На проблемы и обычаи, связанные с родами в Шри-Ланке, влияют социокультурный состав, политическая история и насилие в стране.
Шри-Ланка — небольшое островное государство в Индийском океане , у юго-восточного побережья Индии . Для острова характерен тропический муссонный климат , который делится на северо-восточный муссон (с декабря по март) и юго-западный муссон (с июня по октябрь). [1] Рельеф в основном низменный, плоские или холмистые плодородные равнины. Высокогорья с глубокими долинами существуют в центрально-южной внутренней части страны. [1] Почти треть общей площади суши Шри-Ланки покрыта естественной растительностью; однако большая ее часть была истощена из-за интенсивной сельскохозяйственной практики. [2]
Сингалы , которые , вероятно, мигрировали из Индии, являются первыми известными людьми, населяющими Шри-Ланку . [3] Обычно считается, что они прибыли в 5 веке до нашей эры. [3] Около 300 года до нашей эры есть доказательства того, что тамилы начали мигрировать из Индии на остров, ныне известный как Шри-Ланка. [3] Португальцы открыли остров в значительной степени случайно в 1505 году нашей эры и основали свое первое торговое поселение в 1517 году. [ 3] Португальцы недолго контролировали прибрежные районы острова, а затем голландцы в 17 веке. С этими колонизаторами пришло появление римско-католических миссионеров, которые стремились обратить сингалов и тамилов в католицизм . [3] К марту 1815 года остров был официально объединен под британским правлением . [3] На протяжении 19 века британцы привозили тамильских рабочих из Индии для работы на растущем количестве каучуковых и чайных плантаций. [4] Жители острова обрели независимость от британцев в 1948 году и образовали государство Цейлон . Официальное название было изменено на Шри-Ланка в 1972 году, когда буддизм был назван основной религией страны. [3]
На протяжении конца 20-го века и в 21-м веке Шри-Ланка оставалась страной, охваченной беспорядками и войнами. Растущий сингальский национализм привел к лишению избирательных прав тамильского меньшинства. Начиная с 1983 года и продолжаясь почти три десятилетия, происходили жестокие вооруженные конфликты между сепаратистской тамильской террористической группировкой под названием « Тигры освобождения Тамил-Илама» (ТОТИ) и доминирующими сингальскими правительственными силами Шри-Ланки. [5] Эти годы характеризовались гражданскими беспорядками, насилием, партизанскими атаками, актами терроризма и обычными военными действиями. Во время конфликта северные и восточные провинции служили основными полями сражений. По оценкам, в ходе конфликта погибло более 60 000 человек. [5] Соглашение о прекращении огня было подписано в 2002 году, но в основном проигнорировано и официально отвергнуто правительством Шри-Ланки в 2008 году из-за продолжающихся нападений ТОТИ на мирных жителей. Правительство Шри-Ланки объявило о победе над ТОТИ в мае 2009 года после смерти лидера ТОТИ Велупиллая Прабхакарана . [6]
Религия является яркой частью культуры Шри-Ланки. Преобладающими религиями являются буддизм , индуизм , мусульманство и христианство . [1] Буддизм был введен где-то между 250-210 гг. до н. э. [3] и стал официальной религией Шри-Ланки в 1972 году. Конституция 1978 года предоставляет первенство буддизму, а также гарантирует свободу вероисповедания для всех граждан. На протяжении всей долгой истории Шри-Ланки буддизм оставался активной частью культуры. Почти 70% населения являются буддистами. [1] Из-за обширных конфликтов и войн в северных и восточных провинциях данные о религиозной принадлежности различаются. Национальная перепись населения показывает, что 8% населения идентифицируют себя как мусульмане , 7% как индуисты , 6% как христиане , а остальные 10% не указаны. [7] Большинство мусульман Шри-Ланки исповедуют суннитский ислам . Значительные меньшинства как сингалов, так и тамилов идентифицируют себя как христиане, большинство из которых являются католиками. [1]
Шри-Ланка управляется в рамках президентской представительной демократической республики . [1] В этой многопартийной системе президент является главой государства, главой правительства и командующим вооруженными силами. Давний конфликт между большинством сингалов и тамильским меньшинством очевиден в политической структуре. Президент является членом социалистической капиталистической Партии свободы Шри-Ланки . Партия была основана в 1951 году и в целом представляет интересы националистических сингальских партий. Нынешний премьер-министр является членом консервативной Объединенной национальной партии . В 1959 году Шри-Ланку возглавила Сиримаво Бандаранаике , первая в мире женщина-глава исполнительной власти. Махинда Раджапаксе стал президентом в 2005 году и был переизбран в январе 2010 года, за два года до окончания своего срока. [4] поскольку сейчас он является лидером основной оппозиционной партии, социалистического капиталистического Объединенного народного альянса свободы [ необходимо разъяснение ] .
