Розацеа — это хроническое заболевание кожи , которое обычно поражает лицо. [2] [3] Это приводит к покраснению , прыщам , отекам , а также к мелким и поверхностным расширениям кровеносных сосудов . [2] Чаще всего поражаются нос, щеки, лоб и подбородок. [3] Красный увеличенный нос может возникнуть при тяжелом заболевании, состоянии, известном как ринофима . [3]
Причина розацеа неизвестна. [2] Считается, что факторы риска включают семейный анамнез этого заболевания. [3] Факторы, которые потенциально могут ухудшить состояние, включают жару, физические упражнения, солнечный свет, холод, острую пищу, алкоголь, менопаузу , психологический стресс или стероидный крем на лице. [3] Диагноз ставится на основании симптомов. [2]
Хотя это и неизлечимо, лечение обычно улучшает симптомы. [3] Лечение обычно проводится метронидазолом , доксициклином , миноциклином или тетрациклином . [4] При поражении глаз могут помочь глазные капли азитромицин . [5] Другие методы лечения с предварительной пользой включают крем с бримонидином , крем с ивермектином и изотретиноин . [4] Также можно использовать дермабразию или лазерную хирургию . [3] Обычно рекомендуется использовать солнцезащитный крем . [3]
Розацеа поражает от 1% до 10% людей. [2] Чаще всего страдают женщины в возрасте от 30 до 50 лет. [2] Чаще страдают люди с более бледной кожей или европейскими корнями. [2] Состояние было описано в «Кентерберийских рассказах» в 1300-х годах и, возможно, уже в 200-х годах до нашей эры Теокритом . [6] [7]
Розацеа обычно начинается с покраснения кожи симметричными участками вблизи центра лица. [9] Общие признаки могут зависеть от возраста и пола: гиперемия и красные опухшие пятна часто встречаются у молодых, мелкие и видимые расширенные кровеносные сосуды у пожилых людей, а отек носа часто встречается у мужчин. [9] Другие признаки включают шишки на коже ( папулы или пустулы ) и отек лица. [9] Многие люди испытывают жгучую боль и редко зуд. [9]
Проблемы с кожей, как правило, усугубляются определенными провоцирующими факторами, которые различаются у разных людей. Распространенными триггерами являются ультрафиолетовый свет, тепло, холод или определенные продукты или напитки. [9]
Эритематотелеангиэктатическая розацеа [10] розацеа (также известная как «сосудистая розацеа» [10] ) характеризуется выраженной историей длительной (более 10 минут) реакции приливов крови на различные раздражители , такие как эмоциональный стресс , горячие напитки, алкоголь, острая пища, физические упражнения . , холодная или жаркая погода или горячие ванны и души . [11]
При железистом розацеа преобладают мужчины с толстой сальной кожей - заболевание, при котором папулы отечные , а пустулы часто имеют размеры 0,5-1,0 см, часто присутствуют узелково-кистозные поражения. [11]
Точная причина розацеа неизвестна. [2] В его развитии играют роль триггеры, вызывающие эпизоды приливов и покраснений. Воздействие экстремальных температур, напряженные физические упражнения, тепло от солнечного света, сильные солнечные ожоги , стресс, беспокойство, холодный ветер, а также переход в теплую или горячую среду из холодной, например, в отапливаемые магазины и офисы зимой, могут вызвать появление лица. покраснеть. [2] Определенные продукты и напитки также могут вызывать покраснение, например, алкоголь, продукты и напитки, содержащие кофеин (особенно горячий чай и кофе), продукты с высоким содержанием гистамина и острая пища . [12]
Также известно, что лекарства и местные раздражители вызывают вспышки розацеа. Некоторые методы лечения прыщей и морщин, которые, как сообщается, вызывают розацеа, включают микродермабразию и химический пилинг , а также высокие дозы изотретиноина , перекиси бензоила и третиноина .
Стероид -индуцированная розацеа возникает в результате использования местных стероидов . [13] Эти стероиды часто назначают при себорейном дерматите . Дозировку следует постепенно уменьшать, а не прекращать немедленно, чтобы избежать обострения.
