Практика деторождения в Индии определяется преобладанием религиозных обычаев [1] и совместной семейной жизнью, средним молодым населением Индии, более низким средним возрастом вступления в брак по стране, а также неравенством в социальном статусе и грамотности между мужчинами и женщинами. Неадекватные услуги по охране материнского здоровья в Индии являются результатом плохой организации, огромного разрыва между деревней и городом и больших различий между штатами в сочетании с жесткими социально-экономическими и культурными ограничениями. [2]
Совместная семейная система является одной из основных особенностей индуистской социальной организации. Таким образом, поскольку индуизм является основной исповедуемой религией в Индии, совместная семейная система составляет большинство семейных структур в Индии. [3] Совместная семейная система описывается следующим образом: «По своей структуре она включает женатого мужчину, его отца, дедушку и его залоговое имущество в пределах трех поколений. Разные родственники вместе со своими супругами и детьми живут в одном жилище, вместе едят и поклоняются, совместно пользуются имуществом. Они сотрудничают в экономической деятельности и, даже если члены дифференцированы по профессии, объединяют свои доходы. Совместная семья обеспечивает уход за больными и страждущими, социальное обеспечение безработных и поддержку престарелым» [3] . кризисы и считают личный интерес тождественным семейному благополучию. Их уважение к мудрости и справедливости старшего мужчины позволяет ему и его супруге принимать решения, которые затрагивают каждого члена отряда» [3]
«Средний возраст вступления в брак для женщин и мужчин в Центральной Индии немного ниже, чем в среднем по стране. Ранний возраст вступления в брак особенно распространен в деревнях и среди пар, принадлежащих к индуистской и буддийской конфессиям». [3] Более того, возраст вступления в брак мужчин и женщин в Индии остается постоянным на протяжении нескольких десятилетий. В 1960-е годы сообщалось, что средний возраст вступления в брак в Индии составляет 16,4 года для городских женщин, 14,6 года для сельских женщин, 23,0 года для городских мужчин и 20,2 года для сельских мужчин. [3]
Уровень грамотности в Индии со временем значительно улучшился. Этот показатель увеличился с 43,56 процента в 1981 году до 52,11 процента в 1991 году. [4] Уровень грамотности значительно различается в разных регионах страны. Например, уровень грамотности на юге Индии выше, чем на севере. Кроме того, между мужчинами и женщинами существует значительный разрыв в грамотности. В 1991 году уровень грамотности мужчин достиг 62,86 процента, а уровень грамотности женщин составлял всего 39,42 процента. [4]
В былые времена Индия была одной из стран в мире, где женщины имели равные права с мужчинами. Женщинам-богиням молились и поклонялись, что сбивало с толку многих жителей Запада. Это показывает, насколько хорошо женщины жили в индийском обществе. Спустя годы из-за колонизации и продолжающихся нападений женщины были вынуждены ограничиваться домашними хозяйствами, чтобы защитить их, что на долгое время стало традицией, которая изменилась в современной Индии, где женщины процветают так же, как и мужчины. [ нужна цитата ]
Сельское хозяйство является крупнейшим занятием в Индии. Примерно 28 процентов населения Индии живет за чертой бедности с большими различиями между штатами. [2] Бедность в Индии сконцентрирована в центральных и восточных штатах, поэтому уровень бедности в этих районах значительно выше, чем в среднем по стране. На центральные и восточные штаты Индии приходится 55 процентов всего бедного населения Индии. [2] По совпадению, именно эти бедные штаты также стали причиной половины материнской смертности в Индии. Скорее всего, это связано с тем, что использование услуг по охране материнства в этих штатах очень ограничено.