Валовой внутренний продукт (ВВП) Шри-Ланки на душу населения составляет 4900 долларов США [1] с годовым темпом роста, оцениваемым в 8%. [4] Средний годовой доход составляет 964 доллара США [8], и около 6% населения живет менее чем на 1 доллар США в день. [8] В 2001 году страна столкнулась с банкротством, когда государственный долг превысил ВВП. Кризис был предотвращен, когда правительство собрало международные займы после подписания соглашения о прекращении огня с ТОТИ. [1]
В 2009 году треть жителей Шри-Ланки работала в сельском хозяйстве, четверть в промышленности, а остальные в основном работали в сфере услуг. [1] Четыре процента мужчин не имеют работы. [8] Женщины становятся все более активными на рынке труда, и уровень безработицы среди женщин снизился с 22% в 1993 году до 8% в 2009 году. [1] Основные секторы экономики включают туризм, текстильную промышленность, производство одежды, сельскохозяйственную продукцию и экспорт чая, одежды, драгоценных камней и каучука. [1]
В Шри-Ланке не проводилось всеобъемлющей национальной переписи населения с 1981 года. Национальная перепись 2001 года не включала важную информацию из конфликтных районов северной и восточной частей страны. Из-за продолжающегося насилия в Шри-Ланке большинство имеющихся демографических данных оцениваются на основе данных 1981 или 2001 года, и существуют различия между источниками данных. Согласно данным CIA World Factbook, нынешнее население Шри-Ланки составляет 20 653 913 человек. [1] Учитывая, что площадь острова составляет всего 65 610 квадратных километров (25 330 квадратных миль), это очень густонаселенная страна. Более 85% населения проживает в негородской среде. [1] Самый большой город — Коломбо с населением 1 819 777 человек. Шри-Ланку населяют несколько этнических групп. Сингалы являются преобладающей этнической группой (74%), за ними следуют шри-ланкийские тамилы (13%), индийские тамилы (5%) и мавры (мусульмане) (7%). [9] Сингальский является национальным языком и является преобладающим языком, на котором говорят 74% населения. Большинство тамилов и мавров говорят на тамильском языке, который является частью южноиндийской языковой группы. Из-за обширного конфликта между правительством Шри-Ланки и тамильскими сепаратистами, который имел место в конце 20-го и начале 21-го веков, несколько сотен тысяч тамильских граждан покинули свои дома в зонах конфликта и были размещены в правительственных лагерях для внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) или искали убежища в других странах. [10] Общее число перемещенных лиц неизвестно, хотя в 1994 году было подсчитано, что более 500 000 человек были перемещены внутри страны и более 200 000 человек бежали за границу. [11]
С 2009 года были предприняты значительные усилия по переселению сотен тысяч ВПЛ из правительственных лагерей. Когда их вынуждали бежать из зон конфликта, большинство ВПЛ оставляли свои дома, имущество и инструменты, необходимые для их существования. [6] Правительство Шри-Ланки сообщило, что семьям, отобранным для переселения из лагерей ВПЛ, были предоставлены пайки. Эти пайки включали наборы сельскохозяйственных инструментов, сухие пайки, первоначальный взнос в размере 5000 рупий (приблизительно 44 доллара США), грант на жилье в размере 25000 рупий (приблизительно 219 долларов США), кровельные листы, предоставление семян риса, удобрений и транспорта. [10] Даже в переселенных общинах многие люди продолжают сталкиваться с отсутствием безопасности и нищетой. [6] [12] По состоянию на февраль 2011 года около 17500 человек продолжают жить в ферме Меник, крупнейшем лагере для ВПЛ в Шри-Ланке. В недавних сообщениях утверждается, что правительство надеется переселить всех перемещенных в результате конфликта людей к концу 2011 года. [13] Восстановление инфраструктуры в северных и восточных провинциях, пострадавших от войны, является постоянной задачей. [6] [12]
Система образования Шри-Ланки финансируется государством и предоставляется бесплатно на всех уровнях, включая университетский. Школьное образование является обязательным для детей в возрасте от 5 до 13 лет. Национальный уровень грамотности составляет 91%. [7] Сообщаемый уровень грамотности городского населения составляет 93%, сельского населения — 92%, а населения поместий — 75%. [7] Уровень грамотности среди женщин составляет 89%. [1] Почти 70% населения имеют образование выше 9-го класса. [7]
