как легкие и почки. В обзоре Cochrane 2018 года также изучалась эффективность препаратов, подавляющих фактор роста эндотелия сосудов , и их применение при ретинопатии недоношенных. ^[19]
• Пероральный пропранолол оценивается для противодействия прогрессированию ROP, но безопасность вызывает беспокойство. Проспективное рандомизированное исследование, в котором недоношенные новорожденные были рандомизированы для получения перорального пропранолола со стандартным лечением или только стандартного лечения, показало, что пероральный пропранолол показал 48% относительное снижение риска прогрессирования до стадии  3, 58% снижение прогрессирования до стадии  3 плюс и 100% снижение прогрессирования до стадии  4. Кроме того, было 52% относительное снижение риска необходимости лазерной терапии или интравитреального бевацизумаба. Однако 19% новорожденных испытали серьезные побочные эффекты, включая гипотонию и брадикардию. ^[20] Исследование на мышиной модели человеческого ROP показало, что бета-блокада защищает от ретинального ангиогенеза и улучшает дисфункцию гематоретинального барьера. ^[21]

Следовать за

• После постановки диагноза РН в некоторых центрах проводится пожизненное наблюдение (ежегодно). В других центрах ежегодно наблюдаются только дети, прошедшие лечение РН.
• Последующее наблюдение после лазерной или анти-VEGF терапии индивидуальны.
• Наблюдение за недоношенными детьми (с ретинопатией недоношенных или без нее) различается в разных центрах и странах, что отражает разное состояние систем здравоохранения в разных странах.

Прогноз

Стадии 1 и 2 не приводят к слепоте. Однако они могут прогрессировать до более тяжелых стадий. Пороговое заболевание определяется как заболевание, которое имеет 50% вероятность прогрессирования до отслойки сетчатки. Пороговое заболевание считается присутствующим, когда стадия  3 РН присутствует либо в зоне  I, либо в зоне  II, с по крайней мере пятью непрерывными или восемью общими часами заболевания и наличием плюсовой болезни. ^[22] Прогрессирование до стадии  4 (частичная отслойка сетчатки) или до стадии  5 (полная отслойка сетчатки) приведет к существенной или полной потере зрения у младенца.

• Рефракционные нарушения, включая миопию (наиболее распространенная)
• Косоглазие
• амблиопия
• Отслоение сетчатки , тракция сетчатки и слепота
• Глаукома
• Нарушения остроты зрения , контрастной чувствительности , поля зрения , конвергенции и аккомодации ^[23]

Эпидемиология

Распространенность РН варьируется от 5 до 8% в развитых странах с адекватными неонатологическими учреждениями до 30% в развивающихся странах со средним уровнем дохода. ^[24]

Появляется все больше доказательств того, что РН и слепота, вызванная РН, в настоящее время являются проблемами общественного здравоохранения в странах со средним уровнем дохода в Латинской Америке, Восточной Европе и более развитых экономиках Юго-Восточной Азии и Ближнего Востока. В этих странах РН часто является наиболее распространенной причиной слепоты у детей. ^{[25] [26]} РН, скорее всего, станет растущей проблемой в Индии, Китае и других странах Азии, поскольку эти страны расширяют предоставление услуг для недоношенных детей.

Также имеются данные о том, что популяция недоношенных детей, подверженных риску тяжелой РН, варьируется в зависимости от уровня предоставляемой неонатальной интенсивной терапии. ^[25] В странах с высокими индексами развития и очень низкими показателями неонатальной смертности (например, Северная Америка, Западная Европа) тяжелая РН, как правило, ограничивается крайне недоношенными детьми, т. е. теми, кто весит менее 1 кг (2,2 фунта) при рождении. На другом конце спектра развития, в странах с очень низкими индексами развития и очень высокими показателями неонатальной смертности (например, большая часть стран Африки к югу от Сахары), РН встречается редко, поскольку большинство недоношенных детей не имеют доступа к неонатальной интенсивной терапии и поэтому не выживают. Страны со средними индексами развития улучшают доступ к неонатальной интенсивной терапии, и в этих условиях более крупные, более зрелые дети также подвергаются риску тяжелой РН, поскольку неонатальный уход может быть неоптимальным. Эти результаты имеют два основных вывода: во-первых, в странах со средними индексами развития можно многое сделать для улучшения ухода за новорожденными, снижения риска тяжелой формы РН у более крупных детей и повышения выживаемости крайне недоношенных детей, а во-вторых, в этих условиях более крупных и зрелых детей необходимо включать в программы РН и регулярно обследовать, чтобы выявлять детей, у которых развивается РН и которым требуется лечение.

