Самостоятельное управление диабетом относится к непрерывному процессу, в котором люди с диабетом активно участвуют в управлении своим заболеванием посредством выбора образа жизни , соблюдения режима приема лекарств , мониторинга уровня глюкозы в крови и обучения, направленного на поддержание оптимального уровня сахара в крови и предотвращение осложнений.
Диабет — хроническое заболевание , которым в 2021 году страдало более 537 миллионов взрослых людей во всем мире, а к 2030 году, по прогнозам, число больных достигнет 643 миллионов человек. [1] Это глобальное бремя для здравоохранения, и улучшение результатов лечения людей с диабетом имеет решающее значение для снижения экономического и человеческого бремени диабета. [2] Самоконтроль является краеугольным камнем для успешного лечения больных диабетом, поскольку существует положительная связь между поведением, направленным на самоконтроль, и результатами лечения. [3] [4] Самоконтроль подчеркивает важность роли человека и его ответственности за развитие умелого поведения для управления собственной болезнью. [5]
Организации здравоохранения все больше внимания уделяют предоставлению образования и программ поддержки по самостоятельному управлению диабетом, чтобы дать возможность пациентам с диабетом эффективно управлять собой. [6] Пациенты с диабетом ежедневно сталкиваются с трудностями из-за влияния их решений на результаты их здоровья. Самоуправление диабетом помогает пациентам с диабетом принимать более обоснованные решения и менять свое поведение для достижения лучших результатов. Мероприятия по самостоятельному управлению диабетом в основном состоят из семи видов поведения по уходу за собой. Это здоровое питание , мониторинг показателей диабета, физическая активность, прием лекарств, здоровое преодоление трудностей и решение проблем. [7]
Пациенты с диабетом, периферической нейропатией и заболеванием периферических артерий подвержены риску развития язв стопы и инфекции. [8] Недостаточные знания о самообслуживании увеличивают риск ампутации. [9] Принятие соответствующих профилактических мер и раннее лечение проблем диабетической стопы являются важными компонентами ухода за стопой при диабете. [8] Хорошие знания и практика в отношении ухода за стопой при диабете могут снизить риск осложнений стопы и ампутации . [10] Регулярный осмотр стопы является одним из основных шагов к изменению факторов риска стопы, тем самым снижая риск образования язвы и ампутации. [9] Обувь, подобранная с учетом конкретной патологии пациента, может обеспечить консервативное лечение стопы, включая санацию мозоли. Соответствующая обувь может снизить аномальное давление, снизить скорость образования мозоли и язвы и защитить стопу от внешней травмы. [9]
Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови и оптимальный контроль уровня глюкозы являются важной частью самостоятельного управления диабетом. Больные диабетом должны иметь возможность проверять уровень сахара в крови дома с рекомендуемой частотой. [6] Частый самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови и ведение записей являются ключом к выявлению возможности гипогликемии . [11] Больные диабетом должны знать, как реагировать, когда уровень сахара в крови слишком высокий или слишком низкий. [6]
Эффективное лечение является краеугольным камнем правильного лечения заболеваний. [12] Многие пациенты не принимают назначенные лекарства, и многие пациенты преждевременно прекращают прием лекарств. Плохое соблюдение режима приема лекарств у пациентов с диабетом является дорогостоящей проблемой общественного здравоохранения во многих системах здравоохранения. [12] Несоблюдение режима приема лекарств приводит к плохим результатам лечения и прогрессированию заболеваний и осложнений. [13] Оценка соблюдения режима приема лекарств у пациентов с диабетом 1 и 2 типа с использованием самоотчета, подсчета таблеток, электронных устройств мониторинга и коэффициента владения лекарствами показала, что показатели соблюдения режима приема лекарств варьировались от 31% до 87%. [14] Соблюдение режима приема лекарств у пациентов с диабетом также измеряется по приверженности, которая определяется долей пациентов, которые оставались на лечении в течение заранее определенного периода, и средним количеством дней до прекращения лечения. [15] Показатели соблюдения режима приема лекарств варьировались от 16% до 63% за 12 месяцев и варьировались от 29% до 70%. [14]
Физическая активность оказывает благоприятное влияние на здоровье и благополучие больных диабетом, поскольку она обеспечивает физиологические изменения, включая улучшение общего гликемического контроля, чувствительности печени к инсулину, усвоения и использования глюкозы мышцами, а также преодолевает метаболические нарушения, связанные с диабетом 2 типа. [16] [17] [18] Больные диабетом могут заниматься легкой и умеренной физической активностью. [11] Вид физической активности, которую могут выполнять больные диабетом, необходимо определить после консультаций с поставщиками медицинских услуг. [19] Физическая активность, рекомендуемая для больных диабетом, включает быструю ходьбу, развлекательные игры и досуговые мероприятия. [11] Наибольшая польза от физической активности наблюдается на ранней стадии развития заболевания. [20]
Здоровая диета является одним из компонентов управления диабетом. Диетические привычки самопомощи включают в себя употребление диеты с низким содержанием насыщенных жиров, выбор на основе гликемического индекса пищи и контроль количества углеводов в пище. [6] Придерживаться плана питания и следовать плану диеты, когда вы едите в ресторане или когда испытываете стресс, является серьезной проблемой для больных диабетом. [6]
Понимание уровней (рекомендуемых практик) и моделей (определенных форм поведения) первичного ежедневного самостоятельного контроля диабета из неоднородной выборочной популяции имеет важное значение для разработки подходящих вмешательств для улучшения ежедневного контроля диабета у пациентов с диабетом. Многие данные о самостоятельном контроле диабета включают только небольшую и тщательно отобранную выборку, которая не представляет меньшинства и неблагополучные сообщества. Исследование, проведенное на неоднородной выборке населения, включая меньшинства, показало, что уровни самостоятельного контроля увеличиваются с возрастом. [5] В том же исследовании было обнаружено, что пенсионеры и домохозяйки имеют лучший самоконтроль, чем работающие люди.