Учитывая низкий годовой доход и многолетний внутренний конфликт, показатели здоровья Шри-Ланки выше, чем у многих других развивающихся стран. Согласно Глобальной базе данных здравоохранения Фонда семьи Кайзера, [8] 90% жителей Шри-Ланки имеют доступ к воде и 91% имеют доступ к санитарии. По оценкам, 2800 человек живут с ВИЧ/СПИДом, а 20 000 человек живут с туберкулезом. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет 74 года. [1] Медицинские услуги предоставляются гражданам Шри-Ланки бесплатно, и более 93% населения имеют доступ к базовой медицинской помощи. Национальная распространенность анемии среди школьников составляет около 12%. [14] Около трети детей Шри-Ланки [15] недоедают ( ИМТ - для возраста ниже 5-го процентиля для возраста и пола). [14] Дети в северных и восточных провинциях имеют гораздо более высокую долю проблем со здоровьем по сравнению с детьми, живущими в других провинциях. [14]
Шри-Ланка имеет обширную сеть учреждений здравоохранения. Система здравоохранения состоит как из государственного, так и частного сектора. Государственные медицинские услуги включают профилактические, лечебные и реабилитационные медицинские услуги. Медицинские услуги организуются и предоставляются Департаментом здравоохранения и Провинциальным сектором здравоохранения. Система здравоохранения Шри-Ланки включает западную, аюрведическую и гомеопатическую медицину. Министерство здравоохранения курирует национальные медицинские услуги. [16] Восемь провинциальных директоров медицинских услуг отвечают за управление и реализацию медицинских услуг в каждой провинции. Эти услуги включают провинциальные, базовые, окружные и сельские больницы, родильные дома и амбулаторные учреждения. Каждая провинция разделена на географические районы с определенным населением, которое обслуживается медицинскими работниками здравоохранения (MOH). В каждом районе MOH группа медицинских работников полевого уровня, включая медицинских сестер общественного здравоохранения (PHN), инспекторов общественного здравоохранения (PHI) и акушерок общественного здравоохранения (PHM), работают с медицинским работником для предоставления медицинских услуг на уровне сообщества. PHM отвечают за предоставление дородовых, родовых и послеродовых услуг в больницах, общественных медицинских центрах и на дому у пациентов. [16] Существует несколько различных типов медицинских учреждений, и пациенты могут выбирать, где они будут получать услуги.
Достижения Шри-Ланки в области охраны материнства и планирования семьи воспринимаются как успех. В 1930-х годах коэффициент материнской смертности (КМС) в Шри-Ланке составлял 2000 смертей на 100 000 живорождений. [17] Признавая это национальной проблемой, правительство реализовало программы по улучшению инфраструктуры, образования, санитарии и систем здравоохранения в бедных и недостаточно обслуживаемых районах. Одновременно с этим улучшились услуги по охране материнства и проводилась широкая подготовка и улучшился доступ населения к медсестрам-акушеркам общественного здравоохранения. [17] В настоящее время материнская помощь охватывает дородовой уход, интранатальный и послеродовой уход. Эти стратегии позволили Шри-Ланке сократить КМС вдвое каждые 6–12 лет в период с 1930 по 1995 год. [17] В 2002 году КМС составлял 43 на 100 000 живорождений. [18] По оценкам, общий коэффициент рождаемости составляет 2,2 рождения на женщину, а темп прироста населения — 0,93%. [1] Коэффициент младенческой смертности составил 11,2 на 1000 живорождений в 2003 году. [18] Коэффициент распространенности контрацепции составил 70%; коэффициент младенческой смертности составил 10,2 для девочек и 12,9 для мальчиков на 1000 живорождений. [1]
В 1927 году акушерские службы в муниципалитете Коломбо были реорганизованы, чтобы включить обучение всех акушерок, работающих в муниципалитете. [16] С тех пор обучение акушерок продолжало расширяться и следовать стандартизированному курсу. К 1958 году около 58% родов принимались квалифицированными акушерками, из которых 25% были родами на дому, принятыми акушерками. [16] С 1950-х годов количество родов в учреждениях (роддомах или больницах) продолжало расти, и в 2001 году 92% всех родов проходили в учреждениях. [16]
Многолетний этнический конфликт привел к разделению между различными этническими и религиозными группами, населяющими Шри-Ланку. Женщины, проживающие в зонах конфликта на севере и востоке Шри-Ланки, испытывают худшие материнские последствия по сравнению со средними показателями по стране. [19] Исследования, проведенные в этих районах, выявили значительно более высокий уровень бедности в зонах конфликта. На национальном уровне доля населения, живущего в бедности, составляла 22,7%, но в округе Амапара в 2002 году в бедности жило почти 65% населения. [20]
