stringtranslate.com

Инъекция в сустав

В медицине инъекция в сустав ( внутрисуставная инъекция ) — это процедура, используемая при лечении воспалительных заболеваний суставов , таких как ревматоидный артрит , псориатический артрит , подагра , тендинит , бурсит , синдром запястного канала [2] и иногда остеоартрит . [3] [4] Игла для подкожных инъекций вводится в пораженный сустав , где она доставляет дозу любого из многих противовоспалительных средств, наиболее распространенными из которых являются кортикостероиды . Гиалуроновая кислота , из-за ее высокой вязкости , иногда используется для замены жидкостей в бурсе . [4] Этот метод может также использоваться для удаления избытка жидкости из сустава. [3]

Эффективность при остеоартрите

При остеоартрите инъекция глюкокортикоидов (например, гидрокортизона ) в суставы приводит к кратковременному облегчению боли, которое может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. [5] Инъекции гиалуроновой кислоты не дали улучшения по сравнению с плацебо при артрите колена, [6] [7] но увеличили риск дальнейшей боли. [6] При остеоартрите голеностопного сустава доказательства неясны. [8] Эффективность инъекций плазмы, богатой тромбоцитами , неясна; есть предположения, что такие инъекции улучшают функцию, но не боль, и связаны с повышенным риском. [ неопределенно ] [9] [10]

Обзор Cochrane 2015 года показал, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов в колено не улучшают качество жизни и не влияют на пространство коленного сустава; клинические эффекты через одну-шесть недель после инъекции не могли быть четко определены из-за низкого качества исследования. [11] Другое исследование 2015 года сообщило об отрицательных эффектах внутрисуставных инъекций кортикостероидов в более высоких дозах, [12] а исследование 2017 года показало снижение толщины хряща при внутрисуставном введении триамцинолона каждые 12 недель в течение 2 лет по сравнению с плацебо. [13] Исследование 2018 года показало, что внутрисуставное введение триамцинолона связано с повышением внутриглазного давления . [14]

Под контролем УЗИ

Обычные стандарты для мышечно-скелетных интервенционных процедур включают обзор предыдущих изображений, информированное согласие и соответствующую местную анестезию. Рекомендуется использование высокочастотного (> 10 МГц) линейного датчика, но иногда могут потребоваться более низкочастотные криволинейные зонды для визуализации глубоких структур у более крупных пациентов. Предварительное диагностическое сонографическое обследование, включая цветную допплерографию области, подлежащей пунктированию, необходимо для определения взаимосвязи соседних нейроваскулярных структур. [1]

Инъекции следует выполнять с соблюдением асептической техники, хотя это варьируется между учреждениями и рентгенологами в зависимости от ресурсов, обучения, предполагаемого риска и опыта. [15] В ходе опроса 250 медицинских работников в Соединенном Королевстве 43,5% считали, что частота инфицирования после внутрисуставных инъекций составляет < 1/1000, 33,0% считали, что частота инфицирования составляет < 1/100, а 2,6% считали риск незначительным. [1] Рекомендуется стерильная подготовка всего поля инъекции, включая прилегающую кожу, куда наносятся гель и зонд. Следует избегать областей поверхностной инфекции, таких как целлюлит или абсцесс, чтобы предотвратить более глубокое распространение. [1]

После планирования безопасного пути доступа на коже рядом с концом датчика, куда будет введена игла, рисуется линия, параллельная длинной оси датчика. После стерилизации кожи пациента и первоначального ввода иглы рядом с отметкой зонд можно быстро вернуть в то же место и ориентацию, выровняв по отметке на коже. Игла направляется к предполагаемой цели методом свободной руки. Размер, длина и тип иглы должны быть выбраны на основе места, глубины и телосложения пациента. Для большинства инъекций достаточно игл 22–24G. [1]

Например, инъекцию в тазобедренный сустав под контролем УЗИ [16] можно рассматривать, когда симптомы сохраняются, несмотря на первоначальные варианты лечения, такие как изменение активности, анальгезия и физиотерапия. [1]