Пациентам с диабетом необходимо активно самостоятельно контролировать свои заболевания в повседневной жизни для достижения хороших результатов лечения диабета. [21] Однако существуют определенные препятствия для эффективного ежедневного управления болезнью. В этом разделе были определены основные препятствия для эффективного самостоятельного управления диабетом.
Финансовые ограничения или бедность являются препятствием для эффективного самостоятельного управления, поскольку они препятствуют доступу к еде, здравоохранению, лекарствам и информации. [4] Наиболее существенное влияние нехватки финансовых ресурсов оказывает на модель потребления пищи, что приводит к порочному кругу высокого потребления углеводов и гипергликемии . [4] Пациенты с диабетом с ограниченными финансовыми ресурсами часто сообщают, что им трудно покупать адекватную еду, и становится невозможным покупать разные продукты питания для семьи. [22] Финансовые трудности приводят к тому, что уход за больными диабетом становится проблемой наименьшей важности, поскольку у них есть более насущные потребности, такие как прокормить семью и погасить кредиты. [23] Когда дело доходит до покупки лекарств для управления диабетом, люди из бедных слоев населения выбирают еду вместо лекарств. Чтобы сэкономить расходы, люди из бедных слоев населения изменяют предписанную дозировку лекарств, и лекарства часто принимаются при осложнениях диабета или развитии сопутствующих заболеваний. [23]
Отношение к поведению, связанному с самопомощью, зависит от местных систем верований и социальных норм. [4] [24] Пациенты, которые приписывают контроль диабета Богу, менее склонны к самостоятельному контролю и контролированию потребления сахара. [25] Исследование показало, что субъективные нормы объясняют 49% дисперсии в намерении осуществлять самоконтроль, связанный с диабетом. [24]
Убеждения человека и его семьи относительно диабета влияют на то, как они понимают свою болезнь и прилагают усилия для ее лечения. [26] Например, люди, которые не придерживаются диетического рациона, разделяют мнение, что их решение не следовать требуемой диетической схеме обусловлено тем, что они считают, что их семья, друзья и сверстники не одобрят их диету. [27] Недостаточная поддержка семьи и культурные убеждения мешают пациентам с диабетом придерживаться диеты с низким содержанием насыщенных жирных кислот. [28] В странах Африки к югу от Сахары пациенты с диабетом сталкиваются с социальной стигматизацией со стороны семьи и членов сообщества из-за диабета и связанных с диабетом требований к самостоятельному лечению, которые мешают заботиться о себе, связанных с диабетом. [28] Исследование показало, что когда диабет передается по наследству, это становится семейным делом, и участники нормализуют и преуменьшают серьезность заболевания. [26]
Гендерные семейные роли мешают придерживаться приема лекарств. В ходе исследования было обнаружено, что женщина, ответственная за домашние обязанности, не имеет достаточно времени для посещения медицинских учреждений, что приводит к игнорированию ими своих потребностей в медицинской помощи, таких как лечение диабета. [23]
Знания о диабете оказывают значительное влияние на самообслуживание и гликемический контроль у больных диабетом. [21] Более низкие знания о диабете могут повлиять на управление диабетом. Исследования показали, что отсутствие знаний у пациентов и плохая практика самообслуживания увеличивают тяжесть диабета с каждым годом. [29] [21] Уровень образования является фактором, который имеет положительную корреляцию со знаниями о самообслуживании. [21]
Поддержка семьи очень полезна для эффективного ухода за собой. Стигматизация, связанная с диабетом, приводит к отсутствию поддержки семьи и плохому поведению по самоконтролю, связанному с диабетом. [4]
Пациенты с диабетом выразили недовольство отношением медицинских работников, поскольку они напрямую выписывали рецепты и указания без надлежащего разговора с пациентами. [23] Это не позволяет пациентам задавать долгие вопросы о состоянии своего здоровья и лечении.
Недостаточная координация между поставщиками медицинских услуг и пациентами с диабетом является основным препятствием для надлежащего внедрения руководств по уходу. [30] Отсутствие сотрудничества и координации приводит к информационному конфликту, влияющему на качество самостоятельного управления. [30] Пациенты с диабетом, у которых были выявлены здоровые привычки управления диабетом, имели поддерживающие отношения между пациентом и поставщиком услуг. [31] Люди из экономически неблагополучных слоев населения могут иметь ограниченный доступ к медицинской помощи, что является одной из причин недостаточной координации между поставщиками медицинских услуг и пациентами. [31]
Медицинские работники играют решающую роль в самостоятельном контроле диабета. Больные диабетом полагаются на медицинских работников, чтобы получить информацию и поддержку в разработке индивидуального плана самостоятельного контроля. [5] Было установлено, что цели и рекомендации по самостоятельному контролю, данные медицинскими работниками, оказывают значительное положительное влияние на привычки питания и физическую активность больных диабетом. Отсутствие должного акцента на самостоятельном контроле может навести больных диабетом на мысль, что самоконтроль менее важен или даже неважен для контроля диабета. [5]