Молодые люди, живущие в зонах конфликта, имеют более высокий уровень отсева из школ, вступают в брак раньше и беременеют раньше, чем молодые люди в других частях страны. [20] Женщины в этих районах сталкиваются с особенно плохими показателями здоровья. Эти женщины также подвергаются более высокому уровню домашнего насилия, и многие женщины сообщают, что их мужья принуждают их к половому акту. [20] Женщины в этих районах имеют ограниченный доступ к контрацепции, и это может увеличить количество беременностей в зонах конфликта. [20] Общий уровень рождаемости в зонах конфликта составляет 2,6 живорождений на женщину [16], тогда как средний показатель по стране составляет 2,2 живорождений на женщину. [1]
Отсутствие базовой инфраструктуры здравоохранения в сочетании с нехваткой медицинских работников серьезно ограничило услуги репродуктивного здоровья в северных и восточных провинциях. [20] Они имеют крайне ограниченный доступ к неотложной акушерской помощи, повышенные показатели материнской заболеваемости и смертности и более высокие показатели рождения детей с низким весом. [20] Хотя национальные показатели домашних родов очень низкие, одна из пяти женщин в зонах конфликта рожает дома. [20] В некоторых округах, таких как Баттикалоа, до 41% женщин рожают дома. [16] Основными причинами домашних родов являются: разрушение медицинских центров, опасность поездок, отсутствие транспорта и бедность. [20] Национальная программа PHM фактически устранила традиционных повитух в Шри-Ланке, но когда женщины вынуждены рожать дома, они могут получить помощь женщины, практикующей традиционную медицину, известной как Мараутхувивхвхи . [20] Эти повитухи используют домашние средства, такие как порошки, травы, масла и травяной напиток под названием перункаям, чтобы поддержать женщину во время родов. [20] Эти факторы увеличивают риск, связанный с родами, и подчеркивают потребности женщин, проживающих в северных и восточных провинциях Шри-Ланки. [19]
В отличие от других азиатских стран, женщины Шри-Ланки имеют равный доступ к образованию в течение многих лет, а мужчины и женщины имеют схожие показатели грамотности. В других странах возросший доступ женщин к образованию и возросшее присутствие в рабочей силе отсрочили возраст вступления в брак, но эти факторы менее влиятельны в Шри-Ланке. [21] Обычно жители Шри-Ланки вступают в брак позже, чем жители других азиатских стран. В 1961 году средний возраст вступления в брак составлял 22 года, а сегодня средний возраст вступления в брак в Шри-Ланке составляет 25 лет. [21] Мусульманские женщины выходят замуж раньше, чем сингальские и тамильские женщины. [21] Считается, что посещение школы отсрочивает возраст вступления в брак, поскольку женщины, обучающиеся в школе, не считаются взрослыми и не готовы к браку. Очередность рождения также влияет на возраст вступления в брак. Женщины, у которых есть незамужние старшие сестры, как правило, выходят замуж позже из-за традиции, согласно которой женщины должны выходить замуж в порядке своего рождения. [21] Женщины, заключившие брак по договоренности, обычно выходят замуж позже, чем те, кто выбирает себе мужей самостоятельно. [21]
Бесплодие является глубоко тревожной проблемой среди пар Шри-Ланки. В сингальской культуре рождение ребенка является признаком успешного брака, и ритуалы проводятся, если женщина не забеременела в первые годы брака. [22] Часто пара и члены семьи дают обеты в религиозном святилище и просят благословения у монахов, чтобы те помогли зачать ребенка. [22] Когда женщина испытывает трудности с зачатием, некоторые люди считают, что это вызвано проступками, которые имели место в предыдущей жизни. [22] Совершение добродетельных поступков в настоящей жизни может помочь нейтрализовать эти поступки. Примерами полезных поступков являются раздача денег монахам, нищим или нуждающимся детям, зажигание ламп или омовение подножия священного дерева Бо водой или молоком. [22]