В 2012 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала данные о частоте преждевременных родов и количестве недоношенных детей в разных регионах мира. ^[27] В этом отчете содержалось три основных вывода:

• Преждевременные роды имеют много разных причин, и их профилактика является сложной задачей.
• Недоношенность является наиболее распространенной причиной неонатальной смертности во многих странах, ежегодно из-за осложнений преждевременных родов умирает до 1 миллиона младенцев.
• В настоящее время число преждевременных родов оценивается в 15 миллионов и продолжает расти.

История

Это заболевание было впервые описано у недоношенного ребенка в 1942 году, как сообщил Теодор Л. Терри. ^[28] В период с 1941 по 1953 год более 12 000 детей по всему миру были поражены им. Однако Кейт Изабель Кэмпбелл (1889–1986), специалист по детским болезням, в 1951 году доказала связь между ретролентальной фиброплазией (слепотой у недоношенных детей) и уровнем кислорода в ребрах. ^[29]

Музыкант в стиле соул Стиви Уандер , актер Том Салливан , пианист Дерек Паравичини , джазовая певица Дайан Шур и певец Жильбер Монтанье — вот несколько известных людей, у которых есть это заболевание. Первый случай эпидемии был зафиксирован в День святого Валентина в 1941 году, когда в Бостоне был диагностирован недоношенный ребенок. Затем случаи заболевания наблюдались по всему миру, и на тот момент причина была неизвестна. К 1951 году стала ясна четкая связь между заболеваемостью и достатком: многие случаи были зафиксированы в развитых странах с организованным и хорошо финансируемым здравоохранением. Двое британских ученых предположили, что причиной заболевания является кислородное отравление. Младенцы, рожденные преждевременно в таких богатых районах, проходили лечение в инкубаторах с искусственно высоким уровнем кислорода. Исследования на крысах сделали эту причину более вероятной, но в конечном итоге связь была подтверждена спорным исследованием, проведенным американскими педиатрами. В исследовании участвовали две группы младенцев. Некоторым ^[30] давали обычные концентрации кислорода в инкубаторах, в то время как у другой группы были «урезанные» уровни кислорода. Было показано, что у последней группы была более низкая заболеваемость. В результате уровни кислорода в инкубаторах были снижены, и, следовательно, эпидемия была остановлена. ^[31]