С другой стороны, западные и южные штаты Индии экономически и демографически более развиты, чем северные и восточные штаты. Впоследствии на эти штаты приходится только 17 процентов материнской смертности, скорее всего, из-за более высокого использования услуг по охране материнства в этих регионах. Исследования показывают, что существует отрицательная связь между использованием материнской помощи и коэффициентом материнской смертности. [2]
В 2011 году 69 процентов населения Индии проживало в сельской местности. Многие граждане живут в деревнях и занимаются сельским хозяйством, которое жителю Запада кажется похожим на небольшой город. В сельских районах часто проживают жители, живущие за чертой бедности. Альтернативно, часть населения проживает в городах, которые считаются самой богатой частью населения. Однако в городское население входит много бедняков из сельской местности, которые часто живут в трущобах, в которых проживает пятая часть горожан Индии. Эта часть населения часто работает разнорабочими или в сфере услуг. В Индии также есть огромный городской средний класс, состоящий из бизнесменов и профессионалов. [5]
В Индии смертность от недоедания , голода и желудочно-кишечных заболеваний снижается за счет улучшения сельскохозяйственного производства и распределения, а также очистки источников воды. [3]
Кроме того, правительство Индии и Всемирная организация здравоохранения запустили национальные программы медицинской помощи и профилактической медицины, которые, согласно недавним исследованиям, оказались эффективными в снижении заболеваемости оспой, холерой, чумой, малярией, филяриатозом, туберкулезом, и венерические заболевания. [3]
Что касается теорий здоровья матери, было показано, что возраст вступления в брак и фертильность коррелируют. Кроме того, бедные штаты Индии являются причиной половины материнской смертности в Индии. Таким образом, существует отрицательная связь между использованием материнской помощи и коэффициентом материнской смертности . [2]
Процент женщин в Индии, у которых была неудовлетворенная потребность в планировании семьи, составляет 21 процент. У 75 процентов женщин одно посещение покрывается страховкой для дородовых посещений. Пятьдесят процентов женщин имеют как минимум 4 дородовых посещения, покрываемые их страховкой. 67 процентов женщин в Индии рожают под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста. Только 8 процентов родов закончились кесаревым сечением . 48 процентов женщин пошли на послеродовой визит через 2 дня после рождения.
Общий коэффициент рождаемости на одну женщину в Индии составляет 2,5.
Средняя продолжительность жизни в Индии составляет 66 лет. Для женщин это конкретно 68 лет, а для мужчин – 64 года.
В 2015 году материнская смертность в Индии составила 174 на 100 000 живорождений. В 2005 году было подсчитано, что коэффициент материнской смертности в Индии в 16 раз выше, чем в России, в 10 раз выше, чем в Китае и в 4 раза выше, чем в Бразилии. Среди развивающихся стран на Индию приходится наибольшее количество рождений в мире в год, в среднем 27 миллионов рождений. Однако, к сожалению, на Индию также приходится 20 процентов мировых материнских смертей в год. [2]
Доступ к дородовой помощи и ее использование во многом зависят от социально-экономического статуса , географического положения, а также образования и самостоятельности матери . Использование дородовой помощи увеличилось на 12 процентов с 1992 по 2006 год, но этот рост был обусловлен более широким использованием услуг небедными женщинами. Плохое использование женщинами дородовой помощи оставалось относительно стабильным и составляло всего 6,3 процента. Географически в некоторых индийских штатах уровень дородового ухода значительно ниже. Например, согласно исследованиям 2006 года в Уттар-Прадеше , только 9 процентов женщин получают дородовую помощь, в отличие от 72 процентов в Тамилнаде . [2] Более высокие показатели в Тамил Наду могут быть результатом программы Джанани Суракша Йоджана , которая финансово стимулирует женщин рожать в медицинских учреждениях и перевязывать маточные трубы после 1-2 родов. [6] Эта программа также привела к снижению уровня материнской смертности (MMR), снижению рождаемости и повышению уровня грамотности среди женщин.
Беременность в Индии воспринимается положительно, и большинство замужних женщин чрезвычайно рады узнать о своей беременности. Рождаемость высоко ценится, и члены сообщества могут начать негативно относиться к женщине, если она в течение года состоит в браке и не имеет никаких признаков беременности.