Культурный вопрос возникает при рассмотрении донорства спермы среди буддистов. В то время как донорство крови или продуктов тела считается добродетельным дарением себя, семя — это совсем другое дело. [23] В аруведической медицине семя «считается наивысшей из субстанций», и «широко распространено мнение, что потеря столь мощной субстанции имеет ряд последствий, таких как беспокойство, умственные нарушения и импотенция». [24] Некоторые врачи выразили обеспокоенность по поводу риска потенциальной путаницы спермы при экстракорпоральном оплодотворении , опасаясь, что «дети с таким происхождением могут испытывать глубокое и тревожное чувство отчуждения по отношению к отцу, который не является биологическим родственником, в то же время выражая желание установить истинную личность генитора». [24] Поскольку донорство спермы подразумевает эякуляцию, которая берет свое начало в «физическом удовольствии, которому не может быть оправдания в буддизме», получение донорской спермы часто является сложной задачей. [24] Денежные стимулы не могут быть использованы, поскольку покупка человеческой ткани, включая гаметы, является незаконной [23] ).
Несмотря на то, что правительство активно поощряет планирование семьи, жители Шри-Ланки по-прежнему считают беременность благословением, а рождение ребенка — символом успешного брака. [22] [25] Беременность вне брака в Шри-Ланке встречается очень редко. [21] [26] В культурном отношении важно, чтобы женщина оставалась девственницей до замужества. [26] Матери-одиночки не получают государственной помощи. Дети, рожденные незамужними матерями, часто считаются незаконнорожденными и изгоями в обществе. [26]
Когда мужья узнают, что их жена беременна, они дают обет совершить ритуал Ратраякума . [22] Этот ритуал, который включает в себя подвешивание горшка с монетами, листом бетеля и цветами к стропилам, проводится для того, чтобы умилостивить злого духа Рата Яка, который, как считается, препятствует успешному вынашиванию и родам. [22] Во время первой беременности пары часто посещают храмы, имеющие особое значение в буддийской вере. [22] Примерами таких храмов являются Храм Зуба в Канди или Священное дерево Бодхи в Анурадхапуре . В храме они молятся о беременности и просят о безболезненных родах и здоровой жизни. [22] Они дают обет, чтобы их желания были исполнены. Если их желания исполняются, они возвращаются в храм или святилище, чтобы сделать подношения хвалы богам, которые защищали их новорожденного ребенка и мать во время беременности и родов. [22]
Во время беременности члены семьи заботятся о том, чтобы порадовать беременную мать и защитить ее и ее будущего ребенка, освобождая ее от домашних обязанностей. [22] Мать беременной женщины, бабушка или свекровь следят за приемом пищи. Во время беременности женщины могут испытывать Доладуку , или страдания двух сердец. [22] Этот опыт включает в себя необычные желания есть особенно кислые фрукты или заниматься определенными действиями. [22] Эти желания должны быть выполнены, чтобы защитить плод от физических или умственных дефектов. Беременные женщины избегают есть двойную пищу, поскольку считается, что она приводит к рождению близнецов. Родственники и друзья часто навещают, чтобы подарить фрукты и вареный рис с карри, завернутый в банановый лист. [22] Традиционно детские праздники считаются неудачей, и подарки не дарят до рождения ребенка. [25] При подготовке одежды для нового ребенка следят за тем, чтобы никогда не закончить одежду до рождения ребенка, поскольку это предполагает, что рождение ребенка неизбежно. [22]
В последние три месяца беременности женщины обычно переезжают из дома родителей и остаются там на несколько недель после родов, чтобы восстановиться и получить уход. [22] [27] Эта практика особенно распространена среди матерей, ставших матерями в первый раз. [27] В это время в дом приглашают буддийских монахов, чтобы они прочитали благословения и изгнали злых духов, которые могут навредить женщине и плоду. [22]
PHM предоставляет дородовой уход женщинам на дому и в поликлиниках. [27] Эти визиты включают измерение артериального давления, измерение веса и обучение, связанное с потребностями в питании во время беременности. [28] PHM регистрирует всех беременных женщин, и большинство регистрируется в первом триместре беременности. [18] Почти каждая беременная женщина (98,5%) получает дородовой уход. [18] Согласно демографическому и медицинскому исследованию 2000 года, 95% женщин посещали клинику по крайней мере один раз во время беременности, и 84% из них приходили на дом к акушерке. [7] Большинство женщин получают шесть или более домашних визитов PHM во время беременности. [18] [28] Только очень небольшой процент беременных женщин получает менее трех визитов PHM. [28] Женщины обычно получают один визит в течение первого триместра, затем два-три дополнительных визита в течение каждого второго и третьего триместров. [28]
В настоящее время существует мало информации о внешних факторах, которые могут повлиять на беременность, таких как воздух, вода, еда и питье. Это область для дополнительных исследований.
