синдром Велленса

Синдром Уэлленса — это электрокардиографическое проявление критического проксимального стеноза левой передней нисходящей (ПНА) коронарной артерии у людей с нестабильной стенокардией . Первоначально его рассматривали как два отдельных типа, А и В, но теперь его считают развивающейся волновой формой, изначально с двухфазными инверсиями зубцов T, а затем с симметричными, часто глубокими (>2 мм) инверсиями зубцов T в передних прекардиальных отведениях. ^[1]

Впервые описанный Хайном Дж. Дж. Уэлленсом и коллегами в 1982 году в подгруппе людей с нестабильной стенокардией , ^[2] он, по-видимому, не является редким, появляясь у 18% пациентов в его первоначальном исследовании. Последующее проспективное исследование выявило этот синдром у 14% пациентов при поступлении и у 60% пациентов в течение первых 24 часов. ^[3]

Наличие синдрома Уэлленса имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Все люди в исследовании Де Цванна с характерными признаками имели более 50% стеноза левой передней нисходящей артерии (среднее = 85% стеноза) с полной или почти полной окклюзией у 59%. В исходной группе исследования Уэлленса 75% людей с типичными проявлениями синдрома имели передний инфаркт миокарда. Чувствительность и специфичность для значительного (более или равного 70%) стеноза артерии LAD были обнаружены на уровне 69% и 89% соответственно, с положительной прогностической ценностью 86%. ^[4]

Симптом Уэлленса также рассматривался как редкое проявление кардиомиопатии Такоцубо или стрессовой кардиомиопатии. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз

Диагностика проводится с помощью: ^{[ необходима ссылка ]}

Прогрессивная симметричная глубокая инверсия зубца T в отведениях V2 и V3
Наклон инвертированных зубцов T обычно составляет 60°-90°
Незначительное повышение уровня сердечных маркеров или его отсутствие
Дискретный подъем сегмента ST или его отсутствие
Нет потери прекардиальных зубцов R.

Коронарная ангиограмма , на видео слева показан выраженный критический (95%) стеноз проксимального отдела ЛПНА у пациента с предупреждением Уэлленса; на видео справа показан тот же пациент после реперфузии .
ЭКГ/ЭКГ у человека с синдромом Уэлленса при боли в груди
ЭКГ/ЭКГ того же человека без боли, обратите внимание на двухфазные зубцы T в отведениях V2 и V3

Ссылки

^ Tandy, TK; Bottomy DP; Lewis JG (март 1999). «Синдром Уэлленса». Annals of Emergency Medicine . 33 (3): 347–351. doi :10.1016/S0196-0644(99)70373-2. PMID 10036351.
^ de Zwaan, C; Bär FW; Wellens HJJ (апрель 1982 г.). «Характерная электрокардиографическая картина, указывающая на критический стеноз высоко в левой передней нисходящей коронарной артерии у пациентов, госпитализированных из-за надвигающегося инфаркта миокарда». American Heart Journal . 103 (4): 730–736. doi :10.1016/0002-8703(82)90480-X. PMID 6121481.
^ de Zwaan, C; Bär FW; Janssen JH; et al. (март 1989). «Ангиографические и клинические характеристики пациентов с нестабильной стенокардией, демонстрирующих ЭКГ-паттерн, указывающий на критическое сужение проксимальной части коронарной артерии LAD». American Heart Journal . 117 (3): 657–665. doi :10.1016/0002-8703(89)90742-4. PMID 2784024.
^ Haines, DE; Raabe DS; Gundel WD; Wackers FJ (июль 1983 г.). «Анатомическое и прогностическое значение новой инверсии зубца T при нестабильной стенокардии». American Journal of Cardiology . 52 (1): 14–18. doi :10.1016/0002-9149(83)90061-9. PMID 6602539.