Ссылки

  1. ^ abcdef Первоначально в значительной степени скопировано из: Yeap, Phey Ming; Robinson, Philip (2017). "Ultrasound Diagnostic and Therapeutic Injections of the Hip and Groin". Journal of the Belgian Society of Radiology . 101 (S2): 6. doi : 10.5334/jbr-btr.1371 . ISSN  2514-8281. PMC 6251072.  PMID 30498802  .
    Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)
  2. ^ "Обзор синдрома запястного канала". JohnDRhoads. 25 июля 2013 г. Архивировано из оригинала 30 июля 2013 г. Получено 25 июля 2013 г.
  3. ^ ab "внутрисуставная инъекция - определение". TheFreeDictionary.com . Farlex. 2010 . Получено 9 июня 2010 .
  4. ^ ab Wen, Dennis Y (1 августа 2000 г.). «Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава». American Family Physician . 62 (3). Американская академия семейных врачей: 565–70, 572. PMID  10950213 . Получено 9 июня 2010 г. .
  5. ^ Arroll B, Goodyear-Smith F (апрель 2004 г.). «Инъекции кортикостероидов при остеоартрите колена: метаанализ». BMJ . 328 (7444): 869. doi :10.1136/bmj.38039.573970.7C. PMC 387479 . PMID  15039276. 
  6. ^ ab Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S (август 2012 г.). «Вискодобавки при остеоартрите колена: систематический обзор и метаанализ». Annals of Internal Medicine . 157 (3): 180–91. doi :10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473. PMID  22868835. S2CID  5660398.
  7. ^ Jevsevar D, Donnelly P, Brown GA, Cummins DS (декабрь 2015 г.). «Вискодобавки при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор доказательств». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 97 (24): 2047–60. doi :10.2106/jbjs.n.00743. PMID  26677239.
  8. ^ Witteveen AG, Hofstad CJ, Kerkhoffs GM (октябрь 2015 г.). «Гиалуроновая кислота и другие консервативные варианты лечения остеоартрита голеностопного сустава». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (10): CD010643. doi :10.1002/14651858.CD010643.pub2. PMC 9254328. PMID  26475434. Неясно, есть ли польза или вред от гиалуроновой кислоты в качестве лечения ОА голеностопного сустава . 
  9. ^ Khoshbin A, Leroux T, Wasserstein D, Marks P, Theodoropoulos J, Ogilvie-Harris D, Gandhi R, Takhar K, Lum G, Chahal J (декабрь 2013 г.). «Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор с количественным синтезом». Артроскопия . 29 (12): 2037–48. doi :10.1016/j.arthro.2013.09.006. PMID  24286802.
  10. ^ Rodriguez-Merchan EC (сентябрь 2013 г.). «Внутрисуставные инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), при лечении остеоартрита коленного сустава». Архивы костной и суставной хирургии . 1 (1): 5–8. PMC 4151401. PMID  25207275 . 
  11. ^ Jüni P, Hari R, Rutjes AW, Fischer R, Silletta MG, Reichenbach S, da Costa BR (октябрь 2015 г.). "Внутрисуставной кортикостероид при остеоартрите колена" (PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (10): CD005328. doi : 10.1002 /14651858.CD005328.pub3. PMC 8884338. PMID  26490760. 
  12. ^ Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL (май 2015 г.). «Влияние внутрисуставных кортикостероидов на суставной хрящ: систематический обзор». Orthopaedic Journal of Sports Medicine . 3 (5): 2325967115581163. doi :10.1177/2325967115581163. PMC 4622344. PMID  26674652 . 
  13. ^ McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, Ward RJ (май 2017 г.). «Влияние внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование». JAMA . 317 (19): 1967–1975. doi :10.1001/jama.2017.5283. PMC 5815012 . PMID  28510679. 
  14. ^ Taliaferro K, Crawford A, Jabara J, Lynch J, Jung E, Zvirbulis R, Banka T (9 марта 2018 г.). «Внутриглазное давление повышается после внутрисуставной инъекции в колено триамцинолона, но не гиалуроновой кислоты». Клиническая ортопедия и смежные исследования ( терапевтическое исследование II уровня ). 476 (7): 1420–1425. doi :10.1007/s11999.00000000000000261. ISSN  1528-1132. LCCN  53007647. OCLC  01554937. PMC 6437574 . PMID  29533245. 
  15. ^ Стивенс, Марк Б.; Бойтлер, Энтони И.; О'Коннор, Фрэнсис Г. (2008). «Инъекции в мышечно-скелетную систему: обзор доказательств». American Family Physician . 78 (8): 971–976. ISSN  0002-838X. PMID  18953975.
  16. ^ "Инъекции под контролем ультразвука MSK". Медицинская подготовка R3 . Получено 21.05.2021 .