В 2007 году Ричард Галло и его коллеги заметили, что у пациентов с розацеа наблюдаются высокие уровни кателицидина , антимикробного пептида , [14] и повышенные уровни триптических ферментов рогового слоя ( SCTE ). В прошлом для лечения розацеа использовались антибиотики , но они могут работать только потому, что ингибируют некоторые SCTE. [14]
Исследования розацеа и клещей демодекс показали, что у некоторых людей с розацеа увеличивается количество клещей, [12] особенно у тех, у кого розацеа, вызванная стероидами. Демодексный фолликулит (демодицидоз, также известный как «чесотка» у животных) — это состояние, которое может иметь вид, напоминающий розацеа. [15]
Исследование, проведенное в 2007 году Национальным обществом розацеа , показало, что клещи Demodex folliculorum могут быть причиной или усугубляющим фактором розацеа. [16] Исследователи идентифицировали Bacillus oleronius как отдельную бактерию, связанную с клещами Demodex . При анализе образцов крови с использованием анализа пролиферации мононуклеарных клеток периферической крови они обнаружили, что B. oleronius стимулирует реакцию иммунной системы у 79 процентов из 22 пациентов с розацеа подтипа 2 (папулопустулезная) по сравнению только с 29% из 17 пациентов без этого заболевания. Они пришли к выводу: «Иммунный ответ приводит к воспалению, о чем свидетельствуют папулы (шишки) и пустулы (прыщи) при розацеа подтипа 2. Это позволяет предположить, что бактерии B. oleronius , обнаруженные у клещей, могут быть ответственны за воспаление, связанное с состояние." [16]
Было продемонстрировано, что избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) чаще встречается у пациентов с розацеа, а лечение его антибиотиками местного действия привело к улучшению состояния при розацеа в двух исследованиях. И наоборот, у пациентов с розацеа, у которых был отрицательный результат на SIBO, терапия антибиотиками не имела никакого эффекта. [17] Эффективность лечения SIBO у пациентов с розацеа может свидетельствовать о том, что кишечные бактерии играют роль в патогенезе поражений розацеа.
У большинства людей с розацеа наблюдается лишь легкое покраснение, и им никогда официально не ставят диагноз и не лечат. Тест на розацеа неизвестен. Во многих случаях для постановки диагноза достаточно простого визуального осмотра квалифицированным медицинским работником. В других случаях, особенно при наличии прыщей или покраснений на менее распространенных участках лица, для подтверждения предполагаемого диагноза полезно попробовать обычные методы лечения. Заболевание можно спутать или сосуществовать с обыкновенными угрями или себорейным дерматитом . Наличие сыпи на волосистой части головы или в ушах предполагает другой или сопутствующий диагноз, поскольку розацеа в первую очередь поражает лицо, хотя иногда она может появляться и в других областях.
Существует четыре подтипа розацеа [19] , и у пациента может быть более одного подтипа: [20] : 176
Варианты розацеа включают: [25] : 689.
Тип розацеа, которым страдает человек, влияет на выбор лечения. [26] Легкие случаи часто вообще не лечатся или просто прикрываются обычной косметикой .
Терапия для лечения розацеа не является лечебной и лучше всего измеряется уменьшением количества покраснений на лице и воспалительных поражений, уменьшением количества, продолжительности и интенсивности обострений, а также сопутствующих симптомов зуда, жжения и нежность. Двумя основными методами лечения розацеа являются антибиотики местного и перорального применения. [27] Лазерная терапия также классифицируется как форма лечения. [27] Хотя лекарства часто приводят к временной ремиссии покраснения в течение нескольких недель, покраснение обычно возвращается вскоре после приостановки лечения. Длительное лечение, обычно 1–2 года, может привести к постоянному контролю состояния у некоторых пациентов. [27] [28] Часто необходимо пожизненное лечение, хотя в некоторых случаях через некоторое время заболевание проходит и наступает стойкая ремиссия. [28] В других случаях, если их не лечить, со временем состояние ухудшается. [29] Некоторые люди также сообщили об улучшении результатов после изменения диеты. Это не подтверждено медицинскими исследованиями, хотя некоторые исследования связывают выработку гистамина со вспышкой розацеа. [30]
