Пожилое население является одним из самых уязвимых слоев населения в мире здравоохранения, в основном из-за их восприимчивости к заражению болезнями, ограниченного доступа к медицинскому страхованию , ограниченного или отсутствующего доступа к страхованию на случай длительного ухода и/или сниженного качества жизни . В Германии большая часть населения, включая пожилых людей, финансируется системой государственного медицинского страхования . Только работники, имеющие доход выше порогового значения, и некоторые другие группы имеют возможность приобрести частную страховку. (Возможность не иметь никакого страхового покрытия была отменена в 2009 году.) По большей части Германия собирает деньги для этой системы здравоохранения за счет обязательных взносов на социальное обеспечение.
В результате долголетия и низкого уровня рождаемости численность пожилого населения (в возрасте 75 лет и старше) в Германии за последние годы резко возросла и, по прогнозам, увеличится с 7% от общей численности населения в прошлом веке до более 10% к 2020 году. [1] Ожидается, что численность населения, нуждающегося в уходе, увеличится с более миллиона до более 2 миллионов человек в 2020 году, что составляет около 2% населения Германии. 70% людей, которые являются пожилыми и нуждаются в уходе, живут в частных домохозяйствах, причем в 80% этих домохозяйств основным опекуном является член семьи; основными опекунами являются дочери и невестки . [1] Постоянное увеличение численности пожилого населения в Германии означает, что будет расти потребность в услугах здравоохранения, предоставляемых пожилым людям, особенно в услугах долгосрочного ухода. Эта возросшая потребность ставит пожилых людей в уязвимое положение из-за потенциальной нехватки средств для покрытия всех их потребностей.
Страхование по долгосрочному уходу было создано немецким государством всеобщего благосостояния в 1996 году для предоставления пожилым людям финансовых ресурсов для лица, осуществляющего уход. Это страхование либо предоставляет услуги по уходу, либо денежные пособия для оплаты услуг частного лица, осуществляющего уход, например, члена семьи. Это обеспечивает семьям большую поддержку со стороны государственного учреждения, которое теперь несет ответственность за финансирование ухода за пожилыми людьми, в отличие от того, что было раньше, когда высокие расходы на институциональный уход заставляли большинство семей ухаживать за своими пожилыми людьми в своих собственных домохозяйствах. [1] Появление страхования по уходу способствовало росту частных агентств по уходу на дому и новых жилищных соглашений для пожилых людей. [2] Если семья выбрала страхование по долгосрочному уходу для предоставления услуг по уходу, она могла получить эти услуги через эти частные агентства; в противном случае она получала бы денежные пособия, которые могли бы быть использованы для оплаты члену семьи или другому лицу за неформальные услуги по уходу.
Существуют значительные различия в использовании услуг по долгосрочному уходу в Германии в зависимости от социального положения, этнического происхождения и пола. Те, у кого более высокое социальное положение, чаще всего пользуются услугами на дому, предоставляемыми частными учреждениями, в то время как те, у кого более низкое социальное положение, чаще всего пользуются денежными пособиями. Кроме того, немецкие пожилые меньшинства недостаточно представлены в профессиональных услугах на дому и в домах престарелых. [3] Это объясняется большим количеством людей, находящихся в неформальной семейной опеке, и их различными культурами, что приводит к трудностям в адаптации к существующим услугам по уходу. Также существует разница в количестве женщин и мужчин, которые пользуются услугами по уходу. 69% получателей услуг составляют женщины, что объясняется тем, что женщины составляют большинство пожилых людей старше 80 лет, получают более низкие пенсии и нуждаются в большей зависимости от ухода. [3]
В исследовании, проведенном в 1992 году, Луис Харрис опросил 948 пожилых людей старше 65 лет из Германии, чтобы лучше понять их удовлетворенность доступом к здравоохранению и качество жизни. 29% немецких пожилых людей удовлетворены своим здравоохранением. 54% сообщают о удовлетворительном или плохом здоровье; и 38% сообщают о шести или более контактах с врачом за последние шесть месяцев. 6% немецких пожилых людей считают медицинские расходы из своего кармана серьезной проблемой, 15% считают немецкую систему оплаты медицинской помощи «неадекватной». [4] В целом, значительная часть пожилого населения удовлетворена своим здравоохранением, и очень небольшое количество считает медицинские расходы из своего кармана серьезной проблемой. Принимая это во внимание, а также услуги по долгосрочному уходу, которые предоставляются пожилым людям, немецкие пожилые люди, как правило, имеют хороший доступ к краткосрочному и долгосрочному страхованию по уходу.