Ссылки

1. «Синдром Терри». Медицинский словарь Стедмана . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006.
2. Юлия ДЕ, Сухарто ДА (декабрь 2022 г.). «Один год наблюдения за интравитреальной инъекцией бевацизумаба при агрессивной ретинопатии недоношенных в Индонезийской национальной реферальной больнице: серия случаев». Annals of Medicine and Surgery . 84 : 104853. doi : 10.1016/j.amsu.2022.104853. PMC 9758374. PMID  36536703 . 
3. Shastry BS, Pendergast SD, Hartzer MK, Liu X, Trese MT (май 1997). «Идентификация миссенс-мутаций в гене болезни Норри, связанных с развитой ретинопатией недоношенных». Архивы офтальмологии . 115 (5): 651–655. doi :10.1001/archopht.1997.01100150653015. PMID  9152134.
4. Dickinson JL, Sale MM, Passmore A, FitzGerald LM, Wheatley CM, Burdon KP и др. (сентябрь–октябрь 2006 г.). «Мутации в гене NDP: вклад в болезнь Норри, семейную экссудативную витреоретинопатию и ретинопатию недоношенных». Clinical & Experimental Ophthalmology . 34 (7): 682–688. doi :10.1111/j.1442-9071.2006.01314.x. PMID  16970763. S2CID  43683713.
5. Shastry BS (август 2010 г.). «Генетическая восприимчивость к прогрессирующей ретинопатии недоношенных (ROP)». Журнал биомедицинской науки . 17 (1): 69. doi : 10.1186/1423-0127-17-69 . PMC 2933676. PMID  20738858 . 
6. Karna P, Muttineni J, Angell L, Karmaus W (июнь 2005 г.). «Ретинопатия недоношенных и факторы риска: перспективное когортное исследование». BMC Pediatrics . 5 (1): 18. doi : 10.1186/1471-2431-5-18 . PMC 1175091 . PMID  15985170. 
7. Kumar V (2007). "Глава 29: Глаз, сетчатка и стекловидное тело, сосудистые заболевания сетчатки". Robbins basic pathology (8-е изд.). Филадельфия: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1416029731.
8. Гайтон А, Холл Дж (2006). "Глава 17: Локальный и гуморальный контроль кровотока тканями". В Ребекке Г (ред.). Учебник медицинской физиологии (книга) (11-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc. стр. 200. ISBN 978-0-7216-0240-0.
9. Stenson BJ, Tarnow-Mordi WO, Darlow BA, Simes J, Juszczak E, Askie L, et al. (Май 2013). «Насыщение кислородом и исходы у недоношенных детей». The New England Journal of Medicine . 368 (22): 2094–2104. doi : 10.1056/nejmoa1302298 . PMID  23642047. S2CID  205095545.
10. Комитет по классификации ретинопатии недоношенных (август 1984 г.). «Международная классификация ретинопатии недоношенных. Комитет по классификации ретинопатии недоношенных». Архивы офтальмологии . 102 (8): 1130–1134. doi :10.1001/archopht.1984.01040030908011. PMID  6547831.
11. Комитет по классификации ретинопатии недоношенных (июль 2005 г.). «Международная классификация ретинопатии недоношенных пересматривается». Архивы офтальмологии . 123 (7): 991–999. doi : 10.1001/archopht.123.7.991 . PMID  16009843.
12. Кооперативная группа по раннему лечению ретинопатии недоношенных (декабрь 2003 г.). «Пересмотренные показания к лечению ретинопатии недоношенных: результаты рандомизированного исследования по раннему лечению ретинопатии недоношенных». Архивы офтальмологии . 121 (12): 1684–1694. doi : 10.1001/archopht.121.12.1684 . PMID  14662586.
13. Ретинопатия недоношенных в eMedicine
14. Jefferies A (декабрь 2010 г.). «Ретинопатия недоношенных: рекомендации по скринингу». Педиатрия и здоровье детей . 15 (10): 667–674. doi :10.1093/pch/15.10.667. PMC 3006218. PMID 22131866  . 
15. Авила-Альварес, Алехандро; Пертега-Диас, Соня; Васкес Гомес, Лорена; Сукасас Алонсо, Андреа; Ромеро Рей, Хенар; Эйрис Барбейто, Долорес; Кабана Васкес, Монтсеррат (2020 г.). «Оценка боли при осмотре глаз на предмет выявления ретинопатии недоношенных: проводимость кожи по сравнению с PIPP-R». Акта Педиатрика . 109 (5): 935–942. дои : 10.1111/apa.15066. hdl : 2183/36106 . PMID  31630433. S2CID  204813261.
