Среднее артериальное давление

Среднее артериальное давление у человека в течение одного сердечного цикла

В медицине среднее артериальное давление ( САД ) — это среднее расчетное артериальное давление у человека в течение одного сердечного цикла . ^[1] Хотя методы оценки САД различаются, общий расчет состоит в том, чтобы взять одну треть пульсового давления (разница между систолическим и диастолическим давлением ) и прибавить эту сумму к диастолическому давлению. ^{[2] [3]} Нормальное САД составляет около 90 мм рт. ст. ^[4]

Среднее артериальное давление = диастолическое артериальное давление +(систолическое артериальное давление - диастолическое артериальное давление)/3

САД изменяется в зависимости от сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. ^[5] Он используется в клинических целях для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний , где САД 90 мм рт. ст. или менее представляет собой низкий риск, а САД более 96 мм рт. ст. представляет собой «гипертонию первой стадии» с повышенным риском. ^{[3] [4]}

Тестирование

Артериальная линия

Среднее артериальное давление можно измерить напрямую или оценить по систолическому и диастолическому артериальному давлению, используя формулу. ^[5] Наименее инвазивным методом является использование манжеты для измерения артериального давления , которая дает значения для расчета оценки среднего давления. Аналогичный метод заключается в использовании осциллометрического устройства для измерения артериального давления, которое работает только по методу манжеты, при котором микропроцессор определяет систолическое и диастолическое артериальное давление. ^[6] Инвазивно устанавливают артериальный катетер с датчиком и по последующей форме волны определяют среднее давление.

Оценка MAP

Среднее артериальное давление в зависимости от систолического и диастолического давления в кровеносных сосудах.

Хотя САД можно измерить только непосредственно путем инвазивного мониторинга, его можно оценить, используя формулу, в которой нижнее (диастолическое) артериальное давление удваивается и добавляется к более высокому (систолическому) артериальному давлению, а затем эта составная сумма делится на 3, чтобы получить оценить МАП. ^[2]

Таким образом, общий способ оценить среднее артериальное давление — это добавить одну треть пульсового давления к диастолическому давлению: ^{[2] [3] [7]}

${\displaystyle MAP\approx DP+1/3(SP-DP)}$

где:

• DP = диастолическое давление
• SP = систолическое давление
• MAP = среднее артериальное давление

Систолическое давление минус диастолическое давление равно пульсовому давлению, которое можно заменить. ^[5]

Манжета для измерения артериального давления

Другой способ найти MAP — использовать уравнение системного сосудистого сопротивления ( ), которое математически представляется формулой ${\displaystyle R}$

${\displaystyle R=\Delta P/Q}$

где – изменение давления в большом круге кровообращения от его начала до конца, – поток через сосудистую сеть (равный сердечному выбросу). ${\displaystyle \Delta P}$ ${\displaystyle Q}$

Другими словами:

${\displaystyle SVR=(MAP-CVP)/CO}$

Следовательно, MAP можно определить, переставив уравнение следующим образом:

${\displaystyle MAP=(CO\cdot SVR)+CVP}$

где:

• ${\displaystyle CO}$сердечный выброс
• ${\displaystyle SVR}$системное сосудистое сопротивление
• ${\displaystyle CVP}$— центральное венозное давление , которое обычно достаточно мало, чтобы им можно было пренебречь в этой формуле. ^[8]

Это справедливо только при нормальной частоте сердечных сокращений в состоянии покоя, во время которой ее можно аппроксимировать с помощью измеренных систолического ( ) и диастолического ( ) артериального давления : ^{[9] [10]} ${\displaystyle MAP}$ ${\displaystyle SP}$ ${\displaystyle DP}$

Повышенная частота сердечных сокращений

При высокой частоте сердечных сокращений более точно аппроксимируется среднее арифметическое систолическое и диастолическое давление из-за изменения формы пульса артериального давления. ${\displaystyle MAP}$

Для более точной формулы повышения частоты пульса используйте: ${\displaystyle MAP}$

${\displaystyle MAP\simeq DP+0.01\times \exp(4.14-40.74/HR)\times PP}$

Где

• ЧСС = частота сердечных сокращений .
• DP = диастолическое давление
• MAP = среднее артериальное давление
• PP = пульсовое давление, равное систолическому минус диастолическое давление ^[11]

Наиболее точный

Показано, что версия уравнения MAP, умноженная на 0,412 на пульсовое давление и добавляющая диастолическую кровь, лучше, чем другие версии уравнения, коррелирует с гипертрофией левого желудочка, толщиной стенки сонной артерии и жесткостью аорты. ^[12] Выражается:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.412\times PP)}$

где:

• ДАД = диастолическое давление
• MAP = среднее артериальное давление
• ПП = пульсовое давление

Молодые пациенты

Для молодых пациентов с врожденным пороком сердца небольшое изменение используемого фактора оказалось более точным. Это было написано так:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.475\times PP)}$

где:

• ДАД = диастолическое давление
• MAP = среднее артериальное давление
• ПП = пульсовое давление

Эта дополнительная точность означает, что мозговой кровоток можно более точно поддерживать при неконтролируемой гипертонии. ^[13]

