Дентальный слепок — это негативный отпечаток твердых и мягких тканей полости рта, с которого можно сделать позитивную репродукцию, например, слепок или модель. Он изготавливается путем помещения соответствующего материала в слепочную ложку, которая разработана таким образом, чтобы приблизительно соответствовать зубным дугам. Слепочный материал является жидким или полутвердым при первом смешивании и помещении в рот. Затем он застывает, становясь эластичным твердым веществом, что обычно занимает несколько минут в зависимости от материала. Это оставляет отпечаток зубного ряда человека и окружающих структур полости рта.
Теперь доступны цифровые оттиски с использованием компьютерного сканирования .
Оттиски и учебные модели используются в нескольких областях стоматологии, включая:
Требуемый тип материала для снятия слепка и область, которую он покрывает, будут зависеть от клинических показаний. Обычные материалы, используемые для снятия зубных слепков: [1]
Оттиски также можно описать как мукостатические или мукокомпрессионные , определяемые как используемым оттискным материалом, так и типом используемой оттискной ложки (т. е. разнесенные или плотно адаптированные). Мукостатический означает, что оттиск снимается со слизистой оболочки в ее нормальном положении покоя. Эти оттиски, как правило, приводят к зубному протезу, который хорошо сидит в состоянии покоя, но во время жевания зубной протез будет иметь тенденцию поворачиваться вокруг несжимаемых областей (например, torus palatinus ) и врезаться в сжимаемые области. Мукокомпрессионный означает, что оттиск снимается, когда слизистая оболочка подвергается сжатию. Эти оттиски, как правило, приводят к зубному протезу, который наиболее стабилен во время функционирования, но не в состоянии покоя. Зубные протезы находятся в состоянии покоя большую часть времени, поэтому можно утверждать, что мукостатические оттиски делают зубные протезы лучшими, однако в действительности вполне вероятно, что адаптация тканей к наличию зубного протеза, изготовленного с помощью мукостатической или мукокомпрессионной техники, мало что меняет в долгосрочной перспективе. Другой тип техники оттиска — это техника избирательного давления, при которой области, несущие нагрузку, сжимаются, а области, освобождаемые от нагрузки, снимаются, благодаря чему достигаются преимущества как мукостатической, так и мукокомпрессионной техники.
Граница препарирования должна быть точно захвачена легким оттискным материалом при снятии оттисков для коронок и мостов. В результате ткани десны должны быть отодвинуты от границы препарирования, чтобы оттискный материал был доступен. Вставка ретракционной нити в десневую щель является одним из методов оттягивания тканей десны от зуба. [2]
Материалы для оттисков можно рассматривать следующим образом:
Гипс традиционно используется в качестве материала для литья после снятия оттиска, однако его использование в качестве материала для оттиска иногда полезно у пациентов с адентией. [2] Ткани не смещаются во время снятия оттиска, поэтому материал называется мукостатическим. В основном состоящий из β-полугидрата сульфата кальция, гипс для оттиска имеет аналогичный состав и реакцию застывания с материалом для литья с увеличением определенных компонентов для контроля начального расширения, которое наблюдается с гипсом. Кроме того, в порошок добавляется больше воды, чем в материал для литья, чтобы способствовать хорошей текучести во время снятия оттиска. Поскольку материал для оттиска очень похож на используемый материал для литья, требуется включение разделительной среды (например, альгината натрия), чтобы помочь отделить оттиск от оттиска. Если необходимо использовать специальную ложку, гипс для оттиска требует зазора 1–1,5 мм для достаточной толщины.
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Компаунд для слепков использовался в течение многих лет в качестве материала для слепков съемных протезов. Хотя его использование в последнее время сократилось с появлением лучших материалов. Из-за его плохих характеристик текучести он не способен воспроизводить мелкие детали, поэтому его использование несколько ограничено следующими сценариями:
Оттискной компаунд представляет собой термопластичный материал; он представлен в виде листа материала, который нагревается в горячей воде (> 55–60 °C) в течение одной минуты и загружается в поддон перед снятием оттиска. Попав в рот, материал затвердевает и фиксирует детали мягких тканей. Оттиск можно дополнительно затвердеть, поместив его в холодную воду после использования. Оттиски с компаундом следует заливать в течение часа, так как материал демонстрирует плохую размерную стабильность. Существует два основных вида оттискного компаунда: красный компаунд и зеленая палочка. Последний в основном используется для формирования границ и фиксации области после дамбы.