Готовясь к родам, индийские женщины, живущие со своими мужьями, обычно обращаются за советом к свекровям. Советы материнских фигур высоко ценятся, и будущие мамы будут следовать ритуалам деторождения, переданным им свекровью. Позы для сна, привычки в еде и уровень активности – все это зависит от взглядов пожилых женщин в семье. Помимо того, что им рассказывают, женщины получают очень мало знаний о самих родах. Часто женщины очень боятся за свои роды, так как о боли им рассказали только другие. [6]
Материнские фигуры семьи, особенно свекрови, передают обычаи, касающиеся питания, гигиены и повседневной деятельности во время беременности. Во время беременности часто избегают «холодных» продуктов, таких как фрукты, из-за боязни вызвать заболевание или мертворождение. В некоторых традициях женщинам разрешено пить только горячий чай и рисовое молоко. [6]
Уровень активности и режим сна каждой будущей мамы определяют старшие женщины семьи, следуя семейной традиции. Некоторым женщинам рекомендуется повышать уровень активности, чтобы подготовить организм к тяжелой родовой работе, а другим рекомендуется отдыхать на протяжении всей беременности, чтобы экономить энергию. Сон также можно регулировать, и некоторые женщины никогда не спят на спине и не переворачиваются во время беременности. [6]
Боль ожидается во время родов и рассматривается как часть естественного родового процесса. В некоторых сообществах мало что известно о таких вариантах, как эпидуральная анестезия . [7] В зависимости от места рождения, некоторые женщины получают облегчение от теплой воды и массажа, в то время как другие получают небольшую поддержку или даже человеческое прикосновение. При родах в частных больницах уровень обезболивания выше. Одно исследование показало, что в частных больницах этот показатель составляет 9,9 процента, тогда как в государственных больницах этот показатель составляет 0,9 процента. [8]
Во время родов мать и ребенок нуждаются в адекватном наблюдении. Неадекватный мониторинг во время родов может увеличить вероятность того, что у ребенка возникнет дистресс, что потенциально может привести к смерти ребенка до рождения. Это также известно как мертворождение . К сожалению, наибольшее количество мертворождений, более 330 000 ежегодно, происходит только в Индии. [9]
Родственницы и соседки-женщины могут поддержать мать, подавая чай, нагревая воду и помогая укутать новорожденного после рождения. [10]
Место рождения часто определяет количество и тип поддерживающего поведения. Женщин, рожающих в больницах, обычно поддерживают медсестры, хотя степень этой поддержки варьируется. Некоторые выражают недовольство отсутствием физического контакта и комфорта в больнице. Дома женщин поддерживают «мудрые женщины» семьи массажем и теплой водой, хотя это тоже зависит от семьи. [6]
В среднем 83,1 процента родов принимаются квалифицированным медицинским персоналом. Однако это сильно варьируется в зависимости от региона. Традиционные акушерки (ТБА) принимают участие в 37 процентах домашних родов в Индии. Этим TBA часто не хватает знаний и грамотности в отношении безопасных методов родовспоможения, но при правильном обучении они могут оказать большое влияние на снижение материнской смертности. При правильном обучении положению при родах , соблюдению санитарных норм, взвешиванию ребенка, поддержанию адекватной температуры тела новорожденного и лечению послеродовых кровотечений здоровье матерей и младенцев в Индии может значительно улучшиться. [11] Остальные 63 процента домашних родов происходят без присмотра, а за женщинами, рожающими в медицинском учреждении или больнице, присматривают медсестры и врачи.
Большинство TBA, которые принимают 37 процентов домашних родов в Индии, женаты и не ходили в школу. Они могут быть обученными или неподготовленными, но обученные TBA, как правило, моложе и имеют меньший опыт работы, и им платят за свои услуги. Неподготовленные TBA старше, более опытны и, как правило, им не платят. [11] Большинство TBA пришли в эту сферу после того, как посетили несколько семейных родов, родили собственного ребенка или пошли по стопам члена семьи.
Некоторые женщины испытывают неуважение со стороны персонала больницы во время родов. [12]
После рождения плаценты пуповину перерезают и на место разреза натирают травяное масло, пудру или смесь золы. Плаценту закапывают возле дома или в некоторых общинах сжигают. Через девять дней после рождения на месте плацентарного захоронения проводится церемония объявления имени ребенка. [6] При домашних родах ребенка иногда не ловят после рождения, и он остается лежать на полу до выхода плаценты. [10]
В 2008 году уровень кесарева сечения в Индии составил 8,2 процента, что ниже рекомендованных ВОЗ 10-15 процентов. Однако в некоторых частных больницах это число выше. Использование таких вмешательств, как эпизиотомия , индукция и кесарево сечение, варьируется в частных и государственных больницах. Исследование женщин в Дели показало, что частота кесарева сечения в частных больницах составляет 53,8 процента, а в государственных больницах — 23,7 процента. В том же исследовании сообщается, что уровень эпизиотомии в частных больницах составил 74,9 процента по сравнению с показателем в государственных больницах, составляющим 57,8 процента. Показатели индукции родов составили 30,8 и 20,6 процента. [8]
Послеродовой период начинается после рождения плаценты. В индуистских общинах после рождения ребенка следует период «сутак» или « задержания от загрязнения », который представляет собой период времени, в течение которого мать и ребенок считаются нечистыми . В период «сутака» мать и ребенок находятся в месте заключения, обычно в комнате дома. Продолжительность этого периода может варьироваться от 3 до 10 дней, и в это время ни один член семьи или общины не может взаимодействовать с матерью и ребенком. В конце этого периода происходит «куан пуджан» или «церемония у колодца», во время которой мать и ребенок очищаются и считаются чистыми. [13] В мусульманских общинах этого периода не существует. Ребенка окропляют святой водой в ритуальной ванне.