Новорожденные

Для новорожденных из-за их измененной физиологии была предложена другая формула для более точного прочтения:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.466\times PP)}$

где:

• ДАД = диастолическое давление
• MAP = среднее артериальное давление
• ПП = пульсовое давление

Также было высказано предположение, что при получении показаний лучевой артериальной линии новорожденных среднее артериальное давление можно приблизительно определить путем усреднения систолического и диастолического давления. ^[14]

Другие версии формулы

Другие формулы, используемые для оценки среднего артериального давления:

${\displaystyle MAP=DBP+(0.33PP)+5}$^[15]

или

${\displaystyle MAP=DBP+[0.33+(0.0012\times HR)]\times PP}$^[16]

или

${\displaystyle MAP=DAP+PP/3}$^[17]

или

${\displaystyle MAP=DAP+(PP/3)+5mmHg}$^[18]

• MAP = среднее артериальное давление
• ПП = пульсовое давление
• ДАД = диастолическое давление в аорте
• DPB = диастолическое артериальное давление

Клиническое значение

Среднее артериальное давление является основным фактором, определяющим перфузионное давление, воспринимаемое органами тела. Уровни MAP, превышающие 90 мм рт.ст. , постепенно повышают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний , таких как инсульт , и смертности . ^[3]

Гипотония

При оценке гипотонии необходимо учитывать контекст исходного артериального давления. Резкое снижение среднего артериального давления примерно на 25% подвергает людей повышенному риску повреждения органов и потенциальной смертности. ^[19] Даже одна минута при САД 50 мм рт. ст. или кумулятивном эффекте в течение коротких периодов времени увеличивает риск смертности на 5% и может привести к органной недостаточности или осложнениям. ^{[20] [21]}

У людей, госпитализированных с шоком , САД 65 мм рт.ст., продолжающееся более двух часов, было связано с более высокой смертностью. ^[22] У людей с сепсисом дозировка вазопрессора может быть титрована на основе расчетного САД. ^[2]

MAP может использоваться как систолическое артериальное давление при мониторинге и лечении целевого артериального давления. Оба используются в качестве мишеней для оценки сепсиса, серьезной травмы , инсульта и внутричерепного кровотечения . ^[23]

Гипертония

У молодых людей повышенное САД чаще используется для прогнозирования инсульта, чем пульсовое давление . Однако у пожилых людей MAP менее предсказывает инсульт и лучше предсказывает сердечно-сосудистые заболевания. ^{[24] [25]}

Смотрите также

• Артериальное давление
• Гипертония
• Гипотония
• Системное сосудистое сопротивление
• Пульсовое давление
• Среднее системное давление