Материалы для стоматологических слепков из винилполисилоксана, используемые для создания точных зубных слепков с превосходной воспроизводимостью. Доступны в консистенциях Putty и Light Body, чтобы помочь стоматологам делать идеальные слепки для изготовления коронок, мостов, вкладок, накладок и виниров. Пример Flexceed
Преимущества:
Паста для слепков традиционно используется для снятия рабочих (вторичных) слепков для полного зубного протеза. При использовании со специальной ложкой требуется зазор в 1 мм, чтобы обеспечить достаточную толщину материала; это также называется специальной ложкой плотной посадки. [2] Она доступна в виде двухпастовой системы:
Обе пасты следует использовать в равных количествах и смешивать шпателем из нержавеющей стали (шпатель Clarident) на бумажном диске. Цинкоксид-эвгеноловый пластырь даст мукостатический отпечаток.
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Агар — это материал, который обеспечивает высокую точность. Поэтому он используется в несъемном протезировании (коронки, мосты) или когда зубной техник должен дублировать зубную модель. Агар — это настоящий гидрофильный материал, поэтому зубы не нужно высушивать перед помещением его в рот. [1] Это обратимый гидроколлоид, что означает, что его физическое состояние можно изменить, изменив его температуру, что позволяет повторно использовать материал несколько раз. Материал выпускается в форме трубок или картриджей. Для снятия оттисков с агара требуется специальное оборудование, а именно водяная баня и лотки с закругленными краями, позволяющие пропускать холодную воду для охлаждения материала, чтобы он затвердел во рту. Ванна состоит из трех контейнеров, заполненных водой при разных температурах: первый устанавливается на 100 °C для разжижения агара, второй используется для понижения температуры материала для безопасного внутриротового использования (обычно устанавливается на 43–46 °C), а третий используется для хранения и устанавливается на 63–66 °C. Контейнер для хранения может поддерживать температуру пробирок и картриджей с агаром 63–66 °C в течение нескольких дней для удобного немедленного использования. Лоток соединяется со шлангом, материал загружается в лоток и помещается в рот поверх препарата — требуется достаточная толщина материала, в противном случае может произойти деформация при извлечении изо рта. Другой конец шланга соединяется с источником холодной воды. Затем гидроколлоид охлаждается через стенку лотка, что приводит к затвердеванию материала. Модели следует отливать как можно скорее, чтобы избежать изменений в стабильности размеров. [1]
Современная стоматология предлагает другие материалы (например, эластомеры), которые обеспечивают высокую точность оттисков и просты в использовании, поэтому агар используется реже.
Преимущества: [1]
Недостатки: [1]
Альгинат , с другой стороны, является необратимым гидроколлоидом. Он существует в двух фазах: либо как вязкая жидкость, либо как твердый гель, переход, генерируемый химической реакцией. [3] Оттискной материал создается путем добавления воды к порошкообразному альгинату, который содержит смесь натриевых и калиевых солей альгиновой кислоты. Общая реакция схватывания двойного состава выглядит следующим образом:
Альгинат калия (натрия) + дигидрат сульфата кальция + вода → альгинат кальция + сульфат калия (натрия)
В качестве замедлителя добавляется фосфат натрия, который преимущественно реагирует с ионами кальция, замедляя схватывание материала.
Время смешивания альгината составляет 45–60 секунд, рабочее время — 45 секунд (быстрое застывание) и 75 секунд (обычное застывание). Время застывания может составлять от 1 до 4,5 минут и может варьироваться в зависимости от температуры используемой воды: чем прохладнее вода, тем медленнее застывание и наоборот. Перед извлечением изо рта необходимо убедиться, что материал полностью застыл.
Содержание воды, которому подвергается готовый оттиск, должно контролироваться. Неправильное хранение может привести либо к синерезису (материал сжимается при стоянии и выделяет жидкость), либо к имбибиции (поглощение воды, которое не контролируется по объему и направлению). Поэтому оттиск должен храниться правильно, что подразумевает заворачивание затвердевшего материала во влажную ткань и хранение его в герметичном полиэтиленовом пакете до тех пор, пока не будет отлит оттиск. Альгинат используется в стоматологии, когда требуется меньшая точность. Например, это включает создание учебных слепков для планирования стоматологических случаев и проектирования протезов , а также для создания первичных и рабочих оттисков для изготовления зубных протезов.