16. Dobson V, Quinn GE, Summers CG, Hardy RJ, Tung B, Good WV (июль 2011 г.). «Результаты исследования остроты зрения с помощью решеток в раннем лечении ретинопатии недоношенных». Архивы офтальмологии . 129 (7): 840–846. doi :10.1001/archophthalmol.2011.143. PMC 4374597. PMID  21746974 . 
17. Shah PK, Narendran V, Tawansy KA, Raghuram A, Narendran K (2007). «Интравитреальный бевацизумаб (Авастин) при ишемии переднего сегмента глаза после лазерной терапии при агрессивной задней ретинопатии недоношенных». Indian Journal of Ophthalmology . 55 (1): 75–76. doi : 10.4103/0301-4738.29505 . PMID  17189897.
18. Mintz-Hittner HA, Kennedy KA, Chuang AZ (февраль 2011 г.). «Эффективность интравитреального бевацизумаба при ретинопатии недоношенных на стадии 3+». The New England Journal of Medicine . 364 (7): 603–615. doi :10.1056/NEJMoa1007374. PMC 3119530. PMID  21323540 . 
19. Sankar MJ, Sankar J, Chandra P (январь 2018 г.). «Препараты против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для лечения ретинопатии недоношенных». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD009734. doi : 10.1002 /14651858.CD009734.pub3. PMC 6491066. PMID  29308602. 
20. Филиппи Л. (2013). [1] Журнал педиатр. 2013 декабрь;163(6):1570-1577.e6
21. Ристори С (2011). [2] Invest Ophthalmol Vis Sci. 5 января 2011 г.;52(1):155-70.
22. Фелпс DL (2001). «Ретинопатия недоношенных: история, классификация и патофизиология». NeoReviews . 2 (7): e153–e166. ​​doi :10.1542/neo.2-7-e153.
23. Heidary F, Gharebaghi ​​R (2016). «Результаты ретинопатии недоношенных». Медицинская гипотеза, открытие и инновации в офтальмологии . 5 (4): 112–114. PMC 5346299. PMID  28293657 . 
24. Гергели К, Геринец А (2010). «Ретинопатия недоношенных - эпидемии, заболеваемость, распространенность, слепота». Братиславские Лекарские Листы . 111 (9): 514–517. ПМИД  21180268.
25. Gilbert C, Fielder A, Gordillo L, Quinn G, Semiglia R, Visintin P, Zin A (май 2005 г.). «Характеристики младенцев с тяжелой ретинопатией недоношенных в странах с низким, средним и высоким уровнем развития: последствия для программ скрининга». Pediatrics . 115 (5): e518–e525. doi : 10.1542/peds.2004-1180 . PMID  15805336.
26. Limburg H, Gilbert C, Hon DN, Dung NC, Hoang TH (февраль 2012 г.). «Распространенность и причины слепоты у детей во Вьетнаме». Офтальмология . 119 (2): 355–361. doi :10.1016/j.ophtha.2011.07.037. PMID  22035577.
27. «Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth». Всемирная организация здравоохранения. 2012. Получено 9 июня 2013 .
28. Lambert SR, Lyons CJ (31 октября 2016 г.). Детская офтальмология и косоглазие Тейлора и Хойта (Пятое издание). Эдинбург. ISBN 9780702066160. OCLC  960162637.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
29. Национальный фонд австралийских женщин и Мельбурнский университет. «Кэмпбелл, Кейт Изабель — Женщина — Австралийский женский регистр». www.womenaustralia.info . Получено 3 ноября 2022 г. .
30. Silverman WA (ноябрь 1980). Ретролентальная фиброплазия: современная притча. Grune & Stratton. ISBN 9780808912644. Получено 21 сентября 2013 г.
31. Silverman WA (ноябрь 1980). Ретролентальная фиброплазия: современная притча. Grune & Stratton. ISBN 9780808912644. Получено 21 сентября 2013 г. Глава 8: «Последствия ограничения кислорода»

Внешние ссылки

• Руководство по ретинопатии недоношенных от Национального института глаз (NEI).
• Руководство Merck по ROP
• Всемирный конгресс по РОП. Архив международных конференций по РОП.