Рекомендации

1. Чжэн Л., Сунь З., Ли Дж., Чжан Р., Чжан Х., Лю С. и др. (июль 2008 г.). «Пульсовое давление и среднее артериальное давление в связи с ишемическим инсультом среди пациентов с неконтролируемой гипертонией в сельских районах Китая». Гладить . 39 (7): 1932–1937. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.107.510677 . ПМИД  18451345.
2. «Расчет среднего артериального давления (MAP)» . Центр медсестер . 8 декабря 2011 г.
3. Melgarejo JD, Yang WY, Thijs L и др. (январь 2021 г.). «Связь фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых исходов со средним 24-часовым артериальным давлением». Гипертония . 77 (1): 39–48. doi :10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.120.14929. ПМЦ 7720872 . ПМИД  33296250. 
4. «Понимание показаний артериального давления». Американская Ассоциация Сердца. 2023 . Проверено 3 июня 2023 г.
5. ДеМерс Д., Вакс Д. (2022). «Физиология, среднее артериальное давление». СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  30855814 . Проверено 22 мая 2022 г.
6. Льюис PS (май 2019 г.). «Осциллометрическое измерение артериального давления: упрощенное объяснение. Техническая записка от имени Британского и Ирландского общества гипертонии». Журнал человеческой гипертонии . 33 (5): 349–351. дои : 10.1038/s41371-019-0196-9. ПМК 8076036 . ПМИД  30926901. 
7. «Калькулятор среднего артериального давления» . ФизиологияWeb. 2023 . Проверено 3 июня 2023 г.
8. Клабунде RE. "Среднее артериальное давление". Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Колледж остеопатической медицины Университета Мэриан.
9. Носек ТМ. «Раздел 3/3ч7/с3ч7_4». Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 24 марта 2016 г.
10. «Сердечно-сосудистая физиология (стр. 3)» . Мир анестезии . Наффилд, кафедра анестезии, Оксфордский университет. 12 сентября 2006 г. Архивировано из оригинала 11 декабря 2006 г.
11. Моран Д., Эпштейн Ю., Керен Г., Лаор А., Шерез Дж., Шапиро Ю. (ноябрь 1995 г.). «Расчет среднего артериального давления при физической нагрузке в зависимости от частоты сердечных сокращений». Прикладная гуманитарная наука . 14 (6): 293–295. дои : 10.2114/ahs.14.293 . ПМИД  8591100.
12. Папайоанну Т.Г., Протогеру А.Д., Врачатис Д. и др. (сентябрь 2016 г.). «Средние значения артериального давления, рассчитанные с использованием семи различных методов, и их связь с ухудшением состояния органов-мишеней в одноцентровом исследовании с участием 1878 человек». Исследования гипертонии . 39 (9): 640–647. дои : 10.1038/ч.2016.41 . PMID  27194570. S2CID  11382793.
13. Мини Э, Альва Ф, Могуэль Р, Мини А, Альва Дж, Вебель Р (июль 2000 г.). «Формула и номограмма для сфигмоманометрического расчета среднего артериального давления». Сердце . 84 (1): 64. дои :10.1136/сердце.84.1.64. ПМК 1729401 . ПМИД  10862592. 
14. Геверс М., Хак WW, Ри Э.Ф., Лафебер Х.Н., Вестерхоф Н. (1993). «Рассчитанное среднее артериальное давление у новорожденных в критическом состоянии». Фундаментальные исследования в кардиологии . 88 (1): 80–85. дои : 10.1007/BF00788533. PMID  8471006. S2CID  27547225.
15. Чемла Д., Эбер Дж.Л., Замани К., Койро С., Лекарпантье Ю. (август 1999 г.). «Оценка среднего аортального давления». Ланцет . 354 (9178): 596. doi : 10.1016/S0140-6736(05)77948-4 . PMID  10470724. S2CID  20720814.
16. Разминия М., Триведи А., Молнар Дж., Эльбзур М., Герреро М., Салем Ю. и др. (декабрь 2004 г.). «Валидация новой формулы для расчета среднего артериального давления: новая формула превосходит стандартную». Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства . 63 (4): 419–425. дои : 10.1002/ccd.20217. PMID  15558774. S2CID  25022922.
17. Чемла Д., Нитенберг А (июнь 2005 г.). «Призыв к улучшению оценки среднего аортального давления». Американский журнал гипертонии . 18 (6): 891. doi : 10.1016/j.amjhyper.2004.10.025 . ПМИД  15925755.
18. Чемла Д., Эбер Дж.Л., Аптекар Е., Мазойт Дж.Х., Замани К., Франк Р. и др. (июль 2002 г.). «Эмпирические оценки среднего давления в аорте: преимущества, недостатки и последствия для избыточности давления». Клиническая наука . 103 (1): 7–13. дои : 10.1042/cs1030007. ПМИД  12095398.
19. Джонс Д., Франческо Л. (2017). «Гипотония». В McKean SC, Росс Дж.Дж., Дресслер Д.Д., Шерер Д.Б. (ред.). Принципы и практика больничной медицины (2-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-184313-3.
20. Никлас Ю., Бекманн Д., Киллат Дж., Петцольдт М., Рейтер Д.А., Рёш Т., Саугель Б. (февраль 2019 г.). «Непрерывный неинвазивный мониторинг артериального давления с использованием технологии сосудистой разгрузки при комплексной гастроинтестинальной эндоскопии: проспективное обсервационное исследование». Журнал клинического мониторинга и вычислений . 33 (1): 25–30. дои : 10.1007/s10877-018-0131-6. PMID  29556885. S2CID  4025532.
21. Махешвари К., Ханна С., Баджрачарья Г.Р., Макарова Н., Ритер К., Раза С., Цивински Дж.Б., Аргалиус М., Курц А., Сесслер Д.И. (август 2018 г.). «Рандомизированное исследование непрерывного неинвазивного мониторинга артериального давления во время несердечной хирургии». Анестезия и анальгезия . 127 (2): 424–431. дои : 10.1213/ANE.0000000000003482. ПМК 6072385 . ПМИД  29916861. 
22. Винсент, Жан-Луи; Нильсен, Натан Д.; Шапиро, Натан И.; и другие. (08.11.2018). «Среднее артериальное давление и смертность у пациентов с распределительным шоком: ретроспективный анализ базы данных MIMIC-III». Анналы интенсивной терапии . 8 (1): 107. дои : 10.1186/s13613-018-0448-9 . ISSN  2110-5820. ПМК 6223403 . ПМИД  30411243. 
23. Магдер SA (май 2014 г.). «Взлеты и падения артериального давления: к значимым клиническим целям у пациентов с шоком». Медицина критических состояний . 42 (5): 1241–1251. doi :10.1097/ccm.0000000000000324. PMID  24736333. S2CID  39745357.
24. Вонг Н.Д., Франклин СС (2017). «Эпидемиология гипертонической болезни». В Фустере В., Харрингтоне Р.А., Наруле Дж., Ипене З.Дж. (ред.). Сердце Херста (14-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-184324-9.
25. Вердеккья П., Скиллачи Г., Ребольди Г., Франклин С.С., Порчеллати С. (май 2001 г.). «Различное прогностическое влияние среднего кровяного давления и пульсового давления за 24 часа на инсульт и ишемическую болезнь сердца при эссенциальной гипертонии». Тираж . 103 (21): 2579–84. дои : 10.1161/01.cir.103.21.2579 . PMID  11382727. S2CID  13521935.