При использовании альгинатного оттискного материала может возникнуть ряд ошибок, но их, как правило, можно избежать путем надлежащего смешивания, правильного нанесения шпателем, правильного хранения затвердевшего материала и своевременной заливки оттиска.
Из-за повышенной точности эластомеров их рекомендуют для снятия вторичных оттисков вместо альгината. Пациенты предпочли общий опыт снятия оттиска с помощью эластомера, а не альгината, а также одобрили полученные в результате зубные протезы. [4]
Преимущества:
Недостатки:
Как указано выше, бывают клинические случаи, когда точность альгинатного оттиска неприемлема, особенно для создания несъемных протезов . Агар можно использовать, но, как обсуждалось, его использование сопряжено с рядом технических трудностей. Поэтому были разработаны эластомеры, позволяющие запечатлеть мелкие детали и требуемую точность.
Полисульфиды становятся все более непопулярными из-за их неприятного вкуса/запаха. Материал представлен в виде системы паста-паста, которую смешивает медсестра-стоматолог перед использованием. Материал затвердевает в результате реакции конденсационной полимеризации. Сначала полимерные цепи увеличиваются в длину, что приводит к небольшому повышению температуры на 3–4 °C. Затем следует сшивание полимерных цепей и, наконец, выделение воды в качестве побочного продукта. Эта более поздняя реакция слегка сжимает материал, делая его более жестким и устойчивым к постоянной деформации. При заливке и литье это небольшое сжатие означает, что полученная модель немного больше и, таким образом, создает пространство для фиксирующего цемента.
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Полиэфиры являются наиболее гидрофильными оттискными материалами среди гидрофобных эластомеров. Это свойство делает его широко используемым материалом в общей практике, поскольку он с большей вероятностью захватывает края препарирования, когда контроль влажности не идеален.
Представленный как система паста-паста, материал часто используется с техникой монофазного оттиска, то есть и материал, наносимый шприцем вокруг препарирования, и основная масса внутри ложки являются одним и тем же материалом. Обратите внимание, что при смешивании полиэфира соотношение основы и ускорителя составляет не 1:1, как у большинства эластомеров, а 1:4.
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Показания:
Существует два типа силиконовых смоляных оттискных материалов: добавление и конденсация (отражающие каждую из их реакций застывания). Силиконы по своей природе гидрофобны и, как таковые, требуют отличного контроля влажности для оптимального использования.
Силиконы с добавлением стали наиболее используемым оттискным материалом в передовой реставрационной стоматологии. Существует множество доступных форм, основанных на различном количестве наполнителя. Это определяет свойства текучести каждого типа с большим количеством наполнителя, что приводит к более густому, менее текучему материалу. Наиболее распространенными формами являются: сверхлегкие (низкое содержание наполнителя), легкие, универсальные или среднетекучие, тяжелые и шпатлевочные (высокое содержание наполнителя). Однако каждый тип следует той же реакции аддитивной полимеризации и представлен в виде системы паста-паста. Реакция не производит никаких побочных продуктов, что делает ее размерно стабильной и очень точной.
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Показания:
Противопоказания
Конденсационные силиконы обычно используются в качестве замазки, пасты или легкого материала. Системы обычно представлены в виде пасты или замазки и жидкого/пастообразного катализатора; это означает, что точного дозирования достичь трудно, что приводит к различным результатам. Например, реакция схватывания замазки начинается с замешивания ускорителя пасты с низкой вязкостью в массу силикона с высоким содержанием наполнителя.
Как указано, материал застывает в результате реакции конденсации, образуя трехмерную силиконовую матрицу, при этом выделяя этиловый спирт в качестве побочного продукта. Это, в свою очередь, приводит к минимально экзотермическому набору с выраженной усадкой при застывании (усадка зависит от содержания наполнителя, где высокое содержание наполнителя снижает усадку).
Преимущества: [2]
Недостатки: [2]
Показания:
Ложка для оттиска — это контейнер, который удерживает оттискной материал по мере его застывания и поддерживает оттиск до окончания литья. Ложки для оттиска можно разделить на две основные категории: стандартные и специальные.