Квалифицированные акушерки принимают участие в более чем 97% родов в Шри-Ланке. [7] Почти все роды (99%) происходят в больнице или родильном доме и сопровождаются врачом или PHM. [27] Все первые беременности и беременности с высоким риском направляются в медицинское учреждение, где работает акушер. Большинство женщин рожают естественным путем, но частота кесарева сечения , или кесарева сечения, растет. В 1986 году частота кесарева сечения составляла 9%, а к 1999 году этот показатель вырос до 14,4% родов в государственных больницах. [29] В настоящее время 66% родов являются спонтанными вагинальными родами, 4% — оперативными вагинальными родами и 30% — кесаревым сечением. [30] Предполагается, что увеличение числа кесаревых сечений обусловлено различными факторами, включая более широкое использование эпидуральной анестезии и мониторинг плода. [31]
О реальной практике в Шри-Ланке известно немного, но Шри-ланкийский колледж акушерства и гинекологии (SLCOG) публикует национальные рекомендации по ведению определенных состояний беременности.
SLCOG определяет нормальные роды как «спонтанные, с низким риском в начале и сохраняющимся низким риском на протяжении всего процесса». [32] Нормальные роды заканчиваются рождением между 37 и 42 неделями беременности, и плод извлекается из затылочного предлежания. [33] После того, как у женщины определяется, что роды проходят без осложнений, что подтверждается вагинальным осмотром и болезненными схватками, ее переводят в родильное отделение больницы или родильного дома. [33] Хотя рутинные клизмы не рекомендуются, SLCOG подчеркивает, что «необходимо приложить усилия для минимизации фекального загрязнения… чтобы преодолеть практические трудности, связанные с очисткой и поддержанием стерильности». [34] Женщинам с низким риском разрешается употреблять прозрачные жидкости во время ранних родов, но сначала они должны проконсультироваться с анестезиологом. [33] SLCOG рекомендует учитывать предпочтения матери при рассмотрении подвижности и позы во время родов. Организация рекомендует положение стоя и лежа на боку, чтобы минимизировать снижение кровоснабжения матки и снижение сердечного выброса. [33] Периодическая аускультация сердца плода и наблюдение за выделениями из влагалища используются для оценки состояния плода. [33] Рекомендуется партограмма для облегчения мониторинга во время родов. [ 33] Во время второго периода родов женщинам рекомендуется принять наиболее удобное положение. [33] Во втором периоде родов частота сердечных сокращений плода должна оцениваться каждые 15 минут, а частота сердечных сокращений плода должна оцениваться после каждого сокращения во время потуг. [33] На третьем периоде родов рекомендуется активное ведение родов с помощью окситоцина . [33] Для ускорения родов или предотвращения травм промежности рекомендуется медиально-латеральная эпизиотомия. [33] После рождения новорожденного пуповина зажимается и перерезается, следует применять контролируемое натяжение пуповины. Рекомендуется, чтобы плацента, оболочки и пуповина были исследованы на предмет аномалий после родов. [33] После родов женщины должны находиться под наблюдением на предмет осложнений в течение двух часов в родильном отделении. [33]
Лечение преждевременного разрыва плодных оболочек включает выжидательную или активную тактику. [35] Классификация зависит от зрелости плода, наличия неонатальных учреждений в месте родов, наличия инфекции и дистресса плода. [35] Выжидательная тактика включает общее наблюдение за жизненно важными показателями и наблюдение за плодом, включая подсчет шевелений, представление, ежедневный электронный мониторинг плода и еженедельное УЗИ. [35] Активное ведение после 32 недель гестации включает введение кортикостероидов, антибиотиков и ожидание активных родов. [35] Если активные роды не начинаются в течение 24 часов, рекомендуется родоразрешение. [35]