Несмотря на их нынешний доступ к краткосрочным и долгосрочным услугам медицинского страхования, часто делается вывод, что рост численности пожилого населения в Германии будет иметь негативные последствия для расходов на здравоохранение, что может поставить под угрозу эти услуги. Это еще раз подчеркивается банкротством немецкого фонда медицинского страхования City BKK, недавно объявившего себя банкротом из-за растущего числа членов и расходов, которые превысили его бюджет из фонда здравоохранения. [5] Кажется, существует линейная связь между увеличением возраста и ростом расходов на здравоохранение. Однако исследование, проведенное Хильке Брокманн в 2000 году, предполагает, что по мере того, как человек стареет, его расходы на здравоохранение уменьшаются. Исследование далее показывает, что близость к смерти увеличивает расходы на здравоохранение, а не сам возраст. Более того, снижение расходов на здравоохранение по мере старения человека можно объяснить тем, что у пожилых людей менее дорогостоящие заболевания. Однако при сравнении расходов на лечение одних и тех же заболеваний у молодых и пожилых людей в Германии было обнаружено, что пожилые люди по-прежнему получают менее дорогую медицинскую помощь, что говорит о том, что в Германии здравоохранение нормируется в зависимости от возраста, что является незаконным и потенциально приводит к тому, что пожилые люди не получают наилучшего возможного лечения, что в конечном итоге снижает их потенциал к выживанию. [6]
Одним из факторов, который в значительной степени влияет на расходы, связанные со старостью, является наличие проблем с психическим здоровьем, а именно депрессии . Было проведено исследование с участием 451 пациента первичной медицинской помощи в возрасте 75 лет и старше. У 63 из 451 пациента была диагностирована депрессия. [7] Депрессивные и недепрессивные люди имели схожий уровень образования и не имели существенных различий по возрасту и полу. Было обнаружено, что 14% депрессивных людей обращались за услугами специалистов по психическому здоровью, в то время как 8% недепрессивных людей обращались за услугами специалистов по психическому здоровью 2%; к психиатрам обращались 5% депрессивных пожилых людей и 1% недепрессивных; к психологам обращались 2% депрессивных пожилых людей и 0,5% недепрессивных. Кроме того, депрессивные пожилые люди госпитализировались в больницу в среднем на 20,7 дней, в то время как недепрессивные люди госпитализировались в среднем на 13 дней. Общие прямые расходы на здравоохранение для пожилых людей с депрессией составили 5422 евро в год, а для пожилых людей без депрессии — 3624 евро в год. [7] В конечном итоге неизвестно, какую часть прямых расходов на здравоохранение можно отнести к диагностированной и недиагностированной депрессии, но ясно, что наличие депрессии у пожилых людей влияет на качество их жизни, которое потенциально может быть улучшено, если депрессия будет распознана и вылечена своевременно. Кроме того, своевременное лечение депрессии может снизить прямые расходы на здравоохранение для пожилого населения. [7]
Пожилые пациенты с множественными хроническими заболеваниями также связаны с более высоким использованием и стоимостью медицинской помощи. Проведенные исследования показали, что уровень заболеваемости пожилых людей напрямую влияет на использование и стоимость медицинской помощи; уровень заболеваемости измерялся как количество случаев заболевания. [8]
Чтобы сократить некоторые расходы на здравоохранение, связанные с заболеваниями пожилых людей в Германии, которые в значительной степени обусловлены расходами на лекарства для лечения психического здоровья или хронических заболеваний, правительство Германии строго регулирует политику возмещения и ценообразования на фармацевтическом рынке, используя анализ эффективности затрат. [9] Это, наряду с реализацией других политик, может сократить расходы на здравоохранение, связанные с пожилыми людьми, уменьшая угрозу ликвидации некоторых из этих услуг и помогая им иметь хороший доступ к краткосрочным и долгосрочным услугам здравоохранения, а также вести хорошую жизнь.
Демография Германии затрудняет поиск персонала по уходу за растущей долей пожилых людей. Йенс Шпан сказал в 2018 году, что «приглашение персонала по уходу за больными из соседних стран — это ближайший вариант». Он планирует законопроект о наборе 8000 дополнительных сотрудников, но было подсчитано, что для покрытия непосредственных потребностей необходимо дополнительно 100 000 человек. Немецкий фонд прав пациентов утверждает, что текучесть кадров в секторе высока. Немецкая ассоциация медсестер утверждает, что коммерческие поставщики не придерживаются согласованных работодателем и профсоюзом ставок оплаты труда. [10]