Стандартные ложки используются для получения первичных оттисков и бывают разных размеров и форм, могут быть пластиковыми или металлическими. Стандартные ложки могут быть круглыми (разработанными для людей, у которых не осталось зубов) или квадратными (разработанными для людей, у которых осталось немного зубов). Они могут быть полнодуговыми, покрывающими все зубы верхней или нижней челюсти за один оттиск, или частично покрывающими ложку, разработанными для покрытия примерно трех зубов (используются при изготовлении коронок). Для оттисков выбирается стандартная ложка, размер и форма которой наиболее близки к размерам зубной дуги пациента.
Лотки для хранения должны соответствовать различным требованиям, чтобы получить удовлетворительный оттиск. Хороший лоток для хранения будет:
Стандартные ложки могут быть зубчатыми или беззубыми, перфорированными (используются с альгинатом) или неперфорированными (позволяют оттискному материалу проходить через отверстия и усиливают сцепление оттискного материала с ложкой после застывания).
Пластиковые подносы обычно изготавливаются методом литья под давлением из ударопрочного стирола, такого как полистирол. Тройной поднос — это тип пластикового подноса, который используется для снятия слепков для коронки с использованием техники двойной дуги или двойного прикуса. Он используется для снятия слепков препарированного зуба и зубов-антагонистов с помощью специального оттискного материала, обычно эластомера. Однако точность результатов зависит от способности пациента смыкать зубы, когда поднос находится во рту. Он не может дать результаты полной дуги, поэтому его полезность ограничена.
Металлические лотки для хранения часто предпочитают пластиковым лоткам для хранения из-за отсутствия жесткости у пластиковых лотков для хранения. Хотя они дороги в покупке, у них есть преимущество в том, что их можно использовать повторно, поэтому они могут быть более экономичными в долгосрочной перспективе.
Специальная ложка — это слепочная ложка, изготовленная зубным техником (стоматологом) индивидуально для каждого пациента, обычно из акрила, такого как полиметилметакрилат или шеллак. Для изготовления предварительного слепка используется стандартная ложка, с которой можно отлить модель. Затем она используется для воска, чтобы сделать ложку, которую нужно наложить. Толщина соответствует определенному интервалу и может быть классифицирована как разнесенная, где между ложкой и слизистой оболочкой остается около 3 мм пространства для размещения слепочного материала, или плотно адаптированная, где для слепочного материала остается меньше места. Это определяется слепочным материалом, который будет использоваться.
Специальные функции могут быть предоставлены специальному лотку для повышения точности оттиска, например, окно, которое может помочь зафиксировать смещаемые ткани, такие как дряблые гребни, при использовании с менее вязким оттискным материалом. Специальные лотки могут быть снабжены перфорациями, если это необходимо, путем просверливания отверстий в лотке.
Индивидуальные ложки стали использоваться реже с появлением замазок. Это связано с тем, что замазка обеспечивает хорошую поддержку для легкого материала и демонстрирует очень малое изменение размеров, что обеспечивает прекрасный подробный зубной оттиск. В настоящее время значительно увеличилось разнообразие имеющихся стандартных ложек.
Клеи для ложек используются для обеспечения удержания слепочного материала в ложке с наличием перфораций или без них и основаны на технологии контактного клея. Максимальное удержание может быть достигнуто при наличии как клея для ложки, так и перфораций в ложке. Клей наносится на внутреннюю поверхность ложки, а также на края, чтобы обеспечить связывание внешнего края слепочного материала с ложкой. На ложку следует нанести соответствующее количество клея (обычно два тонких слоя), чтобы предотвратить скопление клея, которое может ослабить связь между ложкой и слепочным материалом. Клей должен быть полностью высушен перед снятием оттиска. Клеи для ложек обычно поставляются во флаконе с завинчивающейся крышкой с кисточкой, прикрепленной к крышке, которую можно использовать для нанесения клея. Со временем клей может скапливаться вокруг колпачка, вызывая испарение растворителя и, следовательно, загустевание клея. Это может снизить эффективность сцепления клея с ложкой.
Доступны различные клеи для ложек, соответствующие используемому слепочному материалу.
Цифровые оттиски с использованием внеротовых или внутриротовых сканирующих систем внедряются в стоматологии. Модель может быть изготовлена из цифрового сканирования путем фрезерования или стереолитографии . [6] [7]