Как правило, женщины Шри-Ланки предпочитают рожать без фармакологического обезболивания. SLCOG рекомендует, чтобы роженицам предоставлялось адекватное обезболивание, а выбор обезболивания определялся институциональными протоколами, доступностью лекарств и предпочтениями пациента. [33] Петидин является наиболее распространенным препаратом, используемым для обезболивания во время родов, особенно в родильных отделениях, где могут отсутствовать врачи с передовой медицинской подготовкой и возможностями мониторинга. [36] Во время кесарева сечения 80% женщин получают спинальную анестезию, 15% эпидуральную и 5% общую анестезию. [36] Нефармакологическое обезболивание включает дыхательные техники, горячую и холодную терапию, массаж, методы релаксации, иглоукалывание, траволечение и гипноз. [33] Женщины часто читают пирит , чтобы контролировать дыхание во время родов. Это песнопение, исполняемое монахами во время беременности, чтобы обеспечить безопасные роды. [22]
В настоящее время существует мало информации о внешних факторах, которые влияют на роды, таких как воздух, вода, еда и питье. Это область для дополнительных исследований.
Каждое рождение должно быть зарегистрировано в правительстве для получения свидетельства о рождении, которое выступает в качестве основного юридического документа для гражданина Шри-Ланки. Имя ребенка (которое дает родитель), данные матери и отца будут внесены в свидетельство о рождении. Свидетельство о рождении потребуется для получения национального удостоверения личности, паспорта и многих других юридических действий. Форма заявления должна быть получена в Секретариате округа и продолжена регистрация. [37]
Конкретная дата и время рождения тщательно записываются для определения гороскопа ребенка. Время рождения определяет знак зодиака, а также определенные черты характера ребенка. [25] Гороскоп имеет значение на протяжении всего жизненного цикла. Он читается астрологом при рождении, в период полового созревания, перед экзаменом или новой работой, при определении того, является ли потенциальный супруг хорошей парой, или для любого другого важного решения. [37]
Послеродовой период четко не определен; однако период послеродового периода определяется как первые шесть недель послеродового периода. [27] Большинство женщин, рожающих естественным путем, проводят одну ночь в медицинском учреждении, в то время как около 5% возвращаются домой в день родов. [27] Женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, обычно проводят семь ночей в медицинском учреждении, прежде чем вернуться домой. [27]
В Шри-Ланке нет системы регистрации материнской заболеваемости, но исследования показывают, что материнская заболеваемость является предметом беспокойства среди матерей Шри-Ланки. Матери Шри-Ланки в целом считают, что плохое самочувствие после родов — это естественно. [27] Около 90% женщин, рожающих естественным путем, и 75% женщин, рожающих с помощью кесарева сечения, сообщают о болезнях в послеродовой период. [27] Примерами таких болезней являются чрезмерное кровотечение, лихорадка, запор, нагрубание молочных желез, болезненное мочеиспускание, боли в спине и животе. [27] У матерей-буддистов самая высокая заболеваемость, в то время как у матерей-мусульманок наименьшее количество неблагоприятных последствий для здоровья после родов. [27]
Обряды посвящения новорожденных различаются в зависимости от этнической группы. Сингальские, тамильские и мусульманские семьи публично объявляют о рождении ребенка в качестве жеста принятия новорожденного в качестве члена семьи. [38] Это может быть неформальное или грандиозное празднование, часто включающее еду, танцы и пение. [38]
Точное время рождения сообщается астрологу, который использует гороскоп ребенка, чтобы определить лучшие буквы для имени ребенка. Nam tebima — это сингальская церемония наречения имени. [38] Первый выход ребенка обычно происходит в буддийский храм в день полнолуния, чтобы получить благословения на благополучную жизнь. Idul kata gema — это церемония, посвященная первой твердой пище ребенка. Церемония, которая проводится либо в доме семьи, либо в храме, включает в себя размещение блюд с рисом, сваренным на молоке, традиционных сладостей, банана, книги и ювелирного украшения. [25] Семья наблюдает, как ребенку позволяют заползти на коврик и выбрать предмет. Если ребенок выбирает еду, у него или у нее будет здоровый аппетит к жизни, если ребенок выбирает книгу, у него или у нее будет будущее в академической сфере, а если ребенок выбирает ювелирное украшение, у него или у нее есть обещание удачи и успеха. [25]
Церемония наречения имени, Намакарана самскар , обычно проводится на 11–41 день после рождения. [25] Во время этой церемонии отец ребенка шепчет новое имя в правое ухо младенца. Обычно принято праздновать первое употребление твердой пищи ребенком, когда он впервые пробует рис. Церемония обычно проходит в ковиле , или индуистском храме. [25] [38] Прием вареного риса обычно происходит в возрасте от шести до восьми месяцев. [25] Другие детские ритуалы включают Чудакарана самскар , или церемонию бритья головы, которая символизирует чистоту и удаляет все остатки родового осквернения. Это событие знаменует конец младенчества и начало детства. [38] Карнаведхна самскар — это название церемонии прокалывания ушей, которая обычно проводится либо в храме, либо дома в первый день рождения. [38]
Мусульманские мальчики подвергаются обрезанию в возрасте от семи дней до десяти лет. [38] Некоторые общины обрезают мальчиков в младенчестве, в то время как другие считают, что ребенок должен быть достаточно взрослым, чтобы понимать значимость этого события. [38] Традиционно член общины проводил обрезание в доме мальчика, хотя некоторые семьи теперь проводят эту процедуру в медицинском центре. [38] Празднование включает в себя новую одежду для мальчика и специальную еду, приготовленную для семьи и друзей. [38]
Грудное вскармливание является культурно принятой и поощряемой практикой в Шри-Ланке. [39] Уровень начала грудного вскармливания составляет почти 100%. [40] В Шри-Ланке должностные лица общественного здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка. [39] PHM и медицинские работники здравоохранения предоставляют дородовое и послеродовое консультирование и обучение для поддержки женщин в практике грудного вскармливания. [39] В 2000 году 54% женщин кормили грудью исключительно в течение первых четырех месяцев жизни. [40] Существует мало данных для определения уровня исключительно грудного вскармливания в возрасте шести месяцев, но считается, что очень немногие матери кормят грудью исключительно до тех пор, пока их новорожденный не достигнет шестимесячного возраста. [41] Исследование, которое объединило недорогое обучение персонала с надзором за работой PHM, показало значительное увеличение исключительно грудного вскармливания среди матерей в Берувале, Шри-Ланка. Авторы полагают, что исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев является реалистичной целью в Шри-Ланке, и указывают на необходимость усиления обучения и поддержки грудного вскармливания в учреждениях охраны материнского здоровья. [39]
Информация о текущих показателях мужского или женского обрезания в Шри-Ланке отсутствует. Как правило, эти процедуры не являются распространенными среди буддистского и индуистского населения. Мужское обрезание практикуется среди мусульман и традиционно является поводом для празднования. [38]
Контрацепция широко используется в Шри-Ланке, хотя в целом считается женской проблемой. В стране уровень вазэктомии составляет 3,7% [42], и многие люди считают, что вазэктомия мешает мужчинам выполнять тяжелую работу. [43] В 1979 году, чтобы увеличить использование вазэктомии в планировании семьи, правительство Шри-Ланки начало предлагать денежные стимулы мужчинам, которые согласились пройти эту процедуру. Финансовая выплата часто была основной причиной получения вазэктомии. [44] Многие пары Шри-Ланки обсуждают необходимость контрацепции для ограничения размера семьи и интервалов между беременностями. [28] Более двух третей женатого населения используют ту или иную форму контрацепции. [42] Как правило, мужья поддерживают использование женской контрацепции. [43] В 1993 году почти четверть замужних женщин были стерилизованы, [42] однако распространенность женской стерилизации снизилась до 17% среди когда-либо состоявших в браке женщин к 2007 году. [45] Женщины считают важным использовать метод контрацепции, одобренный их мужьями. [43] Эта информация указывает на необходимость просвещения как мужчин, так и женщин о вариантах контрацепции, их использовании и побочных эффектах. [43]