Женщины делают татуировку хной после рождения, которая призвана предотвратить депрессию и болезни, а также способствовать укреплению связи между матерью и ребенком. На девятый день после родов проводится церемония объявления имени ребенка на месте захоронения плаценты. Кроме того, примерно в то же время проводится церемония «куан пуджан», символизирующая чистоту матери и ребенка. [6]
Индуистские женщины могут придерживаться «горячей» и «холодной» сбалансированной диеты. «Горячие» продукты — это продукты с высоким содержанием белка, натрия и кислоты, а «холодные» — сладкие или крахмалистые. Многим женщинам рекомендуется избегать холодной пищи, чтобы избежать болезней, и есть больше горячей пищи в послеродовой период, чтобы облегчить боль в животе. [6] Другие женщины в Индии обычно продолжают прислушиваться к советам своих свекровей относительно послеродового периода.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2008 году 54,8 процента женщин использовали противозачаточные средства. Женская стерилизация составляет две трети использования противозачаточных средств в Южной Индии и популярна по всей стране . В некоторых регионах существуют финансовые стимулы для перевязки маточных труб после одного или двух детей . Женщины-мусульманки, образованные или имеющие более высокий социально-экономический статус с большей вероятностью выберут более традиционные, временные методы контрацепции вместо стерилизации. У бедных женщин обычно наблюдается больше нежелательных беременностей и, следовательно, худшие исходы родов из-за отсутствия доступа к противозачаточным средствам. Стерилизация менее распространена среди женщин, у которых еще не было сына. [14]
Многие женщины отмечают лица своих детей «бинди» и обвязывают маленькие нитки вокруг запястий, лодыжек и шеи ребенка, чтобы отогнать злых духов. На девятый день после родов на месте захоронения плаценты проводится обряд имени ребенка. [6]
В индийской культуре предпочтительным считается ребенок мужского пола. Несмотря на законы, запрещающие аборты по признаку пола , они все еще происходят и вызывают несбалансированное соотношение полов между мужчинами и женщинами в Индии. [15] Из-за их более высокого статуса в некоторых регионах принято ждать, пока ребенку мужского пола исполнится хотя бы 1 год, прежде чем стричь волосы. На этой церемонии, проводимой в индуистском храме, семья выражает благодарность за благословение сына. [6]
В случае родов в роддоме ассистент, скорее всего, сразу же купает ребенка теплой водой. [11] В некоторых общинах женщины сообщают, что ждали не менее 9 дней, прежде чем купать ребенка, а некоторые ждали до 3 месяцев. Считается, что он вызывает болезнь и лихорадку у маленького ребенка. Благовония также часто используются после купания ребенка, поскольку считается, что они убивают микробы и быстрее высушивают волосы. [6]
Новорожденным дают теплую воду, мед, горчичное масло, чай или козье/коровье молоко после рождения, до начала грудного вскармливания. Большинство женщин начинают грудное вскармливание в течение нескольких часов после рождения и продолжают кормить исключительно грудью в течение 6–7 месяцев. [11] В Индии новорожденного после рождения обычно не взвешивают. Отсутствие взвешивания обусловлено несколькими факторами, такими как отсутствие доступа к весам дома, отсутствие знаний об использовании весов в больнице, вера в то, что на ребенка нападет «сглаз», а также культурные традиции, передаваемые из поколения в поколение. . Из-за этого фактора говорят, что большинство младенцев весят от 2,5 до 3 кг, даже если их не взвешивали. [13] Поскольку на долю Индии приходится 40 процентов новорожденных с низкой массой тела при рождении в мире, это важная область, требующая улучшения.
Среди мусульманской общины обрезание считается обязательным ритуалом. [16]
По данным 2018 года, уровень младенческой смертности составляет 29,94 на 1000 живорождений, а уровень неонатальной смертности — 22,73 на 1000 живорождений. [17]