Определенные изменения в поведении могут улучшить симптомы розацеа или помочь предотвратить обострения. Рекомендуется вести дневник симптомов, чтобы документировать потенциальные триггеры симптомов и избегать этих триггеров. [24] Распространенными провоцирующими факторами являются ультрафиолетовый свет и раздражающая косметика, поэтому людям с розацеа рекомендуется носить солнцезащитный крем (с солнцезащитным фактором (SPF) 30 или выше) и избегать косметики. [24] Если желательно использовать косметику или макияж, следует использовать безмасляную основу и консилер. [24] Как правило, следует избегать использования вяжущих средств для кожи, продуктов, которые могут сушить кожу и нарушать кожный барьер, включая продукты с содержанием спирта, ментола, мяты, камфоры или эвкалиптового масла. Людям следует избегать использования отшелушивающих скрабов для кожи, косметики или мыла, содержащих лауретсульфат натрия , или водостойкой косметики для пораженных участков, поскольку эти продукты могут нарушить защиту кожного барьера и их будет трудно удалить. [24] При нанесении на пораженный участок предпочтительнее использовать очищающие средства без мыла и немасляные увлажняющие средства. Многие продукты по уходу за кожей были специально разработаны для людей с чувствительной кожей или для людей с такими заболеваниями, как розацеа. [24] Розацеа глаз можно лечить путем ежедневного осторожного промывания век теплой водой и смазывания глаз искусственными слезами. [24]
Управление предварительным событиями, такими как длительное пребывание в прохладной среде, может напрямую влиять на смыв в теплом помещении. [31]
Лекарства с убедительными доказательствами включают кремы с ивермектином и азелаиновой кислотой для местного применения , а также бримонидин , а также доксициклин и изотретиноин для перорального применения. [32] Меньшие данные свидетельствуют в пользу местного применения крема метронидазола и тетрациклина для перорального применения. [32] Изотретиноин и тетрациклиновые антибиотики, которые могут использоваться в более тяжелых случаях воспалительного розацеа, абсолютно противопоказаны беременным, беременным или кормящим женщинам, поскольку они высоко тератогенны (связаны с врожденными дефектами). Контрацепция необходима женщинам детородного возраста, принимающим эти лекарства. [24]
Считается, что метронидазол действует через противовоспалительные механизмы, а азелаиновая кислота снижает выработку кателицидина. Пероральные антибиотики класса тетрациклинов , такие как доксициклин, миноциклин и окситетрациклин , также широко используются, и считается, что они уменьшают папуло-пустулезные поражения за счет противовоспалительного действия, а не за счет своих антибактериальных свойств. [12]
Использование пилинга с альфа-гидроксикислотой может помочь облегчить покраснение, вызванное раздражением, и уменьшить папулы и пустулы, связанные с розацеа. [33]
Пероральные бета-блокаторы часто используются при приливах крови из-за розацеа. К ним относятся надолол , пропанолол или карведилол . Возможные побочные реакции пероральных бета-блокаторов включают низкое кровяное давление , учащенное сердцебиение или головокружение. [24] Пероральный агонист α-2-адренергических рецепторов клонидин также можно использовать при симптомах приливов. [24] Приливы и покраснения, которые обычно сопровождают розацеа, также можно лечить с помощью местного применения альфа-агонистов, таких как бримонидин, который обладает сосудосуживающим действием и достигает максимального улучшения симптомов через 3-6 часов после применения; другие местные средства, используемые для приливов или эритемы, включают оксиметазолин . или ксилометазолин . [12]
Обзор показал, что ивермектин более эффективен, чем альтернативы для лечения папулопустулезных угрей и розацеа. [34] [35] Крем с ивермектином был одобрен FDA , а также в Европе для лечения воспалительных поражений розацеа. Лечение основано на гипотезе о том, что паразитические клещи рода Demodex играют роль в развитии розацеа. [36] В клиническом исследовании ивермектин уменьшал количество поражений на 83% в течение 4 месяцев по сравнению с 74% при стандартной терапии метронидазолом . [37] Экстракт Quassia amara в концентрации 4% продемонстрировал клиническую эффективность при розацеа. [38] По сравнению с 0,75% метронидазолом в качестве обычного лечения в рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании экстракт Quassia amara в дозе 4% продемонстрировал более раннее начало действия, включая улучшение телеангиэктазий, приливов и папул. Quassia amara показала устойчивое уменьшение симптомов через 42 дня лечения. [39]
Было показано, что глазные капли циклоспорин уменьшают симптомы у пациентов с глазной розацеа. Циклоспорин не следует применять пациентам с активной глазной инфекцией. [24] Другие варианты включают местный крем метронидазола или местное применение фузидовой кислоты на веки или пероральный доксициклин в более тяжелых случаях глазного розацеа. Если папулы и пустулы сохраняются, то иногда можно назначить изотретиноин. [40]
Доказательства использования лазерной и интенсивной импульсной световой терапии при розацеа скудны. [41]
Ярко выраженные симптомы розацеа часто представляют собой психологически сложную задачу для пострадавших. Люди с розацеа могут испытывать проблемы с самооценкой, общением и изменениями в своих мыслях, чувствах и механизмах преодоления трудностей. [9]
Розоцветными страдают около 5% людей во всем мире. [9] Заболеваемость варьируется в зависимости от этнической принадлежности и особенно распространена среди людей с кельтским наследием. [9] Мужчины и женщины с одинаковой вероятностью заболевают